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STEMI 再灌注后 中医药研究

STEMI 再灌注后 中医药研究. 张敏州 广东省中医院 广东省中医药科学院. AMI是严重危害人类健康的 重大疾病 ，在发达国家被称为“头号杀手”， 是世界范围的主要死亡原因 。. 急性心肌梗死 （ acute myocardial infarction, AMI ）. Murray C J . Lancet,1997,349(9063):1436-1442. STEMI. ACS. 2.3 million hospital admissions ACS ( 230 万 / 年 ACS 住院患者 ）. UA / NSTEMI.

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STEMI 再灌注后 中医药研究

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Presentation Transcript

  1. STEMI再灌注后中医药研究 张敏州 广东省中医院 广东省中医药科学院

  2. AMI是严重危害人类健康的重大疾病，在发达国家被称为“头号杀手”，是世界范围的主要死亡原因。AMI是严重危害人类健康的重大疾病，在发达国家被称为“头号杀手”，是世界范围的主要死亡原因。 急性心肌梗死 （acute myocardial infarction, AMI） Murray C J. Lancet,1997,349(9063):1436-1442

  3. STEMI ACS 2.3 million hospital admissions ACS ( 230万/年 ACS住院患者） UA / NSTEMI 1.43 million admissions per year （143万/年,占63%） 829,000 admissions per year （82.9万/年,占36%） ACS住院患者（美国国家卫生统计中心） National Center for Health Statistics. 2004.

  4. 美国： 年花费超过600亿美元 每例AMI病人平均年诊疗费用为1.2万美元 中国： 住院费用居各种费用之首 直接医疗费用造成的总经济负担约为50.2亿元～196.7亿元 医疗费用 Roger VL,Weston SA,Gerber Y, et al.Circulation.2010,12(7):863-869 胡善联，龚向光. 中国卫生经济.2003,（5）:32-34

  5. 中国AMI发病率和死亡率逐年上升； • 马尔科夫模型预测，2010年至2030年间中国将新增2100万急性冠脉事件，发生700万例心源性死亡。 Moran A, Gu D, Zhao D, et al.Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2010,3(3):243-252

  6. Decline in AMI Mortality 30% Bed rest 13%-15% Defibrillation Hemodynamic monitoring -Blockade 5.0%- 6.5% Aspirin, PTCA, Lysis Pre-CCU Era CCU Era Reperfusion Era PTCA, percutaneous transluminal coronary angioplasty.

  7. 后再灌注治疗时代存在问题 • 无复流、慢血流 • 缺血再灌注损伤 • 心肌微循环障碍 • 心肌顿抑 • 心室重构 心功能恢复延迟 近期MACE事件 住院时间和费用 心力衰竭 远期MACE事件 当代医学缺乏有效干预手段 史载祥.中西医结合心脑血管病杂志. 2005，3（1）：2-5

  8. 活血中药 益气中药 中医药治疗切入点 • 缺血再灌注损伤 • 心肌顿抑 • 心室重构 • 无复流、慢血流 • 心肌微循环障碍

  9. 中医治疗AMI的优势 • 提高再灌注治疗成功率 • 减轻再灌注损伤 • 再灌注心律失常 • 再灌注后心肌顿抑 • 抑制炎症反应 • 增加心肌收缩力，降低外周阻力 • 再灌注后无复流 • 降低再灌注出血并发症的发生 • 促进侧枝循环建立 高伟，刘红旭，等.中华中医药学刊.2008，26（2）：326-329

  10. STEMI中西医结合临床路径的研究

  11. STEMI患者再灌注治疗比例低 住院期间药物治疗指南依从率低 医护人员对指南药物的执行力不足 研究背景--中国AMI治疗现状（CPACS研究） 前瞻性调查2973例ACS患者 我国AMI的临床管理和治疗用药存在较大的提升空间 需积极探索符合中国国情并行之有效的管理模式 推动指南在心血管临床实践中的实施 Gao R, Patel A,Gao W, et al.Heart.2008,94:554-560

  12. 工作基础 益气活血研究 “血瘀证”理论 益气活血 祛瘀通脉 “心脾相关” 益气活血是“血瘀证”理论和 “心脾相关” 学术思想的有机结合

  13. 中医院最早开展临床路径研究

  14. 成功救治104岁急性心梗患者

  15. 2012年2月为108岁老人术后随访

  16. 课题来源 • 课题名称：急性心肌梗死中西医结合临床路径的构建和评价研究 • 研究时间：2008年1月—2010年12月 • 主持单位：广东省中医院 • 参与单位: • 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 • 上海中医药大学附属曙光医院 • 北京中医药大学附属东方医院 • 江苏省中医院 • 广西柳州市中医院 • 广东中山市中医院 • 广东江门市中医院

  17. 方案设计 研究目的： 通过多中心临床研究，综合评价AMI临床路径的实施效果，形成优化的AMI中西医结合临床诊疗规范。 研究设计：多中心、前瞻和历史对照研究 日期：2008年1月-- 2010年10月 研究对象：发病24小时的AMI患者 研究人数： 前瞻性病例197例（2010年1月～2010年10月 ） 回顾性病例405例（2008年1月～2009年12月 ）

  18. 试验注册

  19. 基线比较 • 两组性别、年龄、梗死类型、高血压、糖尿病、心功能等对比，差异无统计意义（P＞0.05）

  20. 路径组的平均住院时间为9.2天，非路径组为12.7天，差异有统计学意义路径组的平均住院时间为9.2天，非路径组为12.7天，差异有统计学意义 路径组较非路径组平均缩短3.5天 研究结果：两组住院天数比较

  21. 两组住院费用的比较 路径组平均住院费用为48047元，非路径组为52866元，路径组较非路径组平均每例患者住院费用降低4820元。 经物价指数校正后，两组差异有统计学意义。 *：经物价指数校正

  22. MACE定义：死亡、非致死性再梗 两组主要心血管事件发生率比较，路径组为2.5%，非路径组为6.9%，差异有统计学意义。

  23. AMI中西医结合临床路径—提高指南依从率 Gao R, Patel A,Gao W, et al.Heart.2008,94:554-560

  24. AMI中西医结合临床路径—主要心血管事件发生率AMI中西医结合临床路径—主要心血管事件发生率 • 路径组住院期间心血管事件发生率为2.5% ，低于非路径组（6.9%）。 • 同期，三级西医院住院心血管事件发生率为14.4% 刘群，赵冬，刘军，等.中华心血管病杂志.2009，37（3）：213-217

  25. 社会经济效益 • 降低STEMI住院费用（收治281例） • 每例患者降低4820元，累计节约135万元 • 降低STEMI住院时间 • 每例患者降低3.5天，共减少983个住院日

  26. 成果鉴定 以张伯礼院士为首的专家组鉴定意见：在急性心肌梗死中西医结合临床路径的研究方面达到国内领先水平，综合效益达到国际先进水平。 2011年3月23日

  27. 谢谢！

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