Myorelaxanci s nevyhnutn v prednemocnicnej starostlivosti

1. Myorelaxanci� � s� nevyhnutn� v prednemocnicnej starostlivosti?

2. Preco t�to prezent�cia... Ka�d� tak�to pacient je pre n�s v�zvou a poucen�m... Ka�d� takto zachr�nen� pacient je pre n�s radostou a in�pir�ciou do dal�ieho zlep�ovania sam�ho seba...

4. Aktu�lna situ�cia v indik�ci�ch myorelaxanci� Zabezpecenie d�chac�ch ciest trache�lnou intub�ciou � r�chlej�ia OTI, menej traumatizuj�ca Spolu s analgosed�ciou  - tlmenie vegetat�vnych reflexov - zladenie pacienta s ventilacn�m re�imom - dosiahnutie cirkulacnej stability - zn�enie spotreby O2 v limituj�cich stavoch Podporne pri niektor�ch terapeutick�ch v�konoch Liecba laryngospazmu Liecba krcov nereaguj�cich na be�n� lieky Potreba �pln�ho motorick�ho pokoja

5. Zvl�tnosti OTI v prednemocnicnej starostlivosti Pln� �al�dok - regurgit�cia, aspir�cia Pri �razoch mysliet na poranenie C chrbtice a z toho vypl�vaj�ce obmedzenia pri OTI Na vykonanie OTI technicky n�rocn� poloha postihnut�ho, resp. lek�ra Fyzik�lne vplyvy Casto obtia�ne zistenie anamn�zy � predchorobie, alergick� stavy, obtia�na intub�cia v�minulosti Obmedzen� cas na pr�pravu pom�cok na trache�lnu intub�ciu

6. Hlavn� probl�my pri ich (ne)vyu��van� Svalov� relaxanci� m� pou��vat len lek�r vy�kolen� v met�dach zabezpecenia d�chac�ch ciest � aj alternat�v, v UVP a KPCR Mo�nost z�skavania praktick�ch zrucnost� a sk�senost� je obmedzen� (cirkul�cia AIM v r�mci predatestacnej pr�pravy, n�zky pocet v�jazdov s nutnostou OTI a UPV, �kolenia na figur�nach) Obmedzen� sk�senosti ved� k strachu ��e sa mi nepodar� zaintubovat�, �hoci je v bezvedom�, k�m d�cha, v�etko je v poriadku..� Ak sa pou�ij�, tak casto bez predo�lej analgosed�cie - svalov� relaxanci� s� adjuvanci�, nenahr�dzaj� anestetik�! Nutn� promptn� reakcia, na ich riedenie je nedostatok casu

7. Po�iadavky na optim�lny svalov� relaxans Bezpecn� terapeutick� ��rka Dlh� doba pou�itelnosti Stabilita lieku pri expoz�cii svetlom, chladom R�chly n�stup �cinku, r�chla degrad�cia Bez hypersenzit�vnych reakci� Lahko skladovateln� Mo�nost podania antid�ta

8. Porovnanie myorelaxanci�

9. Odpor�can� postup Pred podan�m relaxanci� pacienta sedovat D�le�it� je v�ber vhodn�ho relaxancia: r�chly �vod � SCHJ Zv�it nutnost podania relaxancia � najprv dostatocn� analgosed�cia Zv�it predchorobie, anamn�zu a faktory obtia�nej intub�cie Ak si nie sme ist� �spe�nostou intub�cie, myorelaxanci� nepod�vat, realizovat OTI v topickej anest�zii Lidocainom v kvalitnej analgosed�cii Pou��vat kr�tkodob� myorelaxanci� � ich pou�itie interferuje so zhodnoten�m stavu pacienta v nemocnicnom zariaden� Dlhodob� myorelaxanci� � len na sekund�rne prevozy, ak nestac� analgosed�cia Rutinn� pou��vanie nie je indikovan�!!!

10. N�vrhy... V�c�ie vyu�itie analgosed�cie s cielom zabezpecit: Komfortn� analg�zia Anxiol�za, amn�zia Tlmenie psychovegetat�vnych reflexov Stabiliz�cia obehu, pokles spotreby O2 R�chly n�stup �cinku, dostatocn� efekt, dobr� titrovatelnost Minim�lny vplyv na KVS a �tlm d�chania Bez efektu na vyplavenie histam�nu V�born� efekt na tlmenie vegetat�vneho syst�mu Minim�lne ne�iad�ce �cinky / rigidita svalstva, nauzea, zvracanie/ R�chla degrad�cia, mo�nost antid�ta R�chly n�stup �cinku, dostatocn� efekt, dobr� titrovatelnost Minim�lny vplyv na KVS a �tlm d�chania Bez efektu na vyplavenie histam�nu V�born� efekt na tlmenie vegetat�vneho syst�mu Minim�lne ne�iad�ce �cinky / rigidita svalstva, nauzea, zvracanie/ R�chla degrad�cia, mo�nost antid�ta

11. Mo�nosti analgosed�cie Opiody fentanylovej rady � Sufentanyl, Fentanyl Opiody morf�nov�ho typu � Morf�n Benzodiazep�ny � hlavne s kr�tkou dobou p�sobenia � Midazolam, d�vka: 0,05-2 mg/kg i.v. Anestetik�: Propofol v d�vkovan� na baz�lnu sed�ciu � 0,5�2,5 mg/kg i.v Thiopental - frakcionovane, v�razn� �tlm d�chania, d�vka 1 - 5 mg/kg i.v. Ketam�n � zachovan� reflexy pri baz�lnom d�vkovan� � d�vka 0,5 - 4 mg/kg i.v. Mo�nost pod�vania v kvap�ckovej inf�zii, titracne bolusov�m sp�sobom, kontinu�lne injektomatom

12. N�vrhy... Pri vyu��van� metod�k analgosed�cie pou�it kombin�ciu pr�pravkov, ktor� pozn�m najlep�ie! Analgosed�ciu pod�vat titracn�m sp�sobom, mysliet na mo�nost podania antid�ta Pozor na pr�li� hlbok� analgosed�ciu � ovplyvnuje mo�nost diagnostiky v nemocnicnom zariaden�, nutn� udr�iavat Ramsay sk�re R/2-4 Kvalitn� analgosed�ciu doplna dostatocn� imobiliz�cia pacienta Spr�vne indikovan� analg�zia zlep�uje pre��vanie pacientov, obmedzuje sa b�rliv� SIRS reakcia

13. Pocet UPV s n�slednou liecbou v PO regi�ne: 1.1.2008 � 30.6.2008

14. Zhodnotenie �tatistiky Celkov� pocet v�jazdov (1.1.�30.6.08): 6139 % pacientov s UPV: 98 (1,5 %) Najcastej�ia pr�cina UPV: KPCR a srdcov� zlyhanie % podiel pacientov s podanou analg/sed: 25 % % podiel pacientov s podan�m relaxans: 8,5 %

15. Analgosed�cia, relax�cia

16. Vyhodnotenie �tatistiky Najcastej�ia kombin�cia: Propofol + Sufenta Dormicum + Sufenta Relaxanci� pod�van� len v�nimocne, na ulahcenie OTI, preferovan� analgosed�cia s topickou anest�ziou hypopharyngu pomocou Lidocainu Podan� kombin�cia z�visela od sk�senost� a preferenci� lek�ra Bez pod�vania analgosed�cie pacientom pri vykon�van� KPCR

17. Z�ver Za vhodn� pova�ujeme ka�dorocn� pre�kolenie lek�rov ZZS na OAIM v t�chto oblastiach: pod�vanie analgosed�cie mo�nosti kombin�cie liekov praktick� n�cvik a prehlbovanie zrucnost� zabezpecenie d�chac�ch ciest, aj alternat�v sp�soby UPV

18. Dakujem za pozornost