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Garazi Hidalgo Bilbao MIR 1 MFyC

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SÍNCOPE. Garazi Hidalgo Bilbao MIR 1 MFyC. CONCEPTO. Pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria. Inicio rápido. Duración corta (<20s). Recuperación espontánea completa. + (Pródromos) + (Amnesia retrograda).

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garazi hidalgo bilbao mir 1 mfyc

SÍNCOPE

Garazi Hidalgo Bilbao

MIR 1 MFyC

concepto
CONCEPTO
  • Pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria.
  • Inicio rápido.
  • Duración corta (<20s).
  • Recuperación espontánea completa.

+ (Pródromos)

+ (Amnesia retrograda)

fisiopatolog a
FISIOPATOLOGÍA

CAÍDA PA SISTÉMICA +

↓ FLUJO SANGUÍNEO CEREBREAL GLOBAL

determinados por…

  • GASTO CARDIACO
  • RESISTENCIA VASCULAR PERIF.
clasificaci n
CLASIFICACIÓN
  • REFLEJO (NEUROMEDIADO)
  • HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
  • CARDIACO (CARDIOVASCULAR)
1 s ncope reflejo neuromediado rp gc el frec
1. SÍNCOPE REFLEJO (NEUROMEDIADO)(↓RP +/- ↓GC)→ El + frec!!!
  • VASOVAGAL
    • Angustia emocional, miedo, dolor, fobia sangre…
    • Estrés ortostático
  • SITUACIONAL
    • Tos, estornudos
    • Tragar, defecar, dolor visceral
    • Ejercicio
    • Posprandial
  • S. DEL SENO CAROTÍDEO
  • ATÍPICOS
2 hipotensi n ortost tica rp
2. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (↓RP)
  • DISFUNCIÓN AUTÓNOMICA PRIMARIA
    • DAP pura
    • Atrofia sistémica múltiple
    • E. Parkinson con DA
    • Demencia cuerpos de Lewy
  • DISFUNCIÓN AUTONÓMICA SECUNDARIA
    • Diabetes
    • Amiloidosis
    • Lesión ME
  • FÁRMACOS
    • OH
    • Vasodilatadores
    • Diuréticos
    • Antidepresivos
  • DEPLECIÓN DE VOLUMEN
    • Hemorragia
    • Diarrea
    • Vómitos
3 cardiaco gc
3. CARDIACO (↓GC)
  • ARRITMIA (+ frec.)
    • BRADICARDIA
      • Disfunción nodo sinusal
      • Alt. conducción AV
      • Disfunción dispositivo implantable
    • TAQUICARDIA (SV/V) paroxística
    • FÁRMACOS
  • ESTRUCTURAL
    • CARDIACA: valvulopatías (E.Ao), IAM, MCHipertrófica, enf. pericárdica…
    • OTRAS: TEP, disección Ao, HTP
prevalencia
PREVALENCIA
  • S. REFLEJO el + frecuente (s.t. jóvenes)
  • S. CARDIOVASCULAR 2º + frecuente (edad↑)
  • En ancianos múltiples causas
  • > 40 a. H.O. rara.
pron stico
PRONÓSTICO

* S.reflejo (jóvenes): excelente

  • Riesgo muerte / Eventos CV graves
    • Arritmia/cardiopatía estructural.
    • (H.O. ↔ comorbilidad)
  • Recurrencia y riesgo de traumatismo
    • Predictor + F recurrencia: nº episodios durante la vida.
    • Sd. seno carotídeo (mayor preval. trauma)
evaluaci n inicial
EVALUACIÓN INICIAL
  • Herramientas:
    • Hª CLÍNICA
    • EXPLORACIÓN FÍSICA
    • EKG
    • Otras
  • Objetivos:
    • Dº de SÍNCOPE
    • Dº ETIOLÓGICO
    • ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
1 d de s ncope
1. Dº de SÍNCOPE

EVALUACIÓN INICIAL

→ Hª CLÍNICA detallada

  • ¿La pérdida del conocimiento fue completa?
  • ¿La pérdida del conocimiento fue transitoria, de comienzo rápido y duración corta?
  • ¿La recuperación fue espontánea, completa y sin secuelas?
  • ¿El/La paciente perdió el tono postural?

Si > 1 respuesta NEGATIVA → Excluir otras formas de T-LOC

2 d etiol gico
2. Dº ETIOLÓGICO

EVALUACIÓN INICIAL

→ Hª CLÍNICA

→ EXPLORACIÓN FÍSICA

→ EKG

  • En ocasiones necesarias PPCC
h cl nica
Hª CLÍNICA

EVALUACIÓN INICIAL

criterios diagn sticos

EVALUACIÓN INICIAL

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
  • S. VASOVAGAL: angustia emocional o estrés ortostático + pródromo típico
  • S. SITUACIONAL: tras desencadenante específico
  • S. ORTOSTÁTICO: tras ponerse de pie + documentación de HO
  • S. por ARRITMIA: en EKG…
    • BC sinusal persistente (<40 lpm) o bloqueo SA repetitivo o pausas sinusales >3s
    • BAV 2º Mobitz II o 3º
    • BRIHH y BRDHH alternativos
    • TV o TSV paroxística
    • Episodios no sostenidos de TV polimórfica + QT largo o corto
    • Mal funcionamiento MP
  • S. por ISQUEMIA CARDIACA: en EKG
  • S. CARDIOVASCULAR
    • Mixoma A. que prolapsa
    • E.Ao. Severa
    • HTP
    • TEP
    • Disección Ao. aguda
ppcc diagn sticas
PPCC DIAGNÓSTICAS
  • MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO
  • PRUEBAS ORTOSTÁTICAS
  • MONITORIZACIÓN EKG
  • ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO
  • ECOCARDIOGRAFÍA
  • PRUEBA DE ESFUERZO
  • CATETERISMO CARDIACO
  • EXAMEN PSIQUIÁTRICO
  • EXAMEN NEUROLÓGICO
slide24

MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO

- I: >40a. + síncope etiol. desconocida

- CI: TIA previo, ACV en los 3m previos, soplo carotídeo

- Dº SSC: asistolia >3s y/o ↓PA >50mmHg + SÍNCOPE

  • PRUEBAS ORTOSTÁTICAS
    • Bipedestación activa: DD Sd. de Intol. Ortostática
    • Mesa basculante (Tilt test): DD S. reflejo y otros Sd. de Intol. Ortostática
  • MONITORIZACIÓN EKG (invasiva y no invasiva)

- I: Sospecha de arritmia intermitente.

  • ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO (↓)
slide25

5. ECOCARDIOGRAFÍA

- I: Sospecha cardiopatía estructural

- Dº: . E.Ao. Severa

. Trombos/tumores cardiacos obstructivos

. Taponamiento pericárdico

. Disección Ao.

. Anomalías congénitas coronarias

6. PRUEBA DE ESFUERZO

- I: S. durante o poco después de un esfuerzo

(DD Reflejo o Cardiaco)

- Dº: . síncope + anomalías en EKG o ↓PA severa

. BAV 2º Mobitz II o BAV3º (+/- síncope)

slide26

7. CATETERISMO CARDIACO

- I: Isquemia miocárdica

8. EXAMEN PSIQUIÁTRICO

- I: Sospecha seudosíncope psicógeno

9. EXAMEN NEUROLÓGICO

- I: Sospecha epilepsia o disfunción autonómica

1 s ncope reflejo no supervivencia
1. SÍNCOPE REFLEJO (NO ↑ supervivencia)
  • Educación y tranquilización (tod@s)
  • Maniobras de contrapresión física:
    • Pctes. con pródromos
  • Entrenamiento de vasculación (cumplimiento!)
  • Tto. Farmacológico (miodrina):
    • SVV R a cambios estilo de vida
  • Estimulación cardiaca (MP):
    • SSC dominante cardioinhibitorio (CI)
    • S. recurrentes + >40a. + respuesta CI documentada
    • (S. recurrentes + >40a. + respuesta CI inducida x basculación)
2 hipotensi n ortost tica no supervivencia
2. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (NO ↑ supervivencia)
  • Educación y tranquilización (tod@s)
  • Hidratación (2-3L) y sal (10g NaCl) (CI HTA)
  • Tto. Farmacológico (coadyuvante):
    • Miodrina: Disfunción autonómica crónica
    • Fludrocortisona
  • (Maniobras de contrapresión física: pródromos)
  • (Dormir con cabecera 10º)
3 1 arritmias cardiacas supervivencia
3.1. ARRITMIAS CARDIACAS(Supervivencia)
  • Estimulación cardiaca
  • Ablación con catéter
  • Fármacos
  • DCI
slide31

Estimulación cardiaca

    • ENS + parada sinusal
    • ENS + TRNSC anormal
    • ENS + pausas asintomáticas > 3s
    • BAV 2º MII y BAV 3º
    • BRHH y EEF positivo
    • (causa ? + BRHH)
    • (causa ? + ENS bradicardia sinusal persistente)
  • Ablación con catéter
    • TSV y TV sin c.p. estructural (salvo ACFA rápida)
    • (Inicio ACFA rápida)
  • Fármacos
    • ACFA rápida
    • (TSV y TV si no posible ablación o fallida)
  • DCI
    • TV + c.p. estructural
    • TV monomórfica sostenida inducida en EEF en pcte. con IAM previo
    • (TV + mioc.p. hereditaria o canalopatías)
3 2 cardiopat a estructural o enfermead cv arritmia supervivencia
3.2. CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL o ENFERMEAD CV (+arritmia) (Supervivencia)
  • E.Ao. severa y mixoma A.: CIRUGÍA
  • MCHipertrófica: TTO. ARRITMIA/DCI
  • Isquemia miocardio: FÁRMACOS/REVASCULARIZACIÓN
  • HTP 1ª, MCRestrictiva… no tto.