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Curso Intensivo de Geriatría Ambulatoria

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Curso Intensivo de Geriatría Ambulatoria. Caso Clínico. Caso Clínico. Paciente sexo masculino 68 años Sedentario Hipertensión arterial diagnosticada hace 18 años Motivo de consulta : Control de salud. Caso Clínico. Antecedentes familiares:

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Presentation Transcript
caso cl nico
Caso Clínico
  • Paciente sexo masculino
  • 68 años
  • Sedentario
  • Hipertensión arterial diagnosticada hace 18 años
  • Motivo de consulta : Control de salud
caso cl nico1
Caso Clínico
  • Antecedentes familiares:
    • Padre fallecido muerte súbita a los 62 años de edad
    • Hermana hipertensa
    • Madre y padre diabéticos
caso cl nico2
Caso Clínico
  • Examen físico
    • Talla 1,74 m
    • Peso 98 kg
    • IMC 32
    • Presión arterial 140/90 mmHg
caso cl nico3
Caso Clínico
  • Examen físico
    • Talla 1,74 m
    • Peso 98 kg
    • IMC 32
    • Presión arterial 150/85 mmHg
    • Perímetro de cintura 131 cm
    • Perímetro de cadera 110 cm
caso cl nico4
Caso Clínico

SEDENTARISMO

caso cl nico5
Caso Clínico

HIPERTENSION

ARTERIAL

SEDENTARISMO

caso cl nico6
Caso Clínico

HIPERTENSION

ARTERIAL

SEDENTARISMO

OBESIDAD

CENTRIPETA

caso cl nico7
Caso Clínico
  • Laboratorio
    • Colesterol total 250 mg/dl
    • Triglicéridos 200 mg/dl
    • HDL 35 mg/dl
    • LDL 162 mg/dl
    • Glucemia 117 mg/dl
caso cl nico8
Caso Clínico

HIPERTENSION

ARTERIAL

SEDENTARISMO

OBESIDAD

CENTRIPETA

DISLIPIDEMIA

caso cl nico9
Caso Clínico

HIPERTENSION

ARTERIAL

SEDENTARISMO

OBESIDAD

CENTRIPETA

DISLIPIDEMIA

INTOLERANCIA

A LA GLUCOSA

caso cl nico10
Caso Clínico

SINDROME METABOLICO

HIPERTENSION

ARTERIAL

SEDENTARISMO

OBESIDAD

CENTRIPETA

DISLIPIDEMIA

INTOLERANCIA

A LA GLUCOSA

s ndrome metab lico
Síndrome Metabólico

Combinación de trastornos de la tolerancia a la glucosa y del metabolismo de la insulina, sobrepeso y obesidad central, dislipidemia aterogénica e hipertensión arterial

s ndrome metab lico1
Síndrome Metabólico

La patogenia del síndrome metabólico es multifactorial, pero se ha demostrado que es el resultado de la interacción de factores ambientales como la obesidad y el sedentarismo, junto con el consumo excesivo de calorías, y factores genéticos en estudio

s ndrome metab lico3
Síndrome Metabólico

Sinónimos

Síndrome metabólico Síndrome de resistencia a la insulina Diabesidad Síndrome X Los 4 grandes El cuarteto mortal Síndrome plurimetabólico Trisyndrome métabolique Agrupamiento de factores de riesgo cardiovascular

slide17
Elementos originales del SM
  • Resistencia a la insulina
  • Hiperinsulinemia compensatoria
    • Tolerancia normal a la glucosa
    • Intolerancia a la glucosa
    • Diabetes tipo 2
  • Obesidad central
  • Hipertensión arterial
  • Dislipidemia aterogénica
    • Hipertrigliceridemia
    • Disminución de lipoproteínas de alta densidad
    • Aumento de partículas de LDL densas
    • Aumento de lipoproteínas posprandiales ricas en triglicéridos
  • Enfermedad coronaria
  • Hiperuricemia
  • Aumento del inhibidor del activador de plasminógeno tipo I
  • Disminución de la actividad del activador de plasminógeno
  • Angina de pecho microvascular, sin evidencia de enfermedad coronaria
slide18
Definición de la OMS

Hiperinsulinemia o glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl y por lo menos dos de los siguientes

Obesidad central Definición 1: relación cintura/cadera >0,90 o IMC ≥ 30Definición 2: relación cintura/cadera ≥ 94

Dislipidemia:Triglicéridos ≥150 mg/dl Colesterol HDL <35 mg/dl

Hipertensión arterial Presión arterial ≥ 140/90 o menor, con tratamiento farmacológico

Definición del NCEP III

Por lo menos tres de los siguientes componentes:

Glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl

Obesidad centralDefinición 1: circunferencia abdominal >102 cmDefinición 2: circunferencia abdominal >94 cm

Dislipidemia:Triglicéridos ≥ 150 mg/dl Colesterol HDL <40 mg/dl

Presión arterial ≥130/85 o menor, o con tratamiento farmacológico

recomendaciones generales del estudio y tratamiento del sm
Recomendaciones generales del estudio y tratamiento del SM
  • Búsqueda orientada de los criterios del síndrome metabólico en cada consulta.
  • Calcular la relación colesterol total/HDL. Relación ideal <4.
  • Búsqueda de criterios adicionales en caso de identificar uno de ellos.
  • Perfil de lípidos en todos los pacientes hospitalizados por enfermedades cardiovasculares.
  • Plan de nutrición basado en guías de asociaciones médicas y profesionales reconocidas (ej. dieta paso 1 y paso 2 de la American Heart Association); limitar el consumo de calorías y de grasas saturadas y transaturadas.
  • Recomendaciones generales de prevención cardiovascular primaria y secundaria.
  • Manejo más estricto en personas con diabetes mellitus.
objetivos del tratamiento del sm
Objetivos del tratamiento del SM

Corregir las causas

  • Sobrepeso y obesidad
  • Sedentarismo

Tratamiento de la dislipidemia y de otros factores de riesgo cardiovascular

  • Hipertensión arterial
  • Estado pretrombótico
  • Dislipidemia aterogénica