Telemedicina Teleoktatás

1. TelemedicinaTeleoktatás Ficzere Andrea 2010.05.06.

2. Elektronikus egészség fogalma • „A betegek számára az Internet és egyéb elektronikus média használata az egészséggel és életmóddal kapcsolatos információk vagy szolgáltatások terjesztésére, ill. tárolására.” Gustafson és Wyatt, BMJ, 2004.

3. e-Egészség szintjei • Betegtájékoztatás, felvilágosítás, oktatás • e-Business (pl. on-line patika) • Publikációk, szakmai irányelvek, szabványok • Szakkönyvtár • Vitafórumok, terápiás konzultáció, on-line konzílium, web-es szolgáltatás • Virtuális kórlap • TELEMEDICINA • Távvezérelt orvosi műszerek (telemetria) • Telemetria+mobil kommunikáció • Mobil-portál (WAP) Publikus Orvosi K + F

4. e-egészségügy - telemedicina

5. Telemedicina fogalma • Távközlési és informatikai technológiák alkalmazása az egészségügyi ellátás javítása érdekében akkor, amikor a résztvevők között lényeges távolságot kell áthidalni • Olyan infó-kommunikációs eszközzel támogatott tudásmegosztáson alapuló • diagnosztikus • terápiás-, illetve ezeken alapuló • távfelügyeleti eljárás, melyben az egészségügyi szakszemélyzet beteg melletti jelenlétét on-line elektronikus kapcsolaton keresztül távolról pótolják

6. Telemedicinális eszközök • Táv-konzílium/szupervízió: • a diagnózis felállításába, a kezelés menetébe kommunikációs eszközökön keresztül távoli orvos/szakszemélyzet is bekapcsolódik • Táv-manipuláció: • a vizsgálatot vagy beavatkozást végző személy távérzékelőkre támaszkodva távolról vezérli /végzi a • vizsgálatot (pl.: endoszkóp) • beavatkozást (pl. video-vezérlelt robottal vagy távvezérlésre alkalmas eszközzel végzett távmanipuláció) • Távdiagnosztika: • a diagnózis alapját adó vizsgálat elkészítője és a diagnózis felállítója (a lelet készítője) térben elválik egymástól, de interaktív kapcsolatban vannak • Távfelügyelet: • az egészségügyi szakszemélyzet jelenlétét a betegnél levő/őt figyelő jelfogók és jeltovábbítók pótolják • fogadó oldal interaktivitását feltételezi

7. Telemedicina alkalmazások • Telekonzílium(e-kommunikáció) • Teleradiológia (PACS rendszer minőség) • Telepathológia (szövettan, konzultáció, tudományos munka támogatása) • Telediagnosztika • Telesebészet, robotika (force-feedback, manipulatio, telemonitoring) • Teledialízis, transplantatio • Teledermatológia • Telepsychiátria(konzultációs-kapcsolati pszichiátria, oktatás, virtuális realitás, anonimitás előnyei mellett új esélyegyenlőségek) • Tele-háziellátás (videokonferencia, telemetria: EEG, EKG, Holter, vércukor, folyadékháztartás, légzés, stb.) • Teleoktatás (felsőoktatás, továbbképzés, kutatás támogatása)

8. vcvdcvcvcvcvvv

10. Telemedicina és e-egészségügy bevezetésének okai,indokai

11. Orvosi szempontok • Idősek arányának növekedése • Krónikus betegségek • Cardiovascularis betegségek • Daganatok • Cerebrovascularis betegségek • Fertőző betegségek • Genetikai eredetű bántalmak • Preventio • Rehabilitatio • Otthoni betegellátás • Magasabb színvonalú betegtájékoztatás

12. Paradigma változás • Költség – fontos szempont! • Demográfiai változások • Egészségügyi ellátás terjesztése a távoli területekre • Betegségek mintázata, lefutása megváltozott • IT előretörése a betegellátásban, kutatásban • Betegek magatartásának változása (információ éhség) • Wellness igény • Információ mozgás • Egészségügyi network-ök létrehozása

13. Klinikák Megyei kórházak 3° Healthcare Betegút Városi kórházak Szakrendelők 2° Healthcare 1° Háziorvos Healthcare

14. Egészségügyi szolgáltatók céljai • Egészségügyi ellátás javítása • Költségcsökkentés • Modern diagnosztikai és terápiás készülékek használata minél nagyobb számú beteg esetén E-health és Telemedicinamegvalósíthatja a fenti elvárásokat

15. Point of Care PoC Új lehetőségek a táv-monitorozásban • Beteg monitorok • Fitness és wellness monitorok • Önálló életvitelt támogató megoldások • Interoperabilitás

16. ¿? Elterjedés gátja • interoperabilitás hiánya • magas költségek, nehézkes/eltérő használat (különböző gyártók) • az egészségügyi rendszerekbe történő integráció nehézsége

17. Telemedicina története • Norvégia 1920-as évek, Haukeland kórház - eü. szolg. rádión keresztül tengeren levő hajók számára(műtét is) • USA-ban - nagy távolságok áthidalására • nebraskai Psychiátriai Intézetben 1955óta zártláncú TV rendszer • 1964-ben összeköttetés audiovizuális kapcsolaton keresztül a 200 km-re levő Norfolk Állami Kórházzal • bostoni Logan International Airport • alkalmazottaknak és utasoknak orvosi konzultációs lehetőség, ill. ellátás az 1967-ben létesült összeköttetés révén az állami General Hospital-lal • Kezdeti űrkutatási-katonai indíttatású programok (NASA, DARPA) • 1975-ben15 telemedicina program az USA-ban (NASA) • STARPAHC program • eü. ellátás az Arizonában lévő Papagoindián rezervátum lakóinak • világűrben lévő asztronautáknak 1972-76 között • 1985. Mexico City földrengés - logisztikai és orvosi konzultációs segítség az ATS-6 műholdon keresztül • 1989. örmény földrengés • amerikai-szovjet űrbiológiai közös munkacsoport felügyelete alatt • jereváni orvosi központ és négy amerikai orvosi központ között összeköttetés

18. Új módszer?? 2010 1924

19. Néhány adat – TM- USA • Kb. 50 orvosi szubspecialitás használja sikeresen a telemedicina nyújtotta lehetőségeket • Kb. 200 aktívtelemedicine network az USA-ban • +teleradiológia • Kb. 100 network napi szinten működik

20. Magyar próbálkozások • BM Központi Kórház • szövettani metszetek ISDN vonalon keresztüli továbbítása a SOTE I. számú Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézetbe • Szatellites videokamera a Heim Pál Gyermekkórház egyik műtőjében • az operációt más városban, országban tartózkodó konzulens is figyelemmel kísérheti, véleményezheti • ABN-Ambro Magyar Élet- és Nyugdíjbiztosító Rt. - távkonzílium • Euromedic - teleradiológia

21. Technikai feltételek • Televízió minőségű videokonferencia-rendszerek, melyhez speciális orvosi berendezések is csatlakoztathatóak • A videokonferencia-berendezések különféle perifériákkal bővíthetők • Alapelemek: • többpontos konferenciaszerverek • video-eszközök(pl. video-printerek, konverterek, projektorok) • audio-eszközök(pl. audio keverők, szinkrontolmács-berendezések) • kamerák(pl. mobil vagy automatikus követő kamerák) • központi perifériavezérlők • Illesztett elemek: • speciális távoktatási, távgyógyászati és távmegfigyelési berendezések

22. Alkalmazott technikák • „store-and-forward” képtovábbítás • orvos-diagnosztikai berendezések által begyűjtött információ tárolása, ill. távközlési hálózatokon át történő továbbítása • élő audiovizuális kommunikáció

23. Kiszolgáló infrastruktúra

24. TM formái • Táv-konzílium/szupervízió • A diagnózis felállításába, a kezelés menetébe különböző kommunikációs eszközökön keresztül távoli orvos/szakszemélyzet kapcsolódik be. • Táv-manipuláció • A vizsgálatot vagy beavatkozást végző személy távérzékelőkre támaszkodva távolról vezérli /végzi • a vizsgálatot • pl.: endoszkópos vizsgálat • a beavatkozást • pl. video-vezérlelt robottal vagy távvezérlésre alkalmas eszközzel végzett távmanipuláció

25. TM formái • Távdiagnosztika • A diagnózis alapját adó vizsgálat elkészítője és a diagnózis felállítója (a lelet készítője) térben elválik egymástól, de interaktív kapcsolatban vannak. • Távfelügyelet • Az egészségügyi szakszemélyzet jelenlétét a betegnél levő/őt figyelő jelfogók és jeltovábbítók pótolják. A módszer a fogadó oldal interaktivitását feltételezi.

26. Telekonzílium • Egészségügyi ellátók, ill. szakemberek közötti párbeszéd • egy adott problémára kínálhat azonnali megoldást • lehetőséget teremt rendszeres, több résztvevős szakmai konzultációra is • Orvos – beteg közötti párbeszéd

27. Teleradiológia • A különböző képalkotó vizsgálómódszerekkel (ultrahang, röntgen, CT, MRI, SPECT, PET, PET-CT) készült digitalizált képanyagok továbbítása és eseti konzultációja • a mindennapos diagnosztikai tevékenység során az elkészült felvételek távolról történő leletezése

28. Telesebészet • A beteg laparoscopos műtétjét egy robot végzi, melyet a távolban lévő sebész irányít • A robot karjait a távolban lévő sebész karjai, csuklói irányítják, míg a műtéti terület képernyőn történő megjelenítése hangvezérléssel történik • Előnyei: • távolról történő manipuláció • a computer interface ki tudja szűrni a műtétet vezérlő sebész kezének normál esetben is meglévő remegését, • lehetőség van a műtéti terület két, ill. háromdimenziós megjelenítésére • a módszer segítségével lehetővé válik : • a sebészek távolról történő oktatása • távoli – esetleg háborús – területeken történő betegellátás • asztronauták űrben történő operációja

30. http://www.youtube.com/watch?v=d7IojFFHtiA

31. Telekardiológia • A telemedicina egyik legnépszerűbb és legígéretesebb területe • 12 csatornás EKG készülékek, ill. vérnyomásmérő készülékek, melyek alkalmasak a jeltovábbítása interneten és e-mailen keresztül • készülékek, melyek képesek a bypass műtéten átesett betegek komplex otthoni monitorozására • távolról, interneten keresztül programozható mobil készülékek, melyek a beteg mobil telefonjához csatlakoztatva képesek automatikus adatátvitelre • a pacemakerek működésének folyamatos figyelése, ill. távolról történő beállítása • implantálhatócardioverter-defibrillátorok, • alkalmasak a jeltovábbításra, • azonnali beavatkozást tesznek lehetővé

32. Valósidejű EKG monitoring

33. Valós idejű EKG monitoring • a beteg távoli megfigyelése - szakmai protokolloknak megfelelően • ritmuszavarok észlelése • posztoperatív megfigyelés • otthoni körülmények között, alacsonyabb költséggel • automatikus szívritmus analízis, teljes anyag archiválás • vészriasztás (mentők, szakorvos, rokonság) • valós idejű mobil video kapcsolat • gombnyomásra felépülő, élő video összeköttetés a beteg mobil telefonja és a központ között

34. Mobil telefon EKG-val • 12 csatornás EKG + mobil telefon • 2 ujj - 30 sec a telefon két oldalán • görbe küldés • azonnali diagnózis

35. Telepsychiátria • konzultációs-kapcsolati pszichiátria • oktatás • virtuális realitás megteremtése • egyre nagyobb szerepet kap a: • orvos-beteg között e-mailezés • web kamerán keresztül történő psychotherápia • sms-ben történő utánkövetés • speciális, a kezelést elősegítő CD romok használata • Előnyei: • a beteg önkifejezése szabadabb • szégyenérzete csökken • a kezelés folyamatosabb • távoli területeken lévő betegek is elérhetőek • ahol szükséges, biztosítható az anonimitás

36. Miért jó a számítógép? • nem lesz kiégési szindrómája • nem néz le téged • nem próbál meg szexuálisan közeledni hozzád

37. Tele-háziellátás • távol élő betegek folyamatos monitorizálása • a webes felületre folyamatosan érkező információkból a kezelő személyzet egyénre szabott terápiát állíthat össze a beteg számára • a beteg otthonában lehetőség van a legfontosabb vitális paraméterek (pl. vércukor, folyadékháztartás, légzés, szívritmus, vérnyomás, stb.) folyamatos ellenőrzésére • lehetőség van GSM technológiára épülő megoldások használatára • olyan területeken is elérhetővé válnak a távgyógyászati szolgáltatások, ahol esetleg nincs lehetőség internetes kapcsolat kialakítására

38. Leggyakoribb betegségek monitorozása • cukorbetegek • rendszeres (akár karóra méretű) vércukormérést követő telefonos adattovábbítás • kisméretű vércukormérő készülékek, melyek kétirányú audio-video jeltovábbításra alkalmasak • kombinált készülékek is, melyek kombinálják • a real-timevércukor monitorozás • kevésbé invazív inzulin pumpa funkcióit • krónikus tüdőbetegek • légzésfunkció monitorozása • hordozható, telefonos adattovábbításra alkalmas spirométerek • az asthmás és COPD-s betegek folyamatos oxigén ellátására, ill. oxigén szint mérésére alkalmasak

39. demens betegek • térbeli és időbeli dezorientáltságuk miatt folyamatos felügyeletet igényelnek • karóra méretű műszer, mely előnyeit • a beteg gondozója vagy a szolgáltatás központját hívja a beteggel kapcsolatos információért, vagy a honlapon lévő térképen lokalizálhatja a beteget • otthoni monitorozás • kamerával felszerelt robot, mely hanggal irányítható • az általa begyűjtött képanyag mobil telefonon, ill. interneten keresztül jut a központba • a beteg egészségi állapotával és biztonságával kapcsolatos információkat is továbbít • miniatűr elektronikus eszközök (MEMS - Micro Electro-Mechanical Systems) • különböző vitális paraméterek (pl. vérnyomás, vércukor, stb.) továbbítása

40. Intenzív osztályos monitorozás • monitorok hangjelzés mellett adattovábbításra is alkalmasak • a rögzített és továbbított adatok azonnal eljutnak (sms, e-mail, ill. pager-ek és távoli betegfigyelők aktivációja, stb.), a nővérekhez/orvosokhoz, ill. beépülnek a beteg kórtörténetébe • a legkorszerűbb műszerek a különböző vitális paraméterek összehangolt elemzésére, ill. automatikus görbe analízisre is képesek • csökken a fals riasztás lehetősége • orvos által irányított robotok, melyek utasításra végigmennek az adott osztályon, s begyűjtik a betegekkel kapcsolatos legfontosabb adatokat

42. Telemedicina előnyei 1. • Közvetlen előnyök: • Gyógyítási költségek csökkentése a hatékonyabb belső folyamatok következtében • Anyagmegtakarítás (filmek, papír,stb.) • Utazási költségek és időmegtakarítás • egészségügyi személyzet • betegek, vagy egészségügyi szűrővizsgálatokon résztvevők • Közvetett előnyök: • Egészségügyi szolgáltatások eljuttatása távoli, ritkán lakott területekre • Hatékonyabb, gyakran életmentő jellegű kezelés biztosítása távolra

43. Telemedicina előnyei 2. • Javul az orvosi/szakorvosi ellátáshoz való hozzáférés • Javul a betegek életminősége, biztonsága • Csökken a kórházi tartózkodás gyakorisága, időtartama • Rövidülnek az egyes várólisták • Másodlagos, harmadlagos szakvélemények gyors beszerzése, akár külföldről is • Optimalizálható az erőforrások felhasználása • Egészségügyi dolgozók szakmai továbbképzése hatékonyabb • Egységes, jól körülhatárolt betegkövetési, adminisztrációs rendszer • Gyorsabb az új gyógyszerek, eljárások, szakmai normák és jogszabályok országos megismerése • Öregkori önállóság lehetősége

44. Telemedicina - ellenvélemények • beteg - orvos kapcsolat elszemélytelenedése • (gyakrabban?) előforduló orvosi műhibáktól való félelem • magas költségek (?) beruházás • orvosi hiúság – nincs szükség más belföldi/külföldi szakember véleményére hgfhghghghghghhhh

45. Központi kérdések • Adatbiztonság • Személyi jogok védelme • Adatok hozzáférésének szabályozása • Adatok manipulálásának megakadályozása • Adattovábbítási és konvertálási biztonság • Adattárolási biztonság • Jogosultságkezelés • Átviteli sebesség

46. Jogi szempontok • felelősség kérdése • jelenleg hatályos jogszabályok szerint a betegért a terápiát végző a felelős • így egy rossz tanács alapján hibásan eljáró orvost vonhatnak felelősségre, jóllehet ő csak egy javaslatot hajtott végre • javaslat: megosztott felelősség • tanácsadót is felelősségre lehet vonni, amennyiben javaslata nem felel meg a rendelkezésre álló információk alapján ajánlható legoptimálisabb követelményeknek

47. Telemedicina működtetésének feltételei

48. Szabályozási eszközök • Résztvevők • EU, OSAP, EüMin, OEP, ANTSZ, EüStratKp, Inf. Közl. Min, Nemz. Fejl. Hiv., Foglalk. Pol. Munkaügyi Min., Humán erőforrás program iroda, MEDINFO / ESKI, MOK, … • Egységes stratégia és gondozás • Jogi szabályozás • etika, adatvédelem, eü. szoftverek minősítése • Szabványosítás • EU, HL7 US, HISA EU, telematikai + eü. együttes, honosítások • Adat-kompatibilitás • adatszintű egységesítés • Ágazati adatmodell és adatszótár (sokszereplős ágazat – meta adatbázis) • Adat és Információgazdálkodás szabályozása, Intézmények, fenntartók, szervezetek, üzleti világ (adatvagyon – jogi/gazdasági adás/vétel, nyilvánosság mértéke) • Minőségbiztosítás(ISO, KES) • Adatvédelem (adatvédelmi törvény)

49. Jövő kérdései • A telemedicinás szolgáltatások jelenleg még nem számolhatóak el lobbyzni a biztosítóknál és a törvényalkotóknál • Megváltoztatja-e a képzést a telemedicina? • Megváltoztatja-e az egészségügyet a telemedicina? • Fejletlen országok ellátása/oktatása javul-e? • Összhang: • szervezeti struktúrák • egészségügy finanszírozási rendszer • telemedicina

50. Tervek • Telemedicina lehetőségeinek megteremtése Eu. javaslatokkal összhangban • TIOP 2.2.7. • Teleradiológia • Teledermatológia • Teleophtalmológia • Telepathológia • Egyéb szakmák • Oktatás • Tudományos tevékenység • Bevétel növekedés • Kollaboráció egyéb eü. intézményekkel • Konzílium • Ügyeleti tevékenység • Oktatás • Tudományos tevékenység • Betegoktatás / népegészségügyi programok