1 / 71

TRAUMATISMO DE CRÂNIO

TRAUMATISMO DE CRÂNIO. CONFERÊNCIA Dr. Antonio J. V. de Pinho. Conceito. Qualquer agressão física que resulte em alteração anatômica e/ou funcional das estruturas da cabeça. Epidemiologia. 3% das enfermidades neurológicas 66% são de média intensidade 24% são de severa intensidade

shadow
Download Presentation

TRAUMATISMO DE CRÂNIO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. TRAUMATISMO DE CRÂNIO CONFERÊNCIA Dr. Antonio J. V. de Pinho

  2. Conceito • Qualquer agressão física que resulte em alteração anatômica e/ou funcional das estruturas da cabeça

  3. Epidemiologia • 3% das enfermidades neurológicas • 66% são de média intensidade • 24% são de severa intensidade • 20% são de grave intensidade

  4. FISIOPATOLOGIA • Os traumatismos podem agredir: 1) A pele 2) O crânio 3) As meninges 4) O tecido nervoso 5) Os vasos

  5. 1) Traumatismos Da Pele • Podem ser: A) Fechados: Sem corte na pele, e: a) Sem contusão b) Com contusão: (edema e rubor) c) Com hematoma (céfalo-hematoma) B) Abertos: Com corte na pele (epiderme, derme, fáscia, músculos, periósteo)

  6. 2) Traumatismos Do Crânio • Podem ser: A) Sem fraturas B) Com fraturas da calota ou da base: a) Simples: um traço de fratura b) Complexas: dois ou mais traços - dois: sem fragmento - três ou mais: com fragmento (sem e com afundamento)

  7. Fraturas Simples Da Calota • Podem ser: - Benignas: - Graves: Na asa maior do esfenóide Sobre os seios da dura-mater

  8. Fraturas Complexas Da Calota Sem Fragmentos • Podem ser: - Benignas: igual as simples - Graves: igual as simples

  9. Fraturas Complexas Da Calota Com Fragmentos • Podem ser: - Sem afundamento: Como as simples - Com afundamento: Podem lacerar: as meninges, a Art. Meningéia Média, os seios venosos, as veias do espaço subdural, os vasos corticais, o tecido nervoso, os vasos de dentro do tecido nervoso

  10. Fraturas Simples Da Base • Podem ser: - Graves: - Muito graves: Rompem as cavidades aéreas (meningites) Rompem os seios venosos (sangramento interno e/ou externo)

  11. Fraturas Complexas Da Base Sem Fragmentos • Podem ser: - Grave: Como a simples - Muito grave: Como a simples

  12. 3) Traumatismos Das Meninges • Podem ser: - Sem laceração: - Com laceração: Ocorre, nas fraturas que vão e que vem e, nas fraturas com fragmentos e com afundamento

  13. Importante • Traumatismos abertos, com fraturas de crânio e com rompimento da dura-mater, teremos a entrada de germes e o ferimento deverá ser considerado contaminado.

  14. 4) Traumatismos Do Tecido Nervoso • Podem ser: - Por lesão direta e por contra-golpe: Causam, Concussão, contusão, lesão axonal difusa, brain swelling,

  15. 5) Traumatismos Dos Vasos • Podem ser: - Sem hematoma/micro-sangramento/ sangramento do espaço sub-aracnoideo: - Com hematoma: extra-dural sub-dural intra-parenquimatoso

  16. Sangramento Sub-aracnoideo • Não forma hematoma, pois o sangue se dilui no liquor e não se acumula. Nem por isso é menos grave, pois o sangramento pode ser abundante.

  17. Hematoma Extra-dural • Ocorre por rompimento do tronco ou ramos da Art. Meningéia Média, de suas veias satélites ou dos seios venosos da dura-mater. • Os mais freqüentes são na convexidade cerebral, na base temporal e na fossa posterior.

  18. Hematoma Sub-dural • Decorrente do rompimento de veias no espaço sub-dural. • Pode ser: - agudo: quando ocorre em seguida do traumatismo - crônico: quando ocorre dias ou semanas após o traumatismo

  19. SINTOMATOLOGIA • Considerar duas situações: 1) O paciente está acordado 2) O paciente está em coma

  20. O Paciente Acordado • Pode ocorrer que: A) Em tempo algum ocorreu a perda da consciência B) Já teve perda da consciência

  21. A) O Paciente Que Não Teve Perda da Consciência - Pode ter ou não sangramento do couro cabeludo, fratura simples ou não, cefaléia, tonturas, náuseas. - Exame neurológico normal - Quadro sem gravidade inicial.

  22. B) O Paciente Que Teve Perda Da Consciência - Três situações podem estar ocorrendo: a) Pode ter tido uma concussão b) Pode estar em intervalo lúcido c) Pode estar iniciando um hematoma sub- dural crônico

  23. a) Concussão Cerebral • Perda da consciência por cerca de 30 minutos, seguido de quadro confusional por algumas horas que pode ser somado a cefaléia, vertigens, náuseas e vômitos, tudo pouco intenso, e que desaparece em até 48 horas. • Quadro sem gravidade

  24. b) Intervalo Lúcido • É o tempo em que se está formando um hematoma extra-dural ou sub-dural agudo. • Esses hematomas mostrarão sintomatologia em minutos ou poucas horas. • O quadro é de eminente gravidade

  25. c) Hematoma Sub-dural Crônico • Quadro que se apresenta dias ou semanas após o traumatismo de crânio. • Mostra uma cefaléia permanente, vômitos e edema de papila, seguido de midríase homo-lateral e deficit progressivo motor contra-lateral ao hematoma.

  26. 2) O Paciente Em Coma • Pode estar com: a) Contusão b) Brain Swelling c) Lesão Axonal Difusa d) Hematoma extra-dural e) Hematoma sub-dural agudo f) Hematoma intra-parenquimatoso

  27. a) Contusão Cerebral • Aqui o paciente apresenta os estados de Coma Verdadeiro, Coma Profundo ou Coma Irreversível.

  28. b) Brain Swelling • ........................................

  29. c) Lesão Axonal Difusa • ................................................

  30. d) Hematoma Extra-dural • Dois quadros clínicos podem mostrar: - TCE leve, perda da consciência, intervalo lúcido, coma, midríase homolateral e hemiplegia contralateral ao hematoma. - TCE grave, coma, midríase homolateral e hemiplegia contralateral ao hematoma.

  31. e) Hematoma Sub-dural Agudo • Quadro semelhante ao do Hematoma Extra-dural

  32. f) Hematoma Intra-parenquimatoso • Coma profundo, midríase homolateral, hemiplegia contralateral, piora rápida do quadro e muitas vezes convulsão. Pode evoluir a descerebração. • Os mais comuns são os sub-frontais e temporais, embora possam ocorrer em qualquer parte.

  33. EXAMES PARA-CLÍNICOS • Radiografia simples de crânio • Angiografia cerebral • Tomografia Computadorizada • Ressonância Magnética

  34. Radiografia Simples De Crânio • Mostra: - Fraturas simples - Fraturas complexas com e sem afundamento - Céfalo-hematomas - Edema de partes moles

  35. Angiografia Cerebral • Mostra: - Contusões - Hematomas Extra-durais - Hematomas Subdurais - Hematomas Intra-parenquimatosos

  36. Tomografia Computadorizada • Mostra: - O mesmo que a angiografia - Edema Cerebral - Pequenas hemorragias - Pequenas zonas de contusões - Zonas de isquemias - Sangramento sub-aracnoideo - Sangramento ventricular

  37. Ressonância Magnética • As mesmas indicações da Tomografia Computadorizada.

  38. TRATAMENTO • Compreende diversas fases: 1) Os primeiros socorros 2) A emergência 3) Evitar e tratar o edema cerebral imediato 4) Tratar o edema cerebral posterior 5) Tratar as manifestações secundárias 6) Considerar o coma 7) Cirurgias

  39. 1) Cuidados De Primeiros Socorros • Considerar como politraumatizado: - Estabilizar a coluna cervical com colar. - Transportar em decúbito lateral ou látero-ventral. - Fazer o mínimo de movimento com a coluna vertebral

  40. 2) Cuidados de Emergência • São as atitudes que se deve ter no local ou no Pronto Socorro. Dizem respeito: - As vias aéreas - Ao choque - Ao nível de consciência - A história do trauma - Ao Exame Neurológico - As lesões de outros aparelhos

  41. Cuidados Com as Vias Aéreas • Há queda da capacidade ventilatória • Usar: - Cânula orofaríngea - Entubação - Traqueotomia

  42. O Tratamento Do Choque • Será sempre neurogênico e vasogênico • Deve-se fazer: - Sedar o paciente - Transfundir soro fisiológico e sangue

  43. Registrar O Nível De Consciência * Devemos lembrar que o nível de consciência nos diz da gravidade ou da eminência de gravidade. * Os pacientes acordados estão em melhores condições e colaboram com informações sobre seu estado geral que são preciosas ao examinador.

  44. A História Do Trauma • Nos diz da gravidade do trauma. • Se atingido ou se atingiu. • Se foi em casa • Se foi de carro • Se foi de bicicleta • Se foi de trem (geralmente grave) • Se foi de avião (geralmente muito grave)

  45. O Exame Neurológico • Exame normal: Bom prognóstico • Hemiplegia: Contusões, hematomas, hérnias • Paraplegia: Lesão medular. • Midríase: Hérnia de uncus, hematomas. • Ausência de reflexo foto-motor: Lesão do mesencéfalo. • Etc...

  46. Lesões De Outros Aparelhos • Costelas perfuram pleura e pulmão. • Ruptura de fígado e baço levam ao choque. • Ruptura de vísceras ocas contaminam a cavidade peritonial.. • Fraturas de ossos longos levam a embolias gordurosas e ruptura de vasos e nervos. • Tromboses de Carótidas acontecem muito.

  47. 3) Evitar E Tratar O Edema Cerebral Imediato • É resultado da hipóxia. • Deve-se usar os seguintes procedimentos: - Aspiração das secreções - Entubação endotraqueal nasal ou oral - Traqueotomia - Ventilação controlada - Hipotermia

  48. Aspiração • De imediato começa a inundação brônquica. • Usar: - Aspiração pela boca. - Aspiração pelo nariz.

  49. Entubação Endotraqueal • Visa: - Desobstruir as vias aéreas superiores. - Interromper a queda da língua e palato mole. - Afastar a epiglote. - Aspiração brônquica através do tubo.

  50. Traqueotomia • Pode ser: - De urgência: Quando o paciente não consegue respirar. - No hospital: Por dificuldade de aspiração, exagerada produção de secreções, para retirar a entubação endotraqueal.

More Related