SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI VE SAĞLIK HARCAMALARI Nisan 2009

1. SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI VE SAĞLIK HARCAMALARI Nisan 2009

2. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU KANUNU VE REFORMLAR

3. 16.05.2006 tarihli Resmi Gazete’de yayımlanan 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunuile Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü Sosyal Sigortalar Kurumu Başkanlığı Bağ-Kur Genel Müdürlüğü Tek çatı altında birleşmiş ve “Sosyal Güvenlik Kurumu” kurulmuştur.

4. Yeni Sistem Vatandaş odaklı ortak hak ve yükümlülükler Türkiye’de Yaşayanlar Sosyal Güvenlik Kurumu PrimsizÖdemeler Emeklilik Sağlık TC Kimlik No: 22460097938 Eski Sistem Çalışma statüsüne göre Kendi Hesabına Çalışanlar Kamu görevlileri İşçiler Yoksullar Maliye ve Sağlık Bakanlıkları SSK Bağ-Kur Emekli Sandığı Emeklilik Sağlık PrimsizÖdemeler

5. YAKIN DÖNEMDE SAĞLIK HARCAMALARINI ETKİLEYEN DÜZENLEMELER

6. 1 Ocak 2004- Sağlık Bakanlığı- SSK Sağlık Tesislerinin Ortak Kullanımı Protokolü yürürlüğe girmesi, 1 Mart 2004 – Reçeteli ilaçlarda KDV’nin % 8’e indirilmesi, 14 Nisan 2004 - Fiyat Kararnamesi (Referans Fiyat Uygulaması), 14 Aralık 2004 - Kamu İlaç Alım Protokolünün imzalanışı, 1 Ocak 2005 – Reçetesiz ilaçlarda da KDV’nin % 8’e indirilmesi, 19 Ocak 2005 - SSK sağlık tesislerinin Sağlık Bakanlığına devrini öngören 5283 Numaralı Kanunun Resmi Gazetede yayımlanması, YAKIN DÖNEMDE SAĞLIK HARCAMALARINI ETKİLEYEN DÜZENLEMELER

7. YAKIN DÖNEMDE SAĞLIK HARCAMALARINI ETKİLEYEN DÜZENLEMELER • 10 Şubat 2005 – SSK’lıların serbest eczanelerden ilaç alımı, • 19 Şubat 2005 – SSK tesislerinin devri ve SSK eczanelerinin kapatılması ve ilaçlarda ortalama %10 iskonto yapılması, • 17 Mart 2005 – Sağlık işlemlerinde fotokopi, başhekimlik mühürü vb kırtasiyeciliği azaltan 2005/4 Başbakanlık Genelgesinin yayımlanması , • 25 Mayıs 2005 – Ayaktan tedavi gören Yeşil Kart sahibi hastaların ilaçlarını katkı payı ödeyerek almalarına imkan sağlanması, • 01 Temmuz 2005- Eşdeğer ilaç uygulamasının genişletilmesi (77 yerine 333 grup), • 15 Temmuz 2005 – Döviz kurları değerlendirilerek gerçekleşen düşüşe paralel olarak ilaç fiyatlarında ortalama %8.83 oranında indirim yapılması,

8. YAKIN DÖNEMDE SAĞLIK HARCAMALARINI ETKİLEYEN DÜZENLEMELER • Mayıs 2006 – BUT düzenlemesi ile eşdeğer kapsamında tanımlanan ödeme bandının %30’dan %22’ye indirilmesi, • Ocak 2006- Tüm geri ödeme kurumlarının uygulayacağı ilaçta pozitif liste uygulamasının başlatılması, • Ağustos 2006 - İlaç geri ödemesinde yönetim, karar, provizyon, kontrol ve ödeme süreçlerinin tümüyle birleştirilmesi, • Ocak 2007- Doktor,Hasta davranışları ile Teşhis-Tedavi-Reçeteleme süreçlerine yönelik olarak periyodik geri bildirimlerin ilgili doktor ve politika üreticilerine ulaştırılması,

9. YAKIN DÖNEMDE SAĞLIK HARCAMALARINI ETKİLEYEN DÜZENLEMELER • Haziran 2007- Medikal Ulak (MEDULA) bilgi sisteminin 2007 yılı sonuna kadar SGK’nın hizmet satın aldığı bütün hastanelerde kullanılır hale getirilmesine yönelik çalışmaların hızlandırılması, • Haziran 2007 - Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği’nin yürürlüğe girmesi, • Eylül 2007- Beşeri İlaçların Fiyatlandırılması Hakkında Tebliğ ve bağlantılı tanımlamalar ile ilaç fiyatlarının tespitinde esas alınan sabitlenmiş döviz kurunun güncellenmesi sürecinin geliştirilmesi,

10. 5510 SAYILI SOSYAL SİGORTALAR VE GENEL SAĞLIK SİGORTASI KANUNU

11. 5510 nolu “Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu “16.06.2006 tarihli 26200 sayılı Resmi Gazete’de yayımlandı. • 5754 nolu “Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile Bazı Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılmasına Dair Kanun” 08.05.2008 tarihli 26870 sayılı Resmi Gazete’de yayımlandı.

12. Genel Sağlık Sigortası • 5510 sayılı yasayla getirilen en önemli yeniliklerden biri Genel Sağlık Sigortası’dır. Anayasamızda öngörülen Genel Sağlık Sigortası Sistemi, aradan geçen 26 yıldan sonra SGK tarafından hayata geçirilmiştir.

13. Koruyucu Sağlık Hizmetleri • GSS sistemine geçilmesi ile Koruyucu Sağlık Hizmetleri de ilk defa sağlık sigortası kapsamına alınarak Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanmaya başlanmıştır. Böylelikle sağlık alanında da ülkemizin ihtiyacı olan önemli bir adım atılmıştır.

14. Genel Sağlık Sigortasının Kapsamı • Ülkemizde yaşayan herkes (vatansızlar ve sığınmacılar dahil) sağlık sigortası kapsamına alınmaktadır.

15. Bağ-Kur’luların Sağlık Hizmetlerinden YararlanmaŞartları • Eski uygulamada; çiftçinin yada esnafın kendisi ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, sağlık hizmetlerinden yararlanabilmesi için 240 gün prim ödemiş olmaları gerekmekte idi. • Yapılan değişiklik ile, 240 günlük süre 30 güne indirilmektedir. Böylece çiftçilerimiz ve esnaflarımız, sigortalı olduktan 1 ay sonra sağlık hizmetlerinden yararlanabilecektir.

16. Prim Borcu Bulunan Bağ-Kur’luların Sağlık Hizmetlerinden Yararlanması • Eski uygulamada Bağ-Kur’lular, sağlık hizmetlerinden yararlanabilmeleri için hiç prim borçlarının bulunmaması gerekmekteydi. Yapılan değişiklikle, Bağ-Kur sigortalılarının 60 günlük borcunun bulunması halinde bile, sağlık yardımlarından yararlanmaları imkanı getirilmiştir. • Ayrıca iş kazası, meslek hastalığı, acil haller gibi durumlarda, Bağ-Kur’lunun sağlık hizmetlerinden yararlanabilmesi için, borcunun olup olmadığına bakılmaması kuralı getirilmiştir.

17. SSK’lıların Sağlık Hizmetlerinden Yararlanma Şartları • Eski uygulamada, SSK’lı vatandaşlarımızın kendilerinin sağlık hizmetlerinden yararlanabilmesi için 90 gün, bakmakla yükümlü oldukları kişilerin sağlık hizmetlerinden yararlanabilmesi için ise 120 gün prim ödeme gününün bulunması gerekmekte idi. • Yapılan düzenleme ile, bu süreler 30 güne indirilmektedir. Böylece hizmet akdiyle işe başlayan bir vatandaşımız ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler, 1 ay sonra sağlık hizmetlerinden yararlanabilecektir.

18. Sağlıktan (Hizmetlerinden) Yararlanma Şartı • Genel sağlık sigortalısının sağlık hizmetlerinden yararlanabilmesi; son 1 yıl içinde 30 gün prim ödeme şartına bağlı. Ancak askerlikte geçen süreler, grevde geçen süreler v.b son 1 yılın hesabında dikkate alınmayacak, dolayısıyla 1 yıllık süre fiiliyatta uzayabilecektir. ŞARTSIZ SAĞLIK HİZMETİ VERİLECEK KİŞİLER VE DURUMLAR • Eski uygulamada herhangi bir düzenleme bulunmazken 5510 sayılı Kanunla 18 yaşını doldurmamış olan kişiler, bakıma muhtaç kişiler, acil haller, iş kazası-meslek hastalığı halleri, bulaşıcı hastalıklarda prim borcu olup olmadığına veya prim ödeme gün sayısının olup olmadığına bakılmaksızın sağlık hizmetlerinden yararlanması sağlanacaktır.

19. İşten Ayrılanların Sağlıktan Yararlanma Süresi • Zorunlu sigorta kapsamında (SSK, Bağ-Kur veya Emekli Sandığı) çalışmaları emeklilik dışında sona erenlerin 90 gün boyunca prim borcu olup olmadığına bakılmaksızın sağlık hizmetlerinden yararlanabileceği belirlenmiştir.

20. 18 Yaşından Küçüklerin Sağlık Hizmetlerinden Yararlanması • Getirdiğimiz bu sistemle, milletimizin geleceği olan tüm çocuklarımızın 18 yaşına kadar, hiçbir şart aranmaksızın (ailesi çalışıyor mu çalışmıyor mu, prim borcu var mı yok mu v.b) sağlık hizmetlerinden yararlanması sağlanmaktadır. 18 yaşından sonra ise kendi adlarına veya ana-babaları üzerinden sağlık sigortası kapsamında olmaya devam edeceklerdir.

21. Kız Çocuklarının Sağlık Hizmetlerinden Yararlanma Durumu • 18 yaşını dolduran kız çocuklar ana-babalarından bağımsız olarak kendi sigortalılık ve gelir durumlarına göre GSS kapsamına gireceklerdir. Ancak, halen 18 yaşından büyük olup ana-babasının sigortalılığı nedeniyle sağlık hizmetlerinden yararlanmakta olanlar bu haklarını sürdüreceklerdir.

22. Sağlık Hizmeti Sunucularının Vatandaşlardan Alabilecekleri Fark Ücreti • Eski uygulamada özel sağlık hizmeti sunucularının vatandaşlardan alabilecekleri fark ücretlerinde herhangi bir sınır bulunmamakta idi. • Özel sağlık hizmeti sunucularının vatandaştan alabilecekleri fark ücreti; sunulan sağlık hizmeti için Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen bedelin bir katını geçmemek üzere Bakanlar Kurulu’nca %30 olarak belirlenmiştir. • Kamu idaresi sağlık hizmeti sunucuları ise sadece otelcilik hizmeti ve istisnai sağlık hizmetlerinden fark ücreti alabilecek, bunun dışındaki sağlık hizmetlerinden fark ücreti alamayacaklardır.

23. Acil Hallerde Fark Ücreti • Getirilen düzenlemeye göre, Sosyal Güvenlik Kurumu ile sözleşmesi bulunsun yada bulunmasın bütün sağlık hizmeti sunucuları, acil hallerde, vatandaşlardan herhangi bir fark ücreti talep edemeyecek.

24. Sağlık Hizmeti Sunucularının Sınıflandırılması • Şimdiye kadar böyle bir uygulama bulunmamaktaydı. • Yapılan düzenleme ile, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu; tıp eğitimini, hizmet basamağını, alt yapı ve kaynak kullanımı ile maliyet unsurlarını dikkate alarak sağlık hizmeti sunucularını fiyatlandırmaya esas olmak üzere ayrı ayrı sınıflandırabilme (A,B,C… v.b) yetkisine sahip olacak. Böylece sağlık hizmeti sunucularının kaliteli hizmete teşviki amaçlanmaktadır.

25. SAĞLIK HARCAMALARININGENEL GÖRÜNÜMÜ

26. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU GELİR VE GİDER DENGESİ * 2009 yılı Bütçe rakamlarıdır.

27. GSS Finansman Açığı Projeksiyonu(GSYİH %)

28. Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

30. Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

31. Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

32. Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

33. Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

36. SGK İLAÇ ÖDEMELERİ Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

37. Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

38. Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

40. 21.8.2014 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü 40

41. 21.8.2014 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü 41

42. 21.8.2014 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü 42