Didi Surcel Institutul de Sanatate Publica Cluj-Napoca

1. EVALUAREA RISCULUI SI SUPRAVEGHEREA STARII DE SANATATE IN EXPUNEREA LA CANCERIGENI PROFESIONALI. INTRODUCEREA UNUI SISTEM NATIONAL DE MONITORIZARE IN EXPUNEREA PROFESIONALA LA CANCERIGENI Didi Surcel Institutul de Sanatate Publica Cluj-Napoca

2. EVALUAREA RISCULUI CANCERIGEN3 principii de baza privind preventia • Scaderea limitei superioare a riscului pentru cancer la un nivel compatibil de a fi risc nesemnificativ ; • Respectarea dezideratului de a tine mai jos de un anume nivel riscul pentru cancer, poate avea ca rezultat reducerea efectului cancerigen la zero; • O buna cunoastere a factorilor de risc cancerigen poate fi utila in reducerea hazardului si in explicarea riscului la angajati

3. Principiile securitatii maxime in expunerea la cancerigeni profesionali ATITUDINE PREVENTIVA Considerarea simultana a tuturor factorilor de risc cancerigen ANTICIPAREA RISCULUI PROF. Armonizarea influientei tuturor factorilor de risc cancerigen SECURITATE MAXIMA IN EXPUNEREA LA CANCERIGENE PROF. se realizeaza prin: Dezvoltarea unui sistem informational adecvat • Implicarea conducerii • Participarea activa si responsabila a fiecarui angajat in prevenirea si combaterea cancerului

4. SISTEMUL NATIONAL DE MONITORIZARE A EXPUNERII LA CANCERIGENI PROFESIONALI instrumente de lucru responsabilitati REGISTRUL NATIONAL DE EXPUNERE LA CANCERIGENI PROFESIONALI INSTITUTUL NATIONAL AUTORITATILE DE SANATATE PUBLICA JUDETENE REGISTRE REGIONALE DE EXPUNERE LA CANCERIGENI PROFESIONALI REGISTRUL DE EXPUNERE LA CANCERIGENI A OBIECTIVULUI PATRONATUL

5. REGISTRUL DE EXPUNERE LA RISCURI CANCERIGENE PROFESIONALEDATE VIZAND LOCUL DE MUNCADATE VIZAND EXPUNEREA INDIVIDUALA (COLOANELE 1-7) (COLOANELE 8 - 18)

6. CONCEPTUL PROMOVARII SANATATII IN MUNCA ( Declaratia de la Luxemburg) 2006 • Imbunatatirea organizarii muncii si a mediului de munca • Promovarea participarii active • Incurajarea dezvoltarii personale

7. POLITICA NATIONALA DE PREVENIRE A RISCURILOR PROFESIONALE CANCERIGENEtrebuie sa tina cont de urmatorii factori majori : • DEZVOLTAREA CULTURII PRIVIND PREVENIREA RISCURILOR CANCERIGENE OCUPATIONALE este adresata tuturor actorilor (patronat, sindicat, medic medicina munci ) si prevede: TRECEREA DE LA O CULTURA A GESTIUNII RISCURILOR CANCERIGENE LA UNA DE PREVENIRE A LOR si • NECESITATEA DE A LUA IN CONSIDERARE RISCURILE NOI, INSUFICIENT CARACTERIZATE TOXICOLOGIC • NECESITATEA IMBUNATATIRII SISTEMULUI DE PREVENTIE pt. RISC.PROF. CANCERIGENE/ acolo unde se cunosc /PRIN MASURI TEHNICO-MEDICALE

11. CERCETAREA SI PROMOVAREA DE SRATEGII NOI, PERFORMANTE vizand R. CANCERIGENE • RECOMANDARI DE PREVENTIE SI CONTROL A RISC.NOI, PERICULOASE, CANCERIGENE COLECTARE DE DATE vizand RISCURILE CANCERIGENE DISEMINAREA INFORMATIEI Programele OMS vizand riscurile ocupationale cancerigene noteaza prezenta a3 elemente majore

12. Exista posibilitatea inducerii unei PATOLOGIINOI, de mare severitateprin introducerea de riscuri cancerigene noi Introducerea continuade CANCERIGENE NOI, cu caracterizare toxicologica insuficienta CARACTERISTICILE PERIOADEI ACTUALE privind expunerea la NOXE CANCERIGENE PROFESIONALE • Anticipareariscurilorcancerigene • Evaluarea riscurilor profesionale noipt. un eventual efect cancerigen • Monitorizarea riscurilor profesionale cancerigene

13. Evaluarea efectelor asupra sanatatii este relativ recenta Este nevoie incade multa experienta in domeniu DIFICULTATI in supravegherea starii de sanatate a personalului expus prof. la cancerigene cauze majore • Lipsa unei metodologii sensibile, specifice • Lipsa inregistrarilor exp. prof. la carcinogeni • Lipsa de date medicale NECUNOASTEREA HAZARDULUI SI INTERES RELATIV RECENTpt. RISCUL PROFesional INDUS DE CARCINOGENI

14. BAZA DE DATEvizand RISCUL CANCERIGEN Anual in lume : - sunt depistate in jur de 600.000 de cazuri noi de cancer profesional, - aprox. 5000 de substante noi intra in circuitul economic , iar din acestea, doar 2% sunt testate pentru carcinogenitate ( NIOSH). In Romania, conform statisticelor Ministerului Sanatatii , - aprox. 25.000 muncitori lucreaza in locuri de munca cu expunere la noxe cancerigene - numarul de cazuri noi de cancer profesional declarat este oscilant si foarte mic; cauzele sunt multiple:  • Diagnosticul de boala profesionala este dificil de stabilit datorita etiologiei multifactoriale a acestei afectiuni • Cancerul profesional a intrat in atentia specialistilor doar in ultimii ani • Mijloacele de diagnostic precoce sunt insuficiente • La cancer, perioada lunga de latenta ( 15- 30 ani de expunere la cancerigene)face ca deseori pericolul sa nu fie constientizat • Boala canceroasa devine manifesta dupa pensionare si astfel antecedentele profesionale nu mai sunt analizate. • Exista noxe profesionale cu potential cancerigen ( pulberea fina de lemn, citostaticele,nanomolecule, camp electromagnetic, etc) ignorate inca de un numar mare de utilizatori ;

15. ELEMENTE MAJORE RESPONSABILE DE SUBESTIMAREA RISCULUI CANCERIGEN LA POPULATIA ACTIVA • Deficiente de informare vizand actualizarea riscurilor cancerigene ocupationale pe plan mondial ( IARC, OSHA) • Lipsa unei metodologii de evaluare a riscurilor cancerigene ocupationale • Deficiente de comunicare • Necunoasterea noxelor cancerigene atrage dupa sine lipsa unor masuri de preventie adecvata

16. DETECTAREA EXPUNERII UMANE LA COMPUSI ELECTROFILI COMPUS ELECTROFIL MONO - OXIGENAZA GLUTATION -S-TRANSFERAZA REACTIV INTERMEDIAR METABOLIT TOXIC LEGATURI COVALENTE TIOETERI URINARI LEZIUNE CHIMICA HPA urina ALTERARI CITOGENETICE

17. METABOLIC ACTIVATION OF THE PAHs TOXIFICATION AND DETOXIFICATION REACTIONS INDUCED BY PAHs exposure Aryl hydrocarbon hidroxilase Metabolic activation PAHs B(a)P electrophilic properties monooxygenasese Cytochrom P450 enzyme system glutathione S- transferase Intermediate reactant ultimate carcinogen NONTOXIC METABOLITE URINARY THYOETHERS COVALENT BINDING carcinoma CHEMICAL DESTRUCTION OF TARGET MOLECULES DNA-adducts mutations

18. MOTIVATIA pt. necesitatea MONITORIZARII EXPUNERII PROF. la CANCERIGENE Exp. prof. la cancerigeneeste asociata cu RISCURI SERIOASE pt. SANATATEA personalului expus Exista incaDEFICIENTE MAJORE in monitorizarea biologica a efectelor adverse induse de cc ESTIMAREA EFECTELOR ASUPRA SANATATII este RELATIV RECENTA LA MULTI AGENTI CANCERIGENI PROF. Necesitatea introducerii de MASURI SPECIALE DE PREVENTIE

19. METODOLOGIA DE LUCRU EVALUAREA STARII DE SANATATE MONITORIZAREA EXPUNERII LA CANCERIGENI EX. MEDICAL GENERAL EX . MED. SPECIFIC IN FUNCTIE DE TIPUL DE CARCINOGEN CHESTIONAR STANDARD exp. la cancerigene simptome, obicei neg. exp.neprof. la cancerigene, masuri de preventie colective si individuale EX. PARA CLINICE in functie de tipul de cancerig. • ex. lab. • Indic. de exp. externa • Indic. de exp.interna • Indic. de efect biologic  • indic. de susceptibilitate MONITORIZAREA MEDIULUI DE MUNCA MONITORIZAREA BIOLOGICA MASURAREA CONC. DE NOXE CANCERIGENE DIN MEDIU DE MUNCA MASURAREA CONC. DE SUBST . CANCERIGENE / SAU METABOLITII LOR/ DIN PROD. BIOLOGICE ALE EXPUSILOR ► suprav. sanatatii exp. in rel. cu noxele cc-gene ► depistare timpurie de B.P. si delimitarea unui grup cu risc inalt ► masuri de preventie • -

20. PROCENTUL DE ANGAJATI EXPUSI LA FACTORI DE RISC CANCERIGEN LA NIVELUL INTREGII TARI ROMANIA 2005

21. PROCENTUL DE ANGAJATI DIN ROMANIA EXPUSI PROFESIONAL LA PRINCIPALELE CATEGORII DE CANCERIGENI 2005

22. PROCENTUL DE BARBATI SI FEMEI EXPUSI LA NOXE CANCERIGENE ROMANIA 2005 ]

23. Procentul de angajati din Romania expusi la NOXE COMPLEXE cu potential cancerigen repartizare pe judete 2005

24. criteriul de apreciere al RISCULUI PROF. IN EXP. LA CANCERIGENI il constituie EFECTELE BIOLOGICE In monitorizarea expunerii profesionalesi a starii de sanatatese impune : 2. Cunoasterea/Stab. relatieitoxic – organism : • faza T-C , faza T-D / • interactiune toxica : CC- receptori de organ tinta 1.Cunoasterea/ stabilirea structuriisi proprietatilor CC • Cunoasterea/stab. procedurilor generatoare de • riscuri CC 4.Cunoasterea / depistarea timpurie a efectelor adverse asupra sanatatii • Stabilirea eficientei punerii in practica deproceduri speciale de protectie si securitate in muncain expunerea lariscuri CC

25. CRITEERII MAJOREprivind SUPRAVEGHEREA SANATATII in EXPUNEREA PROF. la CANCERIGENI DATE DE MEDIU CORELATIA dintre EXPUNERE si EFECTELE ADVERSE DATE BIOLOGICE DE EXP. DATE de EFECTE BIOLOGICE UTILIZAREA de EPP CONTROL TEHNIC investigatii medicale ce se impun a fi parcurse: determinari CITOGENETICE IMUNOLOGICE, CITOLOGICE, BIOCHIMICE, HEMATOLOGICE CONTROL MEDICAL URMARIREA DOSARULUI MEDICAL DUPA PENSIONARE sau TRANSFER LA LOC DE MUNCA FARA EXPUNERE LA CANCERIGENI

27. PREVENTIA CANCERULUI OCUPATIONAL CRITERII MAJORE IN REALIZAREA UNEI PREVENTII EFICIENTE : • Forma de preventie cu succesul cel mai mare este de a evita utilizarea de carcenigeni umani la locul de munca; • Evidenta cazurilor de cancer indus la subiectii expusi cancerigenilor ocupationali. • Evidenta relevanta pentru carcinogenitate din studiile pe om este clasificata in una din urmatoarele categorii : • suficienta evidenta pentru carcinogenitate • evidenta limitata pentru carcinogenitate • evidenta inadecvata pentru carcinogenitate • evidenta sugestiva pentru lipsa carcinogenitatii • Clasificarea IARC vizand cancerigenii ocupationali a stabilit urmatoarele 4 grupe : • Grup 1 : Cancerigen pentru om; • Grup 2A : Probabil cancerigen pentru om; • Grup 2B : Posibil cancerigen pentru om; • Grup 3 : Agentul nu este clasificat ca si cancerigen pentru om • Grup 4 : Agentul probabil nu este cancerigen pentru om • Grupul 1 : Cancerigen pentru om include urmatoare noxe profesionale : As, Cd,Cr, Benzen, Azbest, smoala, funingine, citostatice, clorura de vinil, oxid de etilena, ulei mineral, pulbere de lemn, aminobifenil, bisclorometil-eter, fenacetinm, estrogeni, thiotepa, • Grupul 2A : Probabil cancerigen pentru om include urmatoare noxe profesionale : • Acrilonitril, benzidina, butadiene, clorotoluidina, creozoti, dietil sulfat, dimetil sulfat, etilen dibromit, formaldehida,stiren,silica cristalina, tetracloretilen, tricloretilen, cloramfenicol, adriamicin, cisplatin, fenacetina, steroid androgenic, procarbazin • Grupul 2B : Posibil cancerigen pentru om include urmatoare noxe profesionale:bitum, benzilviolet, fibre ceramice, tetraclorura de carbon, extract de carcune negru, toluenclorinat, acrilamida, acetamida,acetaldehida, antimoniu trioxid, auramina, coloranti:rosu acid, rosu bazic,rosu acid, cobalt, dicloretanm, diclorobenzidina, diepoxibutan, diclorobenzen, acrilat de etil, dimetibenzidina, benzina, fibra de sticla, hidrazina, plumb si compusii lui anorganici, fumuri Diesel, nichel, fibre sintetice, o-toluidina, albastru trypan, fumuri de sudura, acetat de vinil, tioureea, propiolactona, nitropropan • Agentii fizici din mediu de munca cunoscuti sau suspecti de a cauza cancer la om sunt: radiatii ionizante, radiatii ultraviolete, campuri elecromagnetice • Agentii biologici din mediu de munca cunoscuti sau suspecti de a cauza cancer la om sunt: Infectia cronica cu VHB, VHC, HIV, cu Helicobacter pylori, Opistorchis viverrini, Human Papilloma virus tip 16,18, 31,33; infectii cu Scistosoma haematobium si Scistosoma japonicum. • Date vizand efectele biologice la om si animal ( incluzand parametrii toxicologici, citogenetici, imunologici, hormonali ) sunt obligatorii pentru a corela starea de sanatate in relatie cu aceasta categorie de factori, acestea fiind totodata relevante si pentru un posibil mecanism de actiune al cancerigenului ocupational investigat.

28. PREVENTIA CANCERULUI OCUPATIONALcontinuare • Pentru ca nu este posibila inlaturarea completa a cancerigenilor, se impune reducerea nivelului de expunere prin masuri tehnico- medicale (modificari in procesul tehnologic, echipament de protectie, masuri de igiena industriala si masuri medicale) • Reducerea sau eliminarea de activitati care implica expuneri inalte la cancerigeni

29. PREVENTIA CANCERULUI OCUPATIONALcontinuare • Preventia cancerului ocupational implica obligatoriu urmatoarele etape : • identificarea agentului cancerigen • control complet, adecvat , care variaza considerabil in functie de dezvoltarea socio-economica, statutul de tara in curs de dezvoltare, etc. • Imbunatatirea strategiilor de control si preventie in expunerea la cancerigeni ocupationali . In domeniul ocupational principala strategie pentru controlul cancerului este eliminarea totala sau reducerea expunerii la noxe cancerigene prin reducerea emisiei si/sau imbunatatirea ventilatiei si protectia individuala a muncitorilor. • Limita de expunere la numerosi cancerigeni difera de la tara la tara, de la zona de risc 0 pana la expunere 0. Cand expunerea nu poate fi controlata , fie prin eliminarea sau reducerea emisiei, se impune utilizarea de echipamente de protectie a personalului expus. • Metodele bazate pe detectarea timpurie prin programe screening au o importanta limitata in sanatatea ocupationala. • Determinarea de indicatori de expunere externa si interna, de indicatori de efecte biologice si de raspuns a organismului expus la noxe cancerigene sunt trepte obligatoriu de parcurs in evalularea riscului cangerigen profesional.

30. SCOPUL LUCRARII:Necesitatea introducerii unei metodologii care sa asigure sanatatea populatiei expuse profesional la CMR prin imbunatatirea sistemului de preventie OBIECTIVUL GENERAL : Estimarea dimensiunii riscului cancerigen profesional in Romania OBIECTIVE SPECIFICE  : • Inventarierea tuturor locurilor de munca cu factori de risc cancerigen • Identificarea factorilor de risc cancerigen • Evaluarea expunerii profesionale la cancerigene • Evaluarea riscului cancerigen profesional • Evaluarea de efecte biologice induse de cancerigeni • Evaluarea impactului asupra sănătăţii consecutiv expunerii profesionale la noxe carcinogene

31. Asigurarea celor mai adecvate masuri de preventie tehnico - medicale se pot realiza numai dupa parcurgerea celor 3 etape obligatorii de studiu - caracterizarea locurilor de munca - evaluarea expunerii profesionale - investigarea starii de sanatate a personalului expus. • Implementarea de masuri adecvate in functie de tipul de cancerigen prezent la locul de munca, asigura finalizarea cu rezultate benefice a procesului complex de supraveghere a starii de sanatate a personalului expus la cancerigeni profesionali.

32. PREVENTIA CANCERULUI OCUPATIONALcontinuare • Se impune introducerea unui SISTEM NATIONAL DE MONITORIZARE A EXPUNERII PROFESIONALE LA CANCERIGENI, • care sa cuprinda urmatoarele elemente de baza : • Registrul national de evidenta si control al noxelor cancerigene • Registrul judetean de evidenta si control al noxelor cancerigene • Registre locale, operationale la nivelul unitatilor generatoare de riscuri cancerigene ( unitati economice, publice, prestatoare de servicii, private si de stat) • Scopul introducerii registruui national de evidenta si control al noxelor cancerigene este asigurarea unei activitati coerente, stiintifice de preventie in expunerea profesionala la cancerigeni.

33. SISTEMULUI NATIONAL DE MONITORIZARE A EXPUNERII PROFESIONALE LA CANCERIGENI,MUTAGENI SI TERATOGENI (RNCMR) • Obiectivul general al registrului national de evidenta si control al noxelor cancerigene este de a imbunatati procesul de depistare, cunoastere si urmarire a noxelor cancerigene, de evaluare a expunerii ocupationale la cancerigeni si de a stimula masuri de preventie adecvate. • Registrul national de expunere profesionala la cancerigeni este un registru cu functii multiple, grupate in 2 categorii majore : • activitati de preventie • activitati stiintifice • Registrul de monitorizare a expunerii profesionale la cancerigeni cuprinde doua categorii de informatii: • date privind locul de munca • date privind persoanele expuse la cancerigeni • Patronii trebuie sa raporteze anual DIRECTIILOR JUDETENE DE SANATATE PUBLICA- sectiile de MEDICINA MUNCII-, muncitorii care sunt expusi la noxe cancerigene si toate modificarile survenite de la un an la altul, in ceea ce priveste aspectele legate de locul de munca , cat si de starea de sanatate a persoanelor expuse. • Registrul va contine urmatoarele rubricicu informatii:

34. Registrul va contine urmatoarele rubrici cu informatii • DESPRE LOCUL DE MUNCA:1. Denumirea unitatii, adresa ; 2. Ramura economica; 3. Sectiile generatoare de riscuri cancerigene; 4. Operatiile industriale generatoare de riscuri cancerigene ; 5. Noxa cancerigena, nivelul de expunere, durata de timp a operatiilor industriale generatoare de riscuri cancerigene; 6. Indicatori de expunere externa; 7. Marimea incaperilor 8. Ventilatia ; 9. Echipament de protectie colectiva si individuala; 10. Incaperi de depozitare a echipamentului de protectie; 11. Incaperi de depozitare pentru imbracamintea de strada; 12. Grup sanitar ( vestiar, dus, Wc); 13. Sala da mase; 14. Program de masuri preventive tehnice si de igiena industriala vizand riscurile cancerigene; • B) DESPRE PERSOANELE EXPUSE :1.Nume, prenume; 2. Data si locul nasterii; 3. Navetist ; 4.Ocupatia ; 5. Functia actuala; 6. Activitati depuse; 7. Durata de expunere ( caracterizarea expunerii): ore/zi, ani; 8. Starea de sanatate : simptome, sindrome, boli profesionale, boli legate de profesie; 9. Indicatori de expunere interna; 10. Indicatori de efect biologic’; 11. Indicatori de raspuns al organismului; 12. Utilizare de echipament de protectie;13. Alte activitati in afara unitatii care pot produce confuzii de interpretare a riscului cancerigen profesional ;14. Obiceiuri negative : fumat, alcool, droguri;15. Utilizare de medicamente 16. Instructaje vizand comunicarea riscului cancerigen;17. Evaluari vizand perceptia riscului cancerigen • Se estimeaza imbunatatirea preventiei cancerului profesional prin introducerea registrului de evidenta si control al noxelor cancerigene. Acest lucru este asigurat de bogatia de informatii vizand mediul de munca cu riscuri cancerigene si starea de sanatate a persoanelor expuse, pe care le contine, de imbunatatirea metodelor de depistare a unor noxe suspectate ca si cancerigene si a metodelor de urmarire a noxelor cancerigene deja cunoscute si nu in ultimul rand de punerea in aplicare a celor mai eficiente masuri de protectie tehnico-medicale.

35. OBIECTIVE STRATEGICE PRIORITARE 1. CUNOASTEREA REALA a DIMENSIUNII RISCULUI CANCERIGEN in ROMANIA 2. INTRODUCEREA UNUI SISTEM EFICIENT DE MONITORIZARE A EXPUNERII PROFESIONALE LA CANCERIGENI 3. INTRODUCEREA de REGISTRU NATIONAL vizand EXPUNEREA PROF. la CANCERIGENI si IMPACTUL pe SANATATE 4. ELABORAREA DE PROGRAME VIZAND RISCUL CANCERIGEN PROFESIONAL 5. STIMULAREA DE MASURI PREVENTIVE

37. CALCULUL RISCULUI RELATIV LA AFECTIUNI NEOPLAZICE PENTRU MUNCITORII EXPUSI LA FACTORI DE RISC CANCERIGEN LOCURI DE MUNCA FARA NOXE CANCERIGENE A. muncitori cu CC B. muncitori cu ALTE BOLI LOCURI DE MUNCA CU NOXE CANCERIGENE C. muncitori cu CC D. muncitori cu ALTE BOLI RR = A x D C x B FRACTIA ETIOLOGICA PROFESIONALA ( FEP) = RR-1 x 100 = …% RR FEP poate fi validata la valori ce depasesc 20% (grup experti OIM / OMS)

38. DEFINITIE SISTEM NATIONAL DE MONITORIZARE A EXPUNERII LA CANCERIGENI PROFESIONALI KKLK ASIGURAREA UNEI ACTIVITATII COERENTE DE PREVENTIE SI STIINTIFICE IN EXPUNEREA PROFESIONALA LA CANCERIGENI SCOP • REGISTRUL ROMAN DE EXPUNERE LA CANCERIGENI PROFESIONALI contine informatii vizand : locul de munca expunerea individuala

39. CONSIDERAŢII FINALE • Se impun caobiective strategice prioritare : - Introducerea unui sistem eficient de monitorizare a expunerii profesionale la cancerigeni in vederea cunoaşterii reale a dimensiunii riscului cancerigen in Romania - Promovarea actiunilor de evaluare a riscurilor cancerigene profesionale - Elaborarea de programe vizând riscul cancerigen profesional - Stimularea de măsuri de prevenire a riscurilor cancerigene - Introducerea REGISTRULUI NAŢIONAL vizând EXPUNEREA PROFESIONALA LA CANCERIGENI ŞI IMPACTUL PE SĂNĂTATE