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Femmes et Valvulopathies

Femmes et Valvulopathies. Dr C.Diakov DMC de Cardiologie CHU La Milétrie Journées cardiologiques poitevines 27 novembre 2010. Prise en charge des valvulopathies. Éléments décisionnels clés: Sévérité dysfonction valvulaire ? Précision des symptômes ? Retentissement ventriculaire?

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Femmes et Valvulopathies

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  1. Femmes et Valvulopathies Dr C.Diakov DMC de Cardiologie CHU La Milétrie Journées cardiologiques poitevines 27 novembre 2010

  2. Prise en charge des valvulopathies • Éléments décisionnels clés: • Sévérité dysfonction valvulaire? • Précision des symptômes? • Retentissement ventriculaire? • Potentiel évolutif ? (spontané vs. chirurgie) • Recommandations sociétés savantes: Pas de différences selon le genre  ?

  3. Valvulopathies chez la femme > Ischémique Insuffisance cardiaque chez la ♀: Valvulaire HTA Retentissement et pronostic différents Femmes sous représentées dans les cohortes cliniques  Données manquantes Mortalité CV ♀ stable vs. ♂ ↓  Inadéquation de la prise en charge?

  4. PhysiopathologieQuelles sont les variables? Peu de données  Hypothèses: Biologie / Physiologie: • Morphologie • Débit cardiaque chez la ♀ 5-10% ↑ (Hb ↓, capacités aérobies) • Œstrogènes: rôle protecteur CV: pré/post ménopause (métabolisme calcique?) • Longévité Comportement: Tabagisme, exercice φ

  5. Démographie:Prévalence et Étiologies

  6. Étiologies des valvulopathies en Europe Iung et al., EurHeart J, 2003

  7. Euro Heart Survey: Caractéristiques démographiques des patients valvulaires Iung et al., Eur Heart J 2003

  8. Valvulopathies aortiques RAo Étiologies: • Bicuspidie aortique: 69% ♂ SF 50-70 ans • RAo dégénératif Démographie: • Age moyen ♀: 74 vs. 66 ans • Ratio 1:1 > 75 ans Fuschs, Rosenhek, et al., Heart, 2010 • ♀ 70–90 ans RAo dégénératif

  9. IAo: Ratio 4:1 (Euro Heart Survey) • ♀ plus âgées • Étiologie dégénérative Étiologies particulières: • Artérite de Takayashu (femmes jeunes) • SAPL • Syndrome de Turner

  10. Valvulopathies mitrales RAA mitral: ♀ 70% , ++RM IM sévère: 35% RAA chez la ♀ (vs 16% ♂) Prolapsus mitral: Données discordantes • Cohorte Olmsted: ♀ 62% • StrongHeartStudy: prévalence 1.8 vs 1.6% Roberts WC, Virmani R., Circulation, 1978 Martínez-Sellés M et al., Rev Esp Cardiol, 2006 Avierinos JF et al., Circulation, 2002 Devereux RB et al., Am J Med. 2001

  11. Boon A et al., Heart, 1997 Fox CS et al. Circulation, 2003 Tenenbaum A. et al., Maturitas, 2000 Calcifications de l’anneau mitral: • Prédominance féminine • Marqueur de risque CV? (Framingham St.) • OR calcifications coronaires 4.1 ♀ vs 2.6 ♂ • Mais CC plus fréquentes chez l’ ♂

  12. Évolution

  13. RAo dégénératif Calcifications • Degré de calcification > chez l’♂ (pour le même degré de sténose, pièces opératoires) Mais: • Gradients > chez la ♀ (pour le même degré de calcification) Ortlepp JR et al., EurHeart J. 2004 Roberts WC et al., J Am CollCardiol, 2004 Favero L et al., J Heart Valve Dis, 2003

  14. Gradient et surface Fuschs, Rosenhek, et al., Heart, 2010 (408 Rao chirurgicaux)  Gradients > et Sao < (pour le même degré de calcification)

  15. Adaptation VG chez la ♀ Fuschs, Rosenhek, et al., Heart, 2010 Carroll JD, Circulation, 1992  «Petit VG épais performant » NB: Rao modérés: même constatations

  16. Symptômes • ↑ PAPS (43 vs. 40 mm Hg, p= 0.04) • Modifications géométriques VG •  Dysfonction diastolique •  Pressions de remplissage ↑  ♀ NYHA 2.3 vs. 2  ♀ Plus symptomatiques Fuschs, Rosenhek, et al., Heart, 2010

  17. IAo Critères opératoires: ++ Retentissement VG  Femme: SC ↓  Dimensions VG: indexées Dilatation de l’aorte: Seuils indexés?

  18. Insuffisance mitrale Zareba et al., JACC, 2010 • Cut off ajustés au genre: < chez la ♀ Sévérité  Critères de dysfonction VG  Prédicteurs de mortalité à long terme

  19. Prolapsus mitral Singh RC et al., Am J Cardiol, 2000; 85:193-8 Rapidité d’évolution et indication opératoire ↓ chez la ♀:  Evolution vers IM chirurgicale: 0.8 vs. 2.6% < 65 ans 1.4 vs. 5.5% > 65 ans

  20. Chirurgie

  21. Spécificités de prise en charge • Choix de la prothèse: • Age • CI AVK • Désir de grossesse • ♀ Bio prothèses >

  22. Recours chirurgical Hartzell et al., JACC, 2010 Rao serrés symptomatiques: 58% RVAo ♀ vs. 78% Après ajustement (comorbidités, sévérité):  RR abstention ♀ = 5.3  Délai RVAo: 3.3 vs. 2.2 ans après le dg

  23. Pronostic • Chirurgie coronaire: ♀ = FDR mortalité • Chirurgie valvulaire? • AS Thoracic Surgeons (>400 000 procédures)  OR= 1.37 • Indépendant âge et comorbidités… Rankin JS et al., J Thorac Cardiovasc Surg, 2006

  24. (Rao 100%) Fuschs, Rosenhek et al., Heart, 2010 RVAo: Résultats discordants  Différence non significative

  25. 35-60 ans • Mais: selon l’âge: 75-78 ans 79-90 ans Fuschs, Rosenhek, et al., Heart, 2010

  26. Cohorte d’Ottawa (2255 RVAo; RAo 80% ♀ / 68% ♂) Prothèses mécaniques: HR ajusté= 1, p=0.79 Bioprothèses: HR ajusté= 0.5, p< 0.001  Survie à long terme significativement meilleure chez les ♀, si bioprothèses Kulik et al., Heart, 2009

  27. RVM (853 RVM; IM 48% ♀ / 60% ♂) Prothèses mécaniques: HR ajusté= 0.8, p= 0.15 Bioprothèses: HR ajusté= 0.6, p= 0.06  Survie à long terme non significativement meilleure chez les ♀, si bioprothèses Kulik et al., Heart, 2009

  28. Conclusion Spécificités féminines bien réelles Peu étudiées… Critères de gravité à adapter? (ø) Pas de sur risque de mortalité opératoire valvulaire, au contraire pour les bio prothèses Prise en compte future dans la démarche diagnostique et thérapeutique

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