slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Εργαστηριακή Διάγνωση της Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας και των Οροα PowerPoint Presentation
Download Presentation
Εργαστηριακή Διάγνωση της Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας και των Οροα

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 65

Εργαστηριακή Διάγνωση της Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας και των Οροα - PowerPoint PPT Presentation


  • 115 Views
  • Uploaded on

Εργαστηριακή Διάγνωση της Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας και των Οροαρνητικών Σπονδυλαρθροπαθειών. Δρ. Παναγιώτης Αθανασίου Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών Διευθυντής Ρευματολογικής Κλινικής Πρόεδρος Επιστημονικού Συμβουλίου Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «Άγιος Παύλος». Ρευματοειδής Αρθρίτιδα.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Εργαστηριακή Διάγνωση της Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας και των Οροα' - stacia


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Εργαστηριακή Διάγνωσητης Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας και των Οροαρνητικών Σπονδυλαρθροπαθειών

Δρ. Παναγιώτης Αθανασίου

Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών

Διευθυντής Ρευματολογικής Κλινικής

Πρόεδρος Επιστημονικού Συμβουλίου

Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «Άγιος Παύλος»

essentials of diagnosis
Ρευματοειδής ΑρθρίτιδαEssentials of Diagnosis
  • Τα συμπτώματα γενικά αρχίζουν από τις
      • εγγύς μεσοφαλαγγικές (PIP)
      • μετακαρποφαλαγγικές (MTP)
      • μεταταρσοφαλαγγικές (MCP) αρθρώσεις
  • Τα συμπτώματα πρέπει να υπάρχουν για 6 εβδομάδες
  • Τα διαγνωστικά κριτήρια συμπεριλαμβάνουν
      • πρωινή δυσκαμψία
      • αρθρίτιδα σε 3 περιοχές
      • αρθρίτιδα χειρών
      • συμμετρική αρθρίτιδα
      • ρευματοειδή οζίδια
      • ρευματοειδή παράγοντα ορού
      • ακτινολογικές μεταβολές
slide5
Κλινική Εικόνα Ασθενών με Αντίστοιχες Ακτινογραφίες

Διάρκεια νόσου:1.5 χρόνια

Διάρκεια νόσου: 5 χρόνια

Διάρκεια νόσου:12.5 χρόνια

SHARP score: 23

SHARP score: 56

SHARP score: 96

slide6
Κλινική Εικόνα Ασθενών με Αντίστοιχες Ακτινογραφίες

Διάρκεια νόσου: 20 χρόνια

Διάρκεια νόσου: 21 χρόνια

SHARP score: 113

SHARP score: 123

slide7
Ρευματοειδής ΑρθρίτιδαΚλασσικές Εκδηλώσεις
  • Φύλο - Γυναίκες/Ανδρες 3/1
  • Ηλικία
      • γυναίκες/απώτερη αναπαραγωγική ηλικία
      • άνδρες/6η-8η δεκαετία
  • Κατανομή συμμετρικά μικρές αρθρώσεις
  • Συστηματικά
      • κόπωση
      • απώλεια βάρους
      • πυρετός
  • Συμπτώματα
      • δυσκαμψία
      • πόνος
      • οίδημα
slide8
Ρευματοειδής ΑρθρίτιδαΚλασσικές Εκδηλώσεις
  • Εργαστηριακά
      • Αναιμία
      • Αυξημένη ΤΚΕ ή/και CRP
      • Θρομβοκυττάρωση
      • Θετικός ρευματοειδής παράγοντας 60%-80%
slide9
Ρευματοειδής ΑρθρίτιδαΕργαστηριακά Ευρήματα
  • Αναιμία
  • Θρομβοκυττάρωση
  • ΤΚΕ CRP
  • Ρευματοειδείς παράγοντες
  • Antinuclear antibodies (ANA) 30%
  • Anticyclic citrullinated peptide antibodies 80%
  • Antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) 30%
  • Αρθρικό υγρό – λευκά 5.000-50.000/μl 2/3 ουδετερόφιλα-χωρίς παθογνωμονικά ευρήματα
slide10
Ρευματοειδής ΑρθρίτιδαΕργαστηριακά Ευρήματα
  • Ρευματοειδείς παράγοντες
      • Είναι αντισώματα - IgM και σπανιότερα IgG -που στρέφονται κατά επιτόπων του Fc τμήματος της IgG ανοσοσφαιρίνης
      • Δεν ανιχνεύεται μόνο στη ΡΑ
      • Ανιχνεύεται και σε άλλες νόσους με χρόνια διέγερση του ανοσιακού συστήματος
      • Στη ΡΑ η παρουσία του σχετίζεται ισχυρά με
          • βαριά αρθρική νόσο
          • εξωαρθρικά συμπτώματα
slide11
Διαφορική Διάγνωση Θετικού Ρευματοειδούς Παράγοντα
  • Ρευματικά νοσήματα
      • ΡΑ, σύνδρομο Sjogren’s, ΣΕΛ, άλλα
  • Λοιμώξεις
      • Ιογενείς-ηπατίτιδα C, EBV, parvovirus, influenza
      • Βακτηριακές-ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα, άλλες
  • Χρόνιες φλεγμονώδεις καταστάσεις
      • Ηπατική νόσος, φλεγμονώδης νόσος εντέρου, άλλες
  • Γήρανση
slide12
Αυτοαντισώματα στη ΡΑ
  • Υπάρχουν και άλλα αυτοαντισώματα που είναι ειδικά για τη ΡΑ
    • Περιπυρηνικός παράγοντας
    • Αντικερατινικά αντισώματα
  • Δεν χρησιμοποιούνται ευρέως λόγω τεχνικών δυσκολιών στην ανίχνευση
anticyclic citrullinated peptide antibodies
Anticyclic Citrullinated Peptide Antibodies
  • Νέα αντισώματα έναντι μορίων κιτρουλλίνης έδειξαν καλή ειδικότητα για τη ΡΑ
  • Η κιτρουλλίνη σχηματίζεται από μετα-μεταφραστική τροποποίηση ριζών αργινίνης με τα ένζυμα από-ιμινάσες πεπτιδυλ-αργινίνης
  • Τέτοια κιτρουλλινιωμένα μόρια περιλαμβάνουν τη φιλαγκρίνη, την κερατίνη, τη φιμπρίνη και τη βιμεντίνη
  • Σήμερα τα αντισώματα έναντι κιτρουλλινιωμένων μορίων ανιχνεύονται με ανοσο-ενζυματική μέθοδο (ELISA) όπου χρησιμοποιείται ως αντιγόνο κυκλικό κιτρουλλινιωμένο πεπτίδιο
anticyclic citrullinated peptide antibodies1
Anticyclic Citrullinated Peptide Antibodies
  • Οι επίτοποι των αντιγόνων, που αναγνωρίζονται από τα αντισώματα είναι ρίζες αργινίνης
  • Αυτές κιτρουλλινιώνονται από ένα ένζυμο σε κιτρουλλίνη, που είναι ένα αμινοξύ
  • Οι κιτρουλλινιωμένοι επίτοποι αναγνωρίζονται από άλλα αντισώματα σχετιζόμενα με τη ΡΑ
anticyclic citrullinated peptide antibodies2
Anticyclic Citrullinated Peptide Antibodies
  • Τα αντι-CCP1 και αντι-CCP2 αντισώματα έχουν μεγάλη ειδικότητα για τη ΡΑ και σχετίζονται με τη βλάβη των αρθρώσεων
anticyclic citrullinated peptide antibodies3
Anticyclic Citrullinated Peptide Antibodies
  • Τα αντι-CCP αντισώματα έχουν ευαισθησία 0.64-0.74 και ειδικότητα 0.90-0.99 για τη ΡΑ
  • Ο διάφορος επιπολασμός των αντι-CCP σε διαφορετικούς πληθυσμούς ασθενών μπορεί να οφείλεται
      • Σε διαφορετικές υποομάδες των αντι-CCP
      • Στο ότι τα επίπεδα των αντι-CCP επηρεάζονται από τα αλλήλια HLA και είναι υψηλότερα σε ασθενείς με τον κοινό επίτοπο HLADRB1
      • Στο ότι η θεραπεία μπορεί να επηρεάζει τα επίπεδα των αντισωμάτων
anticyclic citrullinated peptide antibodies4
Anticyclic Citrullinated Peptide Antibodies
  • Anticyclic citrullinated peptide (CCP) antibodies
      • Ανιχνεύονται σε περίπου 80% των ασθενών
slide18
Μετα-ανάλυση

Διαγνωστική ακρίβεια αντι-CCP ab και RF για τη ΡΑ

  • 37 studies of anti-CCP antibody and 50 studies of RF
  • pooled sensitivity, specificity, and (+) and (-) LR’s

Ann Intern Med 2007;146:797-808

slide19
Μετα-ανάλυση
  • Εξι μελέτες εξέτασαν τις σχέσεις της αντι-CCP ab θετικότητας
    • Ολες ανέφεραν ότι η αντι-CCP antibody θετικότητα ήταν στατιστικά σημαντικός παράγοντας κινδύνου για ακτινολογική πρόοδο της νόσου
  • Από τις 4 μελέτες που εξέτασαν τη θετικότητα anti-CCP antibody και RF
    • 3 ανέφεραν ότι ο κίνδυνος ακτινολογικής προόδου ήταν μεγαλύτερος στους ασθενείς με anti-CCP από ότι με IgM RF θετικότητα
anticyclic citrullinated peptide antibodies5
Anticyclic Citrullinated Peptide Antibodies
  • Τα anti-CCP ab παράγονται τοπικά στις φλεγμαίνουσες αρθρώσεις
  • Τα anti-CCP ab υπάρχουν πριν την εμφάνιση των συμπτωμάτωντης ΡΑ
  • Είναι συχνά (+) νωρίς στην πορεία της ΡΑ όταν η διάγνωση μπορεί να μην είναι βέβαιη
  • Κατ’ αντίθεση προς τον RF, τα anti-CCP δεν σχετίζονται με την ηπατίτιδα C
anticyclic citrullinated peptide antibodies6
Anticyclic Citrullinated PeptideAntibodies
  • Τα αντισώματα έναντι citrullinated peptides είναι ειδικοί διαγνωστικοί δείκτες -hallmarks- της ΡΑ
  • Επιπλέον, σχετίζονται με ενεργότερες και σοβαρότερες μορφές της ΡΑ
  • Η άνοση απόκριση σε citrullinated επιτόπους φαίνεται ότι συμμετέχει στην παθοφυσιολογία της ΡΑ

Schellekens et al 2000

Masson-Bessiere et al 2001

Bas et al 2000

anticyclic citrullinated peptide antibodies7
Anticyclic Citrullinated Peptide Antibodies
  • Ερευνητικά δεδομένα έχουν δείξει ότι η citrullination πεπτιδίων μπορεί να αυξάνει τη σταθερότητα του συμπλέγματος πεπτιδίων του HLA-DRB1*0401 MHC τάξης ΙΙ και με τον τρόπο αυτό μπορεί να επάγει την παρουσίαση citrullinated επιτόπων στο ανοσιακό σύστημα

Hill et al 2002

anticyclic citrullinated peptide antibodies8
Anticyclic Citrullinated Peptide Antibodies
  • Τα αντι-CCP αντισώματα είναι διαγνωστικός δείκτης της ΡΑ
  • Η ευαισθησία στη διάγνωση της ΡΑ ποικίλει ανάλογα με την ομάδα ασθενών

Ducucquoi et al, Ann Rheum Dis 2004

anti citrullinated peptide antibodies
Anti-Citrullinated Peptide Antibodies
  • Οσο αφορά τη διάγνωση της early ΡΑ η ευαισθησία είναι μικρότερη
  • Στην ομάδα αυτή ο συνδυασμός των αντι-CCP με το ρευματοειδή παράγοντα έχει μεγαλύτερη ευαισθησία

Ducucquoi et al, Ann Rheum Dis 2004

american college of rheumatology criteria for ra
American College of RheumatologyCriteria for RA
  • Πρωινή δυσκαμψία
  • Αρθρίτιδα αρθρώσεων τριών περιοχών
  • Αρθρίτιδα χειρών
  • Συμμετρική αρθρίτιδα
  • Ρευματοειδή οζίδια
  • Ρευματοειδής παράγοντας ορού
  • Ακτινολογικές αλλοιώσεις
slide26
Θεραπεία της ΡΑ
  • Η αναγνώριση δεικτών κακής πρόγνωσης νωρίς στην πορεία της ΡΑ διευκολύνει τις θεραπευτικές αποφάσεις
  • Η νέα έμφαση στη χορήγηση επιθετικών μορφών θεραπείας νωρίς στην πορεία της νόσου ελαττώνει τη νοσηρότητα από τη νόσο και πιθανώς προλαμβάνει την αναπηρία
    • Αλλοι δείκτες κακής πρόγνωσης
      • Αυξημένη ΤΚΕ και CRP
      • Ρευματοειδή οζίδια
      • Εξωαρθρικές εκδηλώσεις
      • Μεγάλος αριθμός προσβεβλημένων αρθρώσεων
      • Γρήγορη εμφάνιση διαβρώσεων
slide27

ΟροαρνητικέςΣπονδυλαρθροπάθειεςΟροαρνητικέςΣπονδυλαρθροπάθειες

essentials of diagnosis1
Αγκυλωτική ΣπονδυλίτιδαEssentials of Diagnosis
  • Φλεγμονώδης οσφυαλγία νέων ενηλίκων
  • Ακτινολογική απόδειξη ιερολαγονίτιδας
  • Ελαττωμένη κινητικότητα σπονδυλικής στήλης, ειδικά οσφυϊκής κάμψης
  • Σχέση με πρόσθια ραγοειδίτιδα
  • Αυξημένος σχετικός κίνδυνος επάγεται από το HLA-B27
  • Θετικό οικογενειακό ιστορικό
slide31
Αγκυλωτική ΣπονδυλίτιδαΕργαστηριακά Ευρήματα
  • Αναιμία – ήπια ορθόχρωμη ορθοκυτταρική
slide32
Αγκυλωτική ΣπονδυλίτιδαΕργαστηριακά Ευρήματα

HLA-B27

slide33
Αγκυλωτική ΣπονδυλίτιδαΕργαστηριακά Ευρήματα
  • HLA-B27
    • Επιφέρει σχετικό κίνδυνο 100
    • Ευθύνεται για μόνο 10%-50% του ολικού γενετικού κινδύνου
    • Η κληρονόμησή του δεν είναι αρκετή ούτε απαραίτητη για την εμφάνιση σπονδυλαρθροπάθειας
    • 95% των ΗLA-B27 θετικών δεν έχουν σπονδυλαρθροπάθεια
slide34
Αγκυλωτική ΣπονδυλίτιδαΕργαστηριακά Ευρήματα
  • HLA-B27
    • Η ισχύς της σχέσης με το HLA-B27 ποικίλει ανάλογα με την αξονική συμμετοχή και τη σπονδυλαρθροπάθεια
    • Η εθνικότητα επηρεάζει τον επιπολασμό του HLA-B27
      • στους λευκούς
        • 8% γενικού πληθυσμό HLA-B27 θετικοί
        • 90% ασθενών με αγκυλωτική σπονδυλίτιδα HLA-B27 θετικοί
      • στους Αφροαμερικανούς
        • 2% γενικού πληθυσμού HLA-B27 θετικοί
        • 50% ασθενών με αγκυλωτική σπονδυλίτιδα HLA-B27 θετικοί
slide36
Αγκυλωτική ΣπονδυλίτιδαΕργαστηριακά Ευρήματα
  • HLA-B27
      • Πρέπει να γίνεται μόνο σε ασθενείς με φλεγμονώδη οσφυαλγία όταν η διάγνωση είναι αβέβαιη μετά κατάλληλη κλινική εκτίμηση και ακτινογραφίες
      • Ακόμη και έτσι, η δοκιμασία δεν αυξάνει ή ελαττώνει την πιθανότητα της νόσου
      • Η δοκιμασία δεν εδραιώνει ούτε αποκλείει τη διάγνωση
      • Η παρουσία του δεν έχει σημαντικές θεραπευτικές ή προγνωστικές συνέπειες
      • Δεν πρέπει να γίνεται σε ασθενείς με γνωστή νόσο
slide37
Αγκυλωτική ΣπονδυλίτιδαΑπεικονιστικές Μέθοδοι
  • Ιερολαγόνιες αρθρώσεις
      • το πιο χαρακτηριστικό εύρημα είναι συμμετρική φλεγμονή αμφοτέρων
      • η καλύτερη τεχνική για τη διάγνωση της πρώιμης φλεγμονής είναι μαγνητική τομογραφία με gadolinium-DTPA ή καταστολή λίπους
        • είναι η πιο ευαίσθητη και ειδική μέθοδος για τη διάγνωση της ιερολαγονίτιδας
        • δεν συνοδεύεται από έκθεση σε ακτινοβολία
        • επιτρέπει απεικόνιση οξείας ιερολαγονίτιδας, σπονδυλίτιδας, σπονδυλοδισκίτιδας, οξείας φλεγμονής ενθέσεων, οστού και αρθρικού θυλάκου
  • Σπονδυλική στήλη
      • εμφάνιση σπονδυλικών «shiny corners» βλάβες Romanus
      • σχηματισμός συνδεσμοφύτων
  • Περιφερικές αρθρώσεις
      • ενθεσίτιδα
slide39
Δεξιά: Ιερολαγονίτιδα ΙΙΙ βαθμού Αριστερά: Ιερολαγονίτιδα ΙΙ βαθμού
slide40
Οξεία Φλεγμονή της Ίριδας (Πρόσθια Ραγοειδίτιδα)
slide41
Αγκυλωτική ΣπονδυλίτιδαΑπεικονιστικές Μέθοδοι
  • Οστεοπόρωση-αποτέλεσμα ακινητοποίησης σπονδυλικής στήλης και χρόνιας φλεγμονής
  • Η παρουσία συνδεσμοφύτων δημιουργεί πρόβλημα στην εκτίμησης οστικής πυκνότητας
  • Εκτίμηση με αξιολόγηση πλάγιας λήψης ΣΣ ή μηριαίου ή με ποσοτική αξονική τομογραφία
essentials of diagnosis2
Αντιδραστική ΑρθρίτιδαEssentials of Diagnosis
  • Ασύμμετρη, ολιγοαρθρική φλεγμονώδης αρθρίτιδα κάτω άκρων
  • Ενθεσίτιδα και δακτυλίτιδα
  • Αξονική προσβολή που χαρακτηρίζεται από ετερόπλευρη ιερολαγονίτιδα
  • Σχέση με προηγούμενες φλεγμονές του ουροποιογεννητικού και πεπτικού
slide45
Ψωριασική Αρθρίτιδα
  • Αρθρίτιδα παρατηρείται σε περίπου 10% των ασθενών με ψωρίαση
  • Παρατηρείται προσβολή μονοαρθρική ή ολιγοαρθρική, πολυαρθρίτιδα, αρθρίτιδα mutilans, αρθρίτιδα αξονικού σκελετού
  • Η προσβολή των άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων που σέβεται η ΡΑ μπορεί να βοηθήσει στη ΔΔ από ΡΑ
slide49
Εντεροπαθητική Αρθρίτιδα
  • Εμφανίζεται σε περίπου 20% ασθενών με νόσο Crohn ή ελκώδη κολίτιδα
  • Εχει δύο μορφές
      • Περιφερική αρθρίτιδα, μεταναστευτική ή ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα που η ενεργότητά της σχετίζεται με την ενεργότητα της νόσου του εντέρου
      • Αξονική προσβολή που η ενεργότητά της είναι ανεξάρτητη από την ενεργότητα της νόσου του εντέρου
slide50

Η Σημασία της Εργαστηριακής Τεκμηρίωσης της ΡΑ για την Εφαρμογή των Βιολογικών Θεραπειών

slide51
Ανταπόκριση στη Ριτουξιμάμπη σε Οροθετικούς Ασθενείς με ΡΑ

Οροθετικοί ασθενείς (RF και/ή anti-CCP) είναι πιθανότερο να ανταποκριθούν και, όταν ανταποκρίνονται η ανταπόκριση είναι μεγαλύτερη στη ριτουξιμάμπη

Αυτό έχει αποδειχθεί σε αρκετές μελέτες

REFLEX

DANCER

SERENE and MIRROR (pooled cohort)

IMAGE

Σε πρώιμη και εγκατεστημένη νόσο

slide52
REFLEX: Seropositive patients (RF and/or anti-CCP) treated with rituximab had superior radiographic outcomes at Week 56

RF and/or anti-CCP positive

RF negative and anti-CCP negative

2.5

2.0

p=0.0085

2

Placebo + MTX (n=158/14)

Rituximab 2 x 1000 mg+ MTX (n=227/23)

1.5

p=0.0225

1.19

p=0.0018

Mean change in score

1.1

1.04

0.98

0.92

1

0.89

0.75

0.54

0.44

0.44

0.5

0.12

0

Erosion

Joint space

Total score

Erosion

Joint space

Total score

narrowing

Score

score

narrowing

Roche, data on file

slide53

REFLEX: Placebo adjusted ACR responses with rituximab at were greater in RF-positive patients at Week 24

RF positive RF negative

40

ACR20

35

ACR50

Patients (%)

ACR70

29

23

20

12

11

9

0

Rituximab 2 x 1000 mg (n=234)

Rituximab 2 x 1000 mg (n=64)

Placebo-adjusted ACR responses

Cohen et al. 2006; Tak et al. 2007

slide54

DANCER: Placebo adjusted ACR responses with rituximab were greater in RF-positive patients at Week 24

RF positive RF negative

30

ACR20

ACR50

24

25

Patients (%)

ACR70

21

20

16

15

15

10

6

5

0

-5

-4

Rituximab 2 x 1000 mg(n=122)

Rituximab 2 x 1000 mg(n=63)

Emery et al., 2006

slide55

MIRROR and SERENE: Significantly more seropositive (RF and/or anti-CCP) patients had an ACR50 response compared with seronegative patients at Weeks 24 and 48

ACR50 response rates by serotype in MIRROR and SERENE pooled patients

RF and/or anti-CCP positive (n=554)

RF and anti-CCP negative (n=116)

**

*

Patients (%)

Time (weeks)

*p<0.05, ** p<0.001 vs seronegative patients

Repeat treatment at 24 weeks was permitted according to individual study criteria

Isaacs et al., 2009

slide56

MIRROR and SERENE: Significantly more seropositive (RF and/or anti-CCP) patients had an ACR70 response compared with seronegative patients at Week 48

ACR70 response rates by serotype in MIRROR and SERENE pooled patients

RF and/or anti-CCP positive (n=554)

*

RF and anti-CCP negative (n=116)

Patients (%)

Time (weeks)

*p<0.05 vs seronegative patients

Repeat treatment at 24 weeks was permitted according to individual study criteria

Isaacs et al., 2009

slide57

MIRROR and SERENE: Seropositive (RF and/or anti-CCP) patients had a significantly greater change in DAS28-ESR from baseline compared with seronegative patients at Weeks 24 and 48

Change in DAS28-ESR from baseline in pooled MIRROR and SERENE cohorts by serotype

Time (weeks)

Change in DAS28-ESR from baseline

**

***

**p<0.001, ***p<0.0001 vs seronegative patients

Repeat treatment at 24 weeks was permitted according to individual study criteria

Isaacs et al., 2009

slide58

MIRROR and SERENE: Significantly more seropositive (RF and/or anti-CCP) patients achieved DAS low disease activity (LDA) compared with seronegative patients at Week 48

Percentage of patients with DAS LDA (DAS28 2.6-3.2) by serotype in MIRROR and SERENE pooled patients

*

Patients with DAS LDA (%)

RF and/or anti-CCP positive (n=554)

RF and anti-CCP negative (n=116)

Time (weeks)

*p<0.05 vs seronegative patients

Isaacs et al., 2009

slide59

MIRROR and SERENE: Seropositive (RF and/or anti-CCP) patients were more likely to achieve a clinical response than seronegative patients at Week 48

MIRROR and SERENE pooled patients

Week 48

Category

ACR20

*

**

ACR50

*

ACR70

*

LDA

Remission

0.1

0.2

0.5

1

2

345

10

20

*p<0.05, **p<0.001

Odds ratio

Isaacs et al., 2009

slide60

IMAGE: Seropositive (RF and/or anti-CCP) patients receiving rituximab had significantly more inhibition of radiographic progression versus MTX alone at Week 52

Placebo + MTX (n=211)

Rituximab 2 x 1000 mg + MTX (n=218)

Placebo + MTX (n=21)

Rituximab 2 x 1000 mg + MTX (n=24)

Mean change in mTSS

*

*p<0.001 vs placebo + MTX

Mariette et al., 2009

slide61

IMAGE: Seropositive (RF and/or anti-CCP) patients receiving rituximab had a higher DAS remission rate versus MTX alone than seronegative patients at Week 52

n

227

224

22

24

Mariette et al., 2009

slide62

IMAGE: Seropositive (RF and/or anti-CCP) patients receiving rituximab had a greater change in DAS28 versus MTX alone than seronegative patients at Week 52

n

224

22

24

227

Mariette et al., 2009

slide63
Κλινικά Δεδομένα που Υποστηρίζουν το Ρόλο των Αυτοαντισωμάτων στη Ρευματοειδή Αρθρίτιδα
  • Η ριτουξιμάμπη στοχεύει εκλεκτικά τα Β λεμφοκύτταρα και επιτυγχάνει την εξάλειψή τους
  • Η εξάλειψη των Β λεμφοκυττάρων σχετίζεται με ελάττωση του RF και αντι-CCP ab στους ασθενείς με ΡΑ
  • Οροθετικοί ασθενείς (RF και/ή αντι-CCP) έχουν περισσότερες πιθανότητες να ανταποκριθούν και όταν ανταποκρίνονται έχουν καλύτερη ανταπόκριση στη ριτουξιμάμπηαπό τους οροαρνητικούς
  • Αυτό έχει επιβεβαιωθεί σε πρώιμη και εγκατεστημένη ΡΑ
slide64
Συμπεράσματα
  • Τα αυτοαντισώματα (RF και anti-CCP) υπάρχουν σε πολλούς ασθενείς με ΡΑ και σχετίζονται με επιθετική νόσο
  • Η πρώιμη ανίχνευσή τους μπορεί να κατευθύνει την πρώιμη επιθετική θεραπευτική αντιμετώπιση της ΡΑ με βιολογικούς παράγοντες
slide65
Συμπεράσματα
  • Η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και των οροαρνητικών σπονδυλαρθροπαθειών τίθεται από το συνδυασμό κλινικών, εργαστηριακών και απεικονιστικών ευρημάτων