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Presentation Transcript

  1. Grippe, syndrome grippal Dr Simonet-Lamm 28/09/11

  2. épidémiologie • Dans le monde : 20% de enfants et 5% des adultes ont une grippe symptomatique chaque année • Morbi-mortalité importante difficile à quantifier en France mortalité estimée 7600/an chez >75ans

  3. épidémiologie • Sujet régulièrement d’actualité… • Pandémie (grippe espagnole, grippe mexicaine,…) • Grippe aviaire • ….

  4. épidémiologie • GROG (groupes régionaux d’observation de la grippe) depuis 1984 en France (réseau de médecin généraliste, pédiatre,…)

  5. épidémiologie

  6. Pics entre novembre-février dans l’hémisphère nord

  7. généralités • Pathologie virale (virus influenzae A ++, B, C) • Évolution sous forme épidémique saisonnière • Tractus respiratoire • Transmission interhumaine directe (gouttelettes, aérosols) • Très contagieux (1j avt et 6j ap début symptômes)

  8. Le virus: myxovirus influenzae 16 HA différentes (virus A) 9 NA différentes (Virus A)

  9. physiopathologie • Incubation 1 à 4 jours • Durée des symptômes 4 à 7 jours

  10. physiopathologie

  11. physiopathologie • Les symptômes ressentis par les patients sont liés à : • présence du virus dans les voies respiratoires • toux, congestion ou écoulement nasal, maux de gorge • réponse immunitaire : productions de cytokines pro inflammatoires (TNF, interféron, IL2, IL6, IL12, …) • fièvre, maux de tête, frissons, courbatures et fatigue

  12. Syndrome grippal • Symptômes d’apparition brusque • Fièvre>38°C • Signes respiratoires : toux, catarrhe • Asthénie • Myalgies diffuses • céphalées

  13. clinique • Disparition des signes cliniques en 3 à 5 jours • Asthénie peut persister plusieurs semaines • Se méfier d’une surinfection si réascension de la fièvre (V grippal)

  14. Syndrome pseudo-grippal • Il s’agit de signes similaires au syndrome grippal mais avec un élément manquant (signes respiratoires, syndrome algique) • De nombreuses pathologies, infectieuses (ou non), se manifestent par un syndrome pseudo grippal • des signes similaires à ceux présentés au cours de la grippe mais dont l’étiologie n’est pas myxovirusInfluenzae

  15. Syndrome pseudo-grippal • Étiologie: • Infectieuses • Virales: VRS,… • Bactériennes: chlamydia,… • … • Non infectieuses • Immunologiques • Néoplasique (hémato,…)

  16. Diagnostic: à évoquer+++ • Clinique compatible en période d’épidémie++++ • Fièvre + signes respiratoires • Novembre-février • Notion de contage • Patient non vacciné Mettre un masque + lavage des mains+++

  17. Évaluation clinique (constantes) • TA, FC • FR+++ • SaO2, cyanose, dyspnée • Signes de choc

  18. Examens complémentaires • Si signes de gravité, comorbidités • NFS, CRP • GDS si désaturation, dyspnée,… • Rx pulmonaire si dyspnée ou signes auscultatoires (crépitants,…) • Pas de façon systématique

  19. Diagnostic Le diagnostic est le plus svt clinique et ne nécessite pas d’examen complémentaire

  20. Diagnostic: certitude • Prélèvement avec écouvillon nasal +++ ou pharyngé non systématique • Analyse en virologie: • ELISA, IF+++ • PCR • culture virale (effet cytopathogène)

  21. Diagnostic

  22. Hospitalisation? Sujet à risque de complications?

  23. Hospitalisation? Critères cliniques et biologiques? • Pneumonie • Complication cardiaque (hypotension, tachycardie,…) • Signes neurologique (trouble vigilance, obnubilation,…) • Déshydratation • Décompensation maladie chronique • Âges extrêmes, grossesse, immunodépression,… • …….

  24. Complications • Lésions épithéliales du tractus trachéo-bronchique liées au virus de la grippe lui-même et à l’inflammation qu’il entraîne • Des agents pathogènes peuvent profiter de la brèche ouverte pour pénétrer notre organisme et s'y développer à leur tour.

  25. Complications respiratoire • Pneumonie virale • rare • dans les 2-3 j ap début • pouvant se compliquer détresse respiratoire (SDRA) • Surinfection bactérienne avec pneumopathie • fréquent • survenant au 5 ème jour • expectorations sales • fièvre en plateau ou V grippal • Staphylocoque, haemophilus, pneumocoque

  26. SDRA

  27. Complications extra-respiratoires • ORL: • otite • Sinusite • Cardiaque • Myocardite • péricardite • Neurologique • Méningo-encéphalite • Syndrome de Guillain-Barré • ….

  28. Complication extra-respiratoires • Syndrome de Reye • Encéphalopathie aigue • Atteinte hépatique • Svt lié à la prise d’aspirine ou AINS • Décompensation d’une pathologie chronique • BPCO • Asthme • Diabète • ….

  29. Traitement ambulatoire • Ttt symptomatique • Arrêt de travail 7 jours avec isolement à domicile • Si terrain à risque ttt antiviral peut-être recommandé • Pas d’ATB sauf si complication bactérienne suspectée

  30. PEC hospitalière : précautions particulières • Isolement du patient en chambre seul • Précaution standard + air (goutelettes) • (=lavage des mains + masque chirurgical) • But : éviter grippe nosocomiale (acquise à l’hôpital) • Limiter les visites

  31. Traitement symptomatique+++ • Repos • Hydratation • Antalgique, antipyrétique (PARACETAMOL)

  32. Traitement antiviral • Amantidine • Inhibiteurs neuraminidase: • Oseltamivir • zanamivir • peu d’indication, surtout pas en systématique (risque émergence mutants résistants,…)

  33. Amantidine • Inhibiteur de la protéine M2 • Réduction de la durée de la fièvre d’1 jour • Activité sur influenza A uniquement • Effets secondaires neuro et gastro-intestinaux • Quasi pas utilisé

  34. Inhibiteurs neuraminidase • À priviligier car moins d’effets secondaires • Spectre plus large (influenza A et B) • Moins de sélection de mutant résistant • Oseltamivir plus facile d’utilisation • Zanamivir chez femme enceinte

  35. Indication traitement anti-viral • >1an • suspicion de grippe en période de circulation virale • Dans les 48 heures ap le début des symptômes • Personne à risque de grippe compliquée • Quelque soit le statut vaccinal

  36. Personnes à risque de complications

  37. Posologie traitement anti-viral

  38. Vaccination • Vaccin inactivé • Annuel (souche différente tous les ans) • En octobre-novembre (hémisphère nord) • Tolérance excellente • CI: • allergie aux protéines de l’œuf • allergie à un des excipients du vaccin

  39. Vaccination • Intérêts: • Personnel: protéger les personnes à risque de complication • Collectif: vaccination des personnels de soins pour diminuer transmission du virus aux résidants et personnes hospitalisées • Recommandé: • groupe à risque • si risque de grippe aviaire (diminuer risque recombinaison virale) • Personnel de soins +++

  40. conclusion • Y penser en période d’épidémie si fièvre + toux • Précaution: isolement air (masque chirurgical) + contact (port de gants, lavage des mains) • vaccination annuelle (professionnels de santé+++)

  41. sources • PILLY • InVS • Reco SPILF 2005 • GROG