Maria Immaculata Iwo, Sekolah farmasi itb

1. KARDIODINAMIK Maria Immaculata Iwo, Sekolahfarmasiitb

2. KARDIODINAMIK • EDV= end diastolic volume (130 mL) • ESV= end sistolic volume (50 mL) • SV = Stroke volume (80 mL) SV = EDV – ESV  EDV & ESV  SV  CO maria immaculata iwo, sf itb

3. EDV : Jumlah darah di ventrikel pada akhir diastol (sebelum kontraksi ventrikel dimulai) dipengaruhi oleh : • waktu pemenuhan (lama diastol ventrikel) • Venous return • Waktu pemenuhan:  tergantung HR. HR makin cepat  waktu pemenuhan  pendek • venous return : CO ; • vol.darah : pola sirkulasi perifer • aktivitas otot skelet, pompa thoracoabdominal • faktor lain  kecepatan aliran darah melalui vena cava maria immaculata iwo, sf itb

4. ESV Darah yang tertinggal di ventrikel pada akhir sistol Faktor yang mempengaruhi ESV : • Preload • Afterload • Kontraktilitas ventrikel Preload = EDV derajat peregangan otot jantung selama ventrikel diastole EDV >>  preload >>  SV >> maria immaculata iwo, sf itb

5. kondisi normal Kontraktilitas • SSO • Hormon-hormon • Obat •  kons. ion di cairan ekstraselular Inotropik positif: meningkatkan kontraktilitas  menstimulasi masuknya Ca++ ke dalam sel otot, dengan demikian meningkatkan kekuatan dan lama kontraksi ventrikel Hormon : E, NE, Thyroxin, Glukagon inotropik + Inotropik negatif :  memblok pergerakkan Ca++ dan mendepresi metabolisme otot jantung maria immaculata iwo, sf itb

6. Akt SSO  derajat kontraksi & perubahan ESV • Stimulasi S. simpatikusinotropik positif ; stim R/ α & β  ESV  • Stimulasi parasimpatikusefek inotropik negatif Aktivitas parasimpatikus :  HR  (efek pada nodus SA & AV)  ESV ,  SV,  CO • Hormon: • E, NE, H Thyroid, glukagon Inotropik positif -  kons.ion (Ca++ & K+ ) ekstraselular maria immaculata iwo, sf itb

7. Afterload  Gaya untuk membuka katup semilunar & untuk memompa darah Makin >> afterload  ESV ? Kontriksi pemb darah perifer penyumbatan sirkulasi  Apabila afterload terlalu tinggi  ventrikel tidak mampu pompa darah  Afterload  SV  ↑ afterload ↑ tek. Darah arterial maria immaculata iwo, sf itb

8. Cardiac Output (Curah jantung)  jumlah darah yang dipompa dari jantung tiap menit CO = HR x SV HR : kecepatan denyut jantung SV : volume stroke HR  , SV  CO  HR = 75 beats/min SV = 70 mL/beat Volume total darah 5 L  semua darah melalui tubuh/min = 5250 mL/min maria immaculata iwo, sf itb

9. Volume Stroke (SV) • Volume darah yang dipompa ke luar dari ventrikel, tiap denyut jantung SV (normal) = 70 mL/beat ( ± 60% darah yang masuk ke jantung) SV dipengaruhi oleh keregangan sel-sel otot jantung  • Keregangan Venous Return (VR) (darah yang kembali masuk ke jantung) • Kemampuan ventrikel meregang (stretched) Volume VR  Kecepatan VR   SV  maria immaculata iwo, sf itb

10.  Olah raga  me↑ kecepatan & kekuatan denyut jantung,  VR ↑, SV   Aktivitas otot skelet (pompa otot)  darah-vena cava  kembali ke jantung  VR  SV   Kehilangan darah – parah  VR  SV  Kecepatan denyut yang ekstrim/cepat  VS  VR? maria immaculata iwo, sf itb

11. Pompa Thoracoabdominal (respirasi  CO) • Inhalasi Ekspansi r.thorax, udara  paru-paru Darah  vena cava inferior  atrium kanan dari bagian bawah tubuh ( r. abdominal) • Ekshalasi Tek. dalam rongga thorax <, udara dari paru-paru di dorong ke luar, darah di vena cava  atrium kanan  mekanisme Pompa Thoracoabdominal • Inhalasi darah vena terakumulasi di vena cava VR  meregangkan dinding atrial  SV  (H. Starling)  HR  (Reflex atrial) maria immaculata iwo, sf itb

12. Skeletal muscle pump.a. When skeletal muscles contract and compress a vein, blood is squeezed past a valve.b. When muscles relax, the backward flow of blood closes the valve. Contracted skeletal muscles Relaxed skeletal muscles maria immaculata iwo, sf itb

13. Koordinasi aktivitas SSO terhadap jantung cardiac center Cardiac center  medula oblongata cardioacceleratory cardioinhibitory Stimulasi p. kardioakselelatori  aktivitas saraf simpatikus (cardiac plexus) Stimulasi p. kardioinhibitori  akt. s parasimpatikus (vagus) Inputs :  Serabut sensori vagus Hipothalamus  cardiac plexus Medula oblongata (cardiac center)  Baroreseptor s.vagus (N X)  Khemoreseptor s.glossofaringeal (N IX) Vasomotor center cardiac center maria immaculata iwo, sf itb

14. HR Faktor yang mempengaruhi Cardiac Output • SSO • Hormon • EDV • ESV Faktor yang mempengaruhi HR • Aktivitas otot skelet • Volume darah VR  HR  Filling time •  dalam sirkulasi perifer Cardiac Output SV SV EDV Persyarafan otonom Reflex atrial maria immaculata iwo, sf itb

15. Faktor yang mempengaruhi stroke volume   dalam sirkulasi perifer  afterload  Persyarafan otonom  Hormon  Filling time  EDV  preload Stroke Volume Cardiac Output ESV kontraktilitas ESV ESV maria immaculata iwo, sf itb

16. Regulasi kardiovaskular Ada 3 faktor yang mempengaruhi fungsi SKV : 1. Faktor-faktor lokal 2. Mekanisme Neuronal  aliran darah 3. Mekanisme hormonal  Refleks  Baroreseptor  Khemoreseptor • Faktor lokal  autoregulasi di tingkat jaringan Sfinkter prekapilari dilatasi  vasodilator kontriksi vasokonstriktor maria immaculata iwo, sf itb

17. Vasodilator lokal  meningkatkan aliran darah • Meningkatnya kadar CO2; menurunnya kadar O2 jaringan • Asam laktat dan asam lain yg terbtk oleh sel jaringan • Melepaskan NO  faktor perelaksasi der. endotelium (EDRF) • Meningkatnya konsentrasi ion Kalium dan ion Hidrogen di cairan interstisial • Histamin & NO yang dibebaskan selama inflamasi lokal • Naiknya suhu lokal • Relaksasi o. polos sfinkter prekapilari maria immaculata iwo, sf itb

18. Vasokonstriktor lokal  Agregasi platelet  Kerusakan jaringan • Prostaglandin (PG), • Thromboksan (TxA2),  Endothelin senyawa-senyawa yang mengkonstriksi sfinkter prekapilari maria immaculata iwo, sf itb

19. Mekanisme Neuronal • Cardiac centers • Vasomotor centers Pusat Cardiac p. kardioakseleratori  CO (SS) p. kardioinhibitori  CO (SPS) Pusat Vasomotor populasi besar  vasokonstriksi populasi kecil  vasodilatasi arteriol di otot skelet & di otak Kontrol vasokonstriksi  SSS  NE Kontrol vasodilatasi Cardiovascular center maria immaculata iwo, sf itb

20. Synap-synap vasodilator  kholinergik • Knob-knob synaptic  Asetikholin Stim. pelepasan NO dari sel-sel endothelial lokal NO  vasodilatasi • Synap-synap vasodilator  nitroxidergik  NO relaksasi otot polos pembuluh maria immaculata iwo, sf itb

21. REFLEX yang mengontrol fungsi kardiovaskular • Baroreseptor respon terhadap  BP • Khemoreseptor respon terhadap  komposisi kimia darah arterial dan serebrospinal Reflex Baroreseptor • Monitor derajat peregangan dinding organ  Reflex Baroreseptor terdapat di : • sinus karotid • sinus aortic • dinding atrium maria immaculata iwo, sf itb

22.  Bila tekanan darah meningkat Meningkatnya output dari baroreseptor  ubah aktivitas di pusat kardiovaskular  efek yang muncul: • Me  CO (akibat stimulasi parasimpatikus dan inh. aktivitas simpatikus) • Penyebaran vasodilatasi periferal Akibat inhibisi neuron exitatori di pusat vasomotor CO  HR  (efek Ach pada SA node) Vasodilatasi  RP  BP  maria immaculata iwo, sf itb

23. Bila tekanan darah turun di bawah normal  Output baroreseptor juga  Efek utama: • Me↑ CO melalui stimulasi saraf simpatikus ke jantung (stimulasi p. kardioakseleratori & diikuti dengan inhibisi pusat kardioinhibitori) • Penyebaran vasokonstriksi periferal (akibat stimulasi neuron-nruron vasokonstriktor simpatetik oleh pusat vasomotor) • Baroreseptor atrial monitor tekanan darah pada akhir siklus sistemik di vena kava dan atrium kanan  darah vena terpindahkan maria immaculata iwo, sf itb

24. REFLEX Khemoreseptor memberi respon terhadap  kadar O2, CO2 pH Terdapat di : • Carotid bodies  dekat sinus carotid • Aortic bodies  dekat lengkung aorta • Permukaan ventrolateral medulla oblongata  komposisi di CSF  control fungsi respirasi, aliran darah ke otak Di darah & Cairan serebrospinal Komposisi darah arterial maria immaculata iwo, sf itb

25. CO2 Stimulasi p.vasomotor & kardioakselerator pH  inhibitor p. kardioinhibitori Efeknya : • Pe ↑ CO • Vasokontriksi peripheral • Tekanan darah arterial ↑  bila kons. O2 di aortic bodies  efeknya serupa  Stimulasi kuat pada khemoreseptor carotid & aortic penyebaran akt. simpatikus  HR  dan CO  maria immaculata iwo, sf itb

26.  Kadar CO2 CSF   mentriger vasodilatasi p. serebral, vasokontriksi banyak organ,  akibatnya aliran darah meningkat dan suplai O2 ke otak meningkat Stimulasi khemoreseptor  stimulasi pusat respirasi CO Kecepatan respirasi  VR  (pompa respirasi) maria immaculata iwo, sf itb

27. Aktivitas CNS & pusat kardiovaskular Aktivitas di daerah lain di otak juga mempunyai CV Misalnya: aktivitas SSO : • Aktivitas SS  Stimulasi p. kardioakseleratori & p. Vasomotor  CO  Tekanan darah  • Aktivitas S.Ps  Stimulasi p. kardioinhibitori  reduksi CO maria immaculata iwo, sf itb

28. Aktivitas pusat-pusat yang lebih tinggi di otak  tekanan darah  Proses berpikir & emosi  tekanan darah, CO & tonus vasomotor  Cemas, takut, marah  me↑ tekanan darah maria immaculata iwo, sf itb

29. Aktivitas CNS & pusat kardiovaskular (CV) Aktivitas di daerah lain di otak juga mempunyai CV Misalnya: aktivitas SSO : • Aktivitas SS  Stimulasi p. kardioakseleratori & p. Vasomotor  CO  Tekanan darah  • Aktivitas S.Ps  Stimulasi p. kardioinhibitori  reduksi CO maria immaculata iwo, sf itb

30. Mekanisme Hormonal  system endokrin • NE & E dari medulla adrenal  CO , BP  • ADH  vasokontriksi peripheral  BP  • Angiotensin II (AII) • EPO • ANP (atrium), BNP (ventrikel) maria immaculata iwo, sf itb