Hud- och mjukdelsinfektioner

1. Hud- och mjukdelsinfektioner Anna-Karin Larsson Infektionsenheten Helsingborg

2. 10 % av antibiotikarecept i primärvården förskrivs för behandling av hud-och mjukdelsinfektioner. • Vanligaste diagnos (STRAMAs diagnos- och receptundersökning vuxna- bensår, erysipelas barn- impetigo, sårinfektion

3. Bakterier vid hudinfektioner • Streptokocker (GAS) • Stafylokocker (S.Aureus)

4. Antibiotika vid hudinfektioner • Kåvepenin- Streptokocker • Heracillin- Stafylokocker, blandinfektioner • Dalacin- vid typ 1 allergi (anafylaxi) påverkan på tarmflora • Fucidin- vid typ 1 allergi, stafylokocker

5. Bensår

6. Bakterier i sår • Kolonisation • Penetration • Proliferation • Invasion

7. Kolonisation - infektion • Ett sår är aldrig bakteriefritt! • egna floran • smitta från omgivningen • Bakteriers benägenhet att orsaka sårinfektion (virulensfaktorer) • Toxiner, ytproteiner, kapsel • Människans försvar mot infektioner • generellt nedsatt immunförsvar: steroidbehandling, lymfom, diabetes • lokalt nedsatt immunförsvar: diabetes, nedsatt blodcirkulation • Kvarvarande död vävnad

8. Behandling • Kompressionsbehandling • Tvätta med vatten • Sårrevision vb • Arteriell insuff?

9. Tag sårodling när såret är infekterat!

10. Antibiotikabehandla en patient med symtom inte ett odlingssvar!

11. Sår i normal läkning kan vätska och ha gula beläggningar. • Rodnad pga hydrostatiskt eksem, ischemi

12. Odlingsfynd • Streptococcus pyogenes – alltid behandling Grupp A Streptokocker (GAS), ß-hemolytiska streptokocker (erytrogent toxin) • erysipelas: snabb utbredning av rodnad utmed lymfkapillärerna • lymfangit: rodnad utmed lymfbanorna (“blodförgiftning”) • Staphylococcus aureus – behandling ibland • tjockt, gult sekret lokalt (koagulas).

13. Antibiotika - när? • Djup sårinfektion • Erysipelas (streptokocker) • Risk för spridning till viktiga organ • Risk för spridning till senor, leder, proteser • Feber och allmänpåverkan • Patienter med sämre försvar mot infektioner • Ej ytlig hudinfektion eller kolonisation

14. Antibiotikaval • Kåvepenin® 1-1,6gx3 streptokockinfektioner • Heracillin® 750 mg-1gx3 rena stafylokockinfektioner och blandinfektion med streptokocker • Dalacin® 300mgx3 vid penicillinallergi • Fucidin® 250mg 1-2x3 vid penicillinallergi

15. Behandlingstid Bör hållas kort! 7-10 dagar

16. Terapisvikt ?- att överväga innan antibiotikabyte • Dåligt avflöde? • Venös insufficiens, stram vävnad? • Når antibiotika fram? • Nedsatt arteriell cirkulation? • Djup infektion? • Kirurgisk dränering? Abscess, osteit? • Bakomliggande sjukdom

17. Varför inte antibiotika? • Normala bakteriefloran slås ut och därmed en del av infektionsförsvaret • ingen sund konkurrens i såret • goda bakterier som producerar baktericida ämnen tas bort • nya mer virulenta bakterier tar plats • Biverkningar • antibiotika-associerad diarré i 30% • allergiska reaktioner • Resistenta bakterier!

18. Impetigo

19. Ickebullös- Gulaktiga såriga utslag vanligen kring näsa och mun. Honungsfärgade krustor. Streptokocker, S. Aureus. • Bullös- Eksemliknade förändringar med blåsor som går över i sårytor. S. aureus. Inga krustor. Beh- Ta bort skorpa, tvätta med tvål och vatten. Ev. Mikrocid. Nytt preparat AltargoR (Retapamulin). Ges 2 ggr dagligen i 5 dagar. Topikalt antibiotikum med ny verkningsmekanism (50S ribosomen) Utbredda fall T. Heracillin. Kåvepenin vid streptokocker.

21. Follikulit Små pustler vid hårsäck Furunkel Djupare hårsäcksinfektion med abscess-bildning Karbunkel Sammansmältning av flera furunklar

22. Etiologi- Staph aureus • Behandling • Vid ytliga infektioner i första hand rengöring, t ex • baddning med Klorhexidinsprit. Vid • abscessbildning incision och dränage. • Antibiotikaindikation • Utbredda infektioner eller spridning till omgivande • vävnad, lymfangit/lymfadenit, feber. • OBS! Infektioner i ansikte och lednära ökar • antibiotikaindikationen. • Antibiotikaval • Förstahandspreparat: Heracillin 0.75-1gx 3 7-10 dagar • Pc-allergi: Dalacin 300mgx3 alt Fucidin 250mg1-2x3

23. Furunkulos • Recidiverande furunklar • Virulent S.Aureus-stam har i regel koloniserat näsan. • Tvättning med klorhexidinhaltig tvål dagligen + Microcid i näsan 2-3 ggr/dag i 2 veckor samtidigt med sanering av hemmiljö kan prövas. • Går alltid över med tiden.

24. Erysipelas

25. Akut insättande feber, frossa, allmänpåverkan. • Skarpt avgränsad ytlig infektion med intensiv rodnad som sprider sig successivt. Svullnad, ömhet, värmeökning. Vanligt med blåsbildning. • Etiologi- Streptokocker vanligen GAS.

26. Diffdiagnos- Trombos, flegmone (diffust avgränsat, inte så rött, smetigt sår, S.Aureus), hydrostatiskt eksem, nekrotiserande fasciit. • Predisponerande faktorer- lymfödem, venös insuff, sårskada, svamp mellan tårna, eksem. • Beh- Bensyl-Pc 1-3gx3 iv, Kåvepenin 1-2 g x3. Tid ca 10 dagar.

27. Djurbett

28. När profylax? (Tidig antibiotikabehandling < 5 dagar) • Kan övervägas vid punktionsskador (Ffa händer, ansikte). • Djupa skador som ej kan exideras • Immunsupprimerade patienter

29. I akuta skedet alltid täcka Pasteurella multocida • PcV • Amoxicillin • Doxycyklin alt Trimsulfa vid Pc-allergi • Ingen stafylokocktäckning initialt • de egna stafylokockerna aktuella först efter 5-7 dagar

30. Odla!