1 / 36

HCC’de Güncel Yaklaşımlar: KEMOEMBOLİZASYON

Prof Dr. Fatih Boyvat Başkent Üniv Radyoloji, Ankara. HCC’de Güncel Yaklaşımlar: KEMOEMBOLİZASYON. HCC. Dünya: 5. en yaygın kanser kansere bağlı mortalitede 3. İnsidansı artıyor 1 milyon yeni hasta/yıl Son 3 dekad insidansı (yaşa uyarlanmış) ~ 3x ↑

soleil
Download Presentation

HCC’de Güncel Yaklaşımlar: KEMOEMBOLİZASYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Prof Dr. Fatih Boyvat Başkent Üniv Radyoloji, Ankara HCC’de Güncel Yaklaşımlar:KEMOEMBOLİZASYON

  2. HCC • Dünya: 5. en yaygın kanser kansere bağlı mortalitede 3. • İnsidansı artıyor • 1 milyon yeni hasta/yıl • Son 3 dekadinsidansı (yaşa uyarlanmış) ~3x↑ • 1.6 / 100000  4.6 / 100000 • Erken tanısağkalım için en önemli faktör • Cerrahi ve/veya lokorejyonel tedavi • Prognozu iyileştirmede Sağkalım artmakta AASLD guidelines, Bruix J, Hepatology, 2010

  3. HCC • HCC teşhis edildiğinde, 2/3 ileri evrede • Değişik tedavi seçenekleri olmasına rağmen 5 yıl sağ kalım % 18 civarinda • Tedavide başarı HASTA SEÇİMİ

  4. EVRELEME : BCLC EVRELEME SİSTEMİ(BARCELONA CLINIC LIVER CANCER) Prognozu farklı alt gruplar oluştur Tedavi seçeneklerini sınıfla Prognozu belirlemede en güvenilir evreleme sistemi • TÜMÖR • Büyüklük ve Sayı • Vaskülerinvazyon • HASTA PERFORMANS • ECOG PST • KARACİĞER REZERVİ • ChildPugh • ÇOK ERKEN - ERKEN - ORTA - İLERİ - TERMİNAL EVRE 0 A B C D

  5. BCLC EVRELEME SİSTEMİ Lobektomi?

  6. Lobektomi?

  7. TAKEtransarteriyalkemoembolizasyon • Cerrahiye uygun değil • Perkütan ablasyon tedavisine uygun değil • Ekstrahepatik yayılım yok • Siroz ileri evrede değil

  8. Kemoembolizasyon • Ana Prensipler • Selektif intraarteriyal tedavi • Yan etkilerin düzgün tedavisi • Radyolojik takip ve klinik kontrol ve gerekli tedavinin sürdürülmesi

  9. HCC-TAKE • HCC • 2 yıl yaşam süresi • % 63, TAKE • % 27, Destek tedavi • Llovet JM, Lancet, 2002

  10. HCCKötü prognoz • Tedavi Öncesi • AFP> 400 ng/ml (relatif risk 2.8) • Tümör volum >% 50 (relatif risk 2.6) • Child-Pugh skor (relatif risk 1.3) • Tedavi sonrası • Portalventromboz (relatif risk 1.3) • Heterojen lipiodol tutulumu (relatif risk 2.4) • İyi prognoz vs kötü prognoz 12 ay daha fazla yaşam

  11. HCC-TAKE • Kontraendikasyonlar • Dekompanse siroz (Child-Pugh B >8) • İki lobuda içine alan yaygın HCC lezyonları • Ciddi olarak azalmış portalven akımı • Teknik problemler • Renal yetmezlik • Relatif • Tumor size (10cm <), Kardiyovasküler problemler, Tedavi edilmemiş varis, Biliyer obstrüksiyon

  12. HCC-Kemoembolizasyon teknik • 4F vasküler kılıf • SMA anjiografi • Celiakanjiografi • Selektifkateterizasyon • KC periferindeki büyük tümörler (frenik, internalmamarian arter)

  13. HCC • Kemoembolizasyon sırasında; • Selektif veya Superselektif teknik • Standart TAKE JF Dufour, Annals of Oncology, 2013

  14. Konvansiyonel • DEB-TAKE (DC bead, hepasfer)

  15. Konvansiyonel TAKE • 100 mg cisplatin • 50 mgdoxorubicin • 10 mg mitomycin C • Lipiodol • Gel Foam

  16. HCC-DEB TAKE • Precision V çalışması • Kon. TAKE vs DEB-TAKE • 212 hasta • Childpugh B, bilobar HCC, reküren HCC, objektif yanıt daha iyi • Yan etkiler, DEB-TAKE de daha az • Malagari K, CVIR, 2012 • 173 hasta, 5 yıl takip • Ortalama yaşam %43.8

  17. HCC-Post Kemoembolizasyon • Ağrı • Ateş • Halsizlik (hepatosit ve tümör nekroz) • Transaminazlarda yükselme (100x) • Leukemoid reaksiyon • Bakteremi • Pnömöni • Asit • Renaldisfonksiyon • Plevralefüzyon • Ensefalopati • Hipotiroidizm (vücutta kalan iodine bağlı) • HepatikAbse • Kolesistit • İrreversiblehepatik nekroz (bilirubin düzeyleri yükselmeye devam ederse)

  18. ERKEN EVRE (BCLC A) HCCREZEKSİYONA ALTERNATİF: TAKE + RFA HCC nodules Sayı 3 veya daha az çap 3 cm> 1 nodul; çap 5cm> Yamakado K et al. Radiology 2008;247:260-266

  19. HCC-Kombinasyon tedavi • Kemoembolizasyon+RFA • Synergistik etki

  20. HCCTAKE+RF • En aktif Tümör hücre; Tümör periferinde • Yaşam süresinde artış (özellikle 5 cm>) • Daha iyi tedavi yanıtı • Konvansiyonel TAKE vs DEB TAKE } RF • Fark yok

  21. HCC+Sorafenib • Sorafenib: • Multikinazinhibitor • Antiangiogenik • Kemoembolizasyona yanıt vermeyen HCC • 6 ayda; 3 kez yapılan TAKE yanıt yoksa • İleri evre HCC

  22. HCC+Sorafenib • VEGF (Vaskülerendotelyal büyüme faktörü) artışı Angiogenesis • Post TAKE tümör rekürens • TAKE residü kalan kanserli dokuda VEGF duyarlılığını arttırır

  23. HCC+Sorafenib • SPACE trial • Faz 2, randomize, çift kör, plasebo kontrollü • Intermediate HCC • DEB-TACE + Placebo • DEB-TACE + Sorafenib • Sonuçlar sorafenib lehine

  24. HCC- • Son çalışmalar (kombinasyon tedavi) • Sunitinib (antiangiogenic) • 1073 hasta, faz 3, sorafenibe üstünlük yok !!; Cheng A, et al, J ClinOncol 2011 • Brivanib; • Faz 2 de sonuç iyi, Faz 3 de plasebo ile aynı; Finn RS, ClinCancerRes 2012

  25. HCC-Yenilikler • TAKE sırasında verilen sıvının ısıtılması (50 derece) • Antitumor etkisinin daha fazla olduğu bulunmuş • Satoru M, et al; 2013

  26. HCC-Yenilikler • TAKE: • Arteriohepatikshunt • Arterioportalshunt • Satoru M, et al; 2013, Thescientificworldjournal • 33 hasta, portalvenoklüzyonu ile • Tumor ve yaşam süresine iyi yanıt

  27. HCC-Yenilikler Miyayama S 2007 JVIR

  28. SONUÇ • TAKE • DEB TAKE !! • Child B, Bilobar, reküren HCC • Kombinasyon tedaviler • TAKE+RFA • TAKE+ Sorafenib • SelektifKemoembolizasyon • Takip ve gerekirse 2. TAKE veya kombinasyon tedavi

  29. SONUÇ • HCC- BCLC B (intermediatestage) • Heterojen bir grup • (one size fitsall)

  30. SONUÇ • HCC- BCLC B (intermediatestage) • Heterojen bir grup • (one size fitsall) • TEDAVİDE • Multidisipliner yaklaşım

More Related