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解读 2013 SCCT TOP 10

解读 2013 SCCT TOP 10. 泰达国际心血管病医院 放射科 张立仁 2013-11-1. TOP 10 --- “ 1 ”. Lancet 2013; 381: 1211–22. 动脉粥样硬化跨越人类历史 4000 年： 四个古代人群的干尸研究. 方法： 4 个地区的 137 具木乃伊全身 CT 扫描，管壁出现钙化确定为动脉粥样硬化，出现沿血管走行的钙化定义为可能动脉粥样硬化

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解读 2013 SCCT TOP 10

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  1. 解读2013 SCCT TOP 10 泰达国际心血管病医院 放射科 张立仁 2013-11-1

  2. TOP 10 --- “1” Lancet 2013; 381: 1211–22 动脉粥样硬化跨越人类历史4000年： 四个古代人群的干尸研究

  3. 方法：4个地区的137具木乃伊全身CT扫描，管壁出现钙化确定为动脉粥样硬化，出现沿血管走行的钙化定义为可能动脉粥样硬化方法：4个地区的137具木乃伊全身CT扫描，管壁出现钙化确定为动脉粥样硬化，出现沿血管走行的钙化定义为可能动脉粥样硬化 • 结果：34%（47/137）有动脉动脉粥样硬化；20%在主动脉、18%在髂股动脉、18%在胫腓动脉、12%在颈动脉、4%在冠状动脉；1-2支血管受累的为25%、3-4支的为8%、5支的占1%；死亡年龄与动脉粥样硬化明显相关，有动脉粥样硬化者平均43±10岁，没有的32±15岁,P﹤0.0001， 1-2支血管受累的42±10岁，3-5支血管受累的44±8岁， P﹤0.0001 • 结论：四个史前（工业化前）人群木乃伊中动脉动脉粥样硬化常见，动脉动脉粥样硬化跨越了人类历史，在现代人群中依然普遍可见。动脉粥样硬化在当代人类之前就已出现，提示本病是固有的，与年龄相关，而不是任何特殊饮食习惯或生活方式的特性

  4. TOP 10 --- “2” 冠状动脉钙化进展与冠心病意外事件 JACC 2013,61（12）: 1231-1239 研究背景： CAC可以预测CHD事件，连续CAC测定可被用于评价动脉 粥样硬化的进展 研究目的： 冠状动脉钙化积分（CAC）的进展是否可以作为未来冠心病 事件的预测因子

  5. 方法 MESA研究，6778例，52.8%女性，45-84岁。1096例因各种原因失访，5682例有基线和2.5±0.8年的随访。基线中位随访期是7.6年，最大9年。基线与随访期间CAC明确有变化时判断为“进展”。

  6. 结果: • 343例发生心脏事件，206例为严重事件 • CAC年均变化是24.9±65.3 Agaston单位 结论：CAC进展与未来发生心脏事件（包括严重事件） 的危险明显相关

  7. TOP 10 --- “3” 心脏CT成像检出房颤患者左房耳血栓：荟萃分析 Circ Cardiovascular Imaging 2013,6:185-94 背景：经食管超声（TEE）是检出左房/左房耳血栓的金标准， 但为创伤性操作，可有罕见的、潜在危及生命的并发症。 心脏CT成像是一全新的方法，与TEE对比，评价其诊断 准确性.

  8. 方法：19个研究中心、2955例、男性71%、61±4岁 16个研究中心（85%）为64排CT 15个研究中心（79%）为门控成像 左房/左房耳血栓发生率8.9% 结论：心脏CT，特别是延迟成像，是检出左房/左房耳的可靠 方法，可避免TEE的不适及危险。

  9. Novel computed tomography indexes of left atrial appendage stasis Int J Cardiovasc Imaging (2013) 29:237–244

  10. TOP 10 --- “4” CCTA是ICA和REV守门员 CONFIRM (Coronary CT Angiography Evaluation For Clinical Outcomes : An International Multicenter ) Registry J Am Coll Cardiol 2012,60:2103-14

  11. 背景：CCTA无创性直接显示冠脉病变及程度，但CCTA后临床ICA和REV的情况不完全清楚。背景：CCTA无创性直接显示冠脉病变及程度，但CCTA后临床ICA和REV的情况不完全清楚。 • 6个国家、8个地区 15207例中危不知有CAD的CCTA患者入选。随访2.3±1.2年，狭窄≥50%。 • ICA 1896例， REV 941例，MI 193例，ACS 259例，死亡185例 • 46.2%无CAD，35.4%轻度CAD，一支病变11.3%，二支病变4.6%，三支或左主干病变2.5%（18.4%）。严重、广泛病变的患者为高龄、男性、有危险因素者。 • CCTA后涉及到ICA、REV者一般为老年、男性与较可能存在胸痛症状的患者

  12. Cox 比例风险评估CCTA后的ICA与REV

  13. Cox 比例风险评估CCTA后的ICA与REV # PCI与REV 随血管受累支数的增加而增大

  14. CCTA诊断的CAD，ICA的ROC曲线下面积0.85，常规检查0.60CCTA诊断的CAD，ICA的ROC曲线下面积0.85，常规检查0.60 CCTA诊断的CAD，REV的ROC曲线下面积0.90，常规检查0.63 （P<0.0001）

  15. 结论 • CCTA可以作为ICA的守门员 • 无CAD或轻度CAD者不推荐ICA • CCTA诊断的CAD高危患者，有利于有目的性的治疗，改善临床结果 • 无或轻度CAD者，CCTA可以有效地作为ICA的守门员。除非随访中临床恶化，无或轻度CAD者进一步降低ICA是可行的。 • 下一步策略应瞄定非阻塞性CAD者降低ICA，药物治疗有效者降低ICA，ICA仅限于症状不改善者

  16. TOP 10 --- “5” 未知有冠心病的CCTA患者冠脉血运重建与药物治疗对全因死亡率的影响： 来自国际多中心评价CCTA与临床结局的注册研究（CONFIRM） European Heart Journal (2012) 33, 3088–3097

  17. 15223例未知有CAD者，随访1.4-3.3年，平均2.1年，终点：全因死亡率15223例未知有CAD者，随访1.4-3.3年，平均2.1年，终点：全因死亡率 • 阻塞性CAD：一个主支的≥50%的管腔狭窄 • 分组：非高危CAD 高危CAD （2支+LAD近端、3支、LM） • 185例死亡，1.2%；药物14120例，1.1%；血运重建1103例，2.2%

  18. 阻塞性病变是最重要的因子，其次是术前CAD的可能性阻塞性病变是最重要的因子，其次是术前CAD的可能性 • CCTA诊断CAD组内，REV非高危CAD的3.8% --- 高危CAD的51.2% • 多变异回归分析：高危CAD者REV全因死亡率明显低于仅药物治疗者，但高危CAD组REV的存活0.38（95% 0.18-0.83），与非高危CAD组REV的存活3.24（95% 0.76-13.89）相比无意义，P=0.03

  19. TOP 10 --- “6” • FFRCT研究背景：狭窄≠缺血 • FFRCT原理、定义 • 目的：评价CCTA+ FFRCT对血液动力学有意义的冠状动脉狭窄的诊断能力 • 方法：2010.10-2011.10期间5个国家17个中心252例可疑或已知稳定CAD患者，均有CT、ICA。由核心实验室盲法测定ICA、FFR、CCTA、 FFRCT，以ICA为金标准

  20. ICA与CCTA上狭窄≥50%，为有解剖意义的狭窄，FFR或FFRCT≤0.8为缺血ICA与CCTA上狭窄≥50%，为有解剖意义的狭窄，FFR或FFRCT≤0.8为缺血 • 结果：137例（54.4%）FFR正常 准确性 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 FFRCT 73% 90% 54% 67% 84% 95%CI 67-78 84-95 46-83 60-74 74-90 CT单独诊断CAD狭窄病变的准确性为0.68（95%CI 0.62-0.74）； 加上FFRCT后准确性为0.81（ 95% CI 0.62-0.74 ），P<0.001 • 结论：以ICA为金标准，与CCTA单独诊断CAD相比，CCTA+FFRCT改善了诊断准确性

  21. TOP 10 --- “7” 冠状动脉阻塞性病变: 反向CT值差异征象提示远端逆行血流(RAG) 一个鉴别慢性完全阻塞（CTO）与不全阻塞（SOs）的有用征象 • 80例，94个病变，49个CTO病变，45个SOs病变 观察指标：反向CT值差异(RAG) 病变长度 边支血管 • 结果： CTO组RAG 征象明显高于SOs组 （65%【32 of 49】& 7%【3 of 45】, P 0.001） Radiology 2013, V266(3):766-772

  22. Without RAG， 12mm long ，-19.4HU/10mm

  23. With RAG

  24. CTO No RAG 75.4mm long 13.4HU/10mm

  25. 冠状动脉阻塞性病变：CT血栓线样强化预示PCI结局会好冠状动脉阻塞性病变：CT血栓线样强化预示PCI结局会好 定义：无强化的阻塞段出现线样强化区域， CT值大于120Hu Radiology 2013 - 2

  26. TOP 10 --- “8” J Am Coll Cardiol Img 2013;6:448 –57 “napkin-ring ”征象预测急性冠脉综合征 • CCTA上的“napkin-ring ”征象，独立于冠脉CT的其他高危特 • 征，与未来的急性冠脉事件明显相关 • 2. 检出“napkin-ring ”征象有助于识别未来急性冠脉事件的高危患者

  27. CCTA斑块分析包括有否阻塞性斑块, 管腔正性重构(PR), 低密度斑块(LAP)和“napkin-ring” 征. • 识别“napkin-ring sign”的标准: 1) 有一个高密度的环围绕着斑块; 2)环的CT值高于邻近的斑块，但小于130Hu • 本研究273例，急性冠脉事件61例，稳定心绞痛212例。

  28. 结果 • 观察12,727 节段，1,174个斑块，130 节段(1.0%)有PR ，107节段(0.8%)有LAP, 45节段(0.4%)有“napkin-ring”征。 • 45 个“napkin-ring” 征的斑块中，80%与PR或LAP同时存在。 • 随访2.3±0.8年时, 24例(2.6%)有ACS事件, 41%伴有“napkin-ring”征。 • 节段水平Cox 比例风险模式分析显示PR (p ﹤ 0.001), LAP (p ﹤ 0.007), “napkin-ring”征 (p ﹤ 0.0001) 是未来急性冠脉事件的独立预测因子。 • Kaplan-Meier分析显示有“napkin-ring”征的斑块与没有这一征象的斑块相比，具有更高的急性冠脉事件危险。

  29. 右冠状动脉近端napkin-ring sign

  30. (A) 左前降支近端动脉粥样硬化斑块显示 PR, LAP, 和napkin-ring sign . (B) CCTA 10个月后左前降支近端完全闭塞, 发生急性心肌梗塞 (C和D) 右冠状动脉近端动脉粥样硬化斑块显示PR, LAP, 和napkin-ring sign，一年后完全闭塞

  31. TOP 10 --- “9” 术前CCTA明显改进慢性完全闭塞病变PCI成功率 Int J Cardiovasc Imaging 2013，23，June

  32. CAD中大约20%为CTO病变，介入成功率55-80%（常规90%）CAD中大约20%为CTO病变，介入成功率55-80%（常规90%） • CTO病变30例，男26例，平均73岁，CCTA上均为CTO复杂病变 • 43例无术前CCTA设为对照组 • 钙化、病变血管长度、闭塞远端血管形态、有无边支等等，与CCTA比较，ICA评估不足 • PCI成功率： 有CCTA 无CCTA 未匹配 90%(27/30) 63%(27/43) P=0.009 匹配 88%(22/25) 64%(16/25) P=0.03

  33. 测量闭塞段的长度 显示RCA全貌

  34. TOP 10 --- “10” CT成像在经导管主动脉瓣置入/经导管主动脉瓣置换 术前应用的专家共识

  35. CT图像在TAVI/TAVR中有很重要的作用。 • 强化CT提供外周血管与承载置入物相对较大的鞘管可否相适应的信息。 • CT上测量的升主动脉、主动脉根部、主动脉瓣环大小的预测准确性与超声相比更好， CT上测量结果可以更好地防止术后主动脉瓣关闭不全。 • CT上术者可预测合适的投影角度，使得空间位置更好地与主动脉瓣平面垂直

  36. 致谢！

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