2005 REVÍZIA McDONALDOVÝCH KRITÉRIÍ

1. 2005 REVÍZIA McDONALDOVÝCH KRITÉRIÍ Miroslav Brozman Neurologická klinika FN Nitra 1. Škola SM, Starý Smokovec 2008

2. Diagnostické kritériá pre SM • Allison RS, Millar JHD. Prevalence and familial incidence of disseminated sclerosis. Ulster Med J 1954;23:5–27 • Schumacher GA, Beebe G, Kibler RF et al. Problems of experimental trials of therapy in multiple sclerosis. Ann NY Acad Sci 1965;122:552–68 • McAlpine D, Lumsden CE, Acheson ED. Multiple Sclerosis: A reappraisal. Churchill Livingstone, Edinburgh, 1972 • Rose AS, Ellison GW, Myers LW et al. Criteria for the clinical diagnosis of MS. Neurology 1976;26:20–22 • Poser CM, Paty DW, Scheinber L et al. New Diagnostic Criteria For Multiple Sclerosis; Guidelines For Research Protocols. Ann Neurol 1983;13:227–31 • McDonald WR, Compston A, Edan G et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the international panel on diagnosis of multiple sclerosis. Ann Neurol 2001;50:121–7

3. Diagnostické kritériá pre SMMcDonald WI a spol. Ann Neurol 2001;50:121-127 • Poser CM,1983: Pacienti musia prekonať minim.dva ataky ochorenia v rozdielnom čase. Musia mať zároveň postihnutie minim.na dvoch miestach nervového systému. • V júli 2001 boli publikované nové kritériá pre diagnostiku SM medzinárodným panelom; tento panel založili v r. 2000 pod záštitou National MS Society of the USA a International Federation of MS Societies. • Panel potvrdil charakteristické črty ochorenia, najmädisemináciu prejavov v čase (DIT) a priestore (DIS).

4. Pôvodné diagnostické kritériá pre SMMcDonald WI a spol. Ann Neurol 2001;50:121-127 • Zmyslom McDonaldových kritérií bolo prezentovať diagnostickú schému, ktorú by mohli používať praktickí neurológovia pre lepšiu a spoľahlivejšiu diagnostiku SM vo včasnom štádiu bez rizika falošne pozitívnej diagnózy. • Kritériá formálne začlenili magnetickú rezonanciu (MRI) do diagnostického procesu, ktorý sa zakladá na detailnej neurologickej anamnéze a vyšetrení, a na niektorých paraklinických vyšetreniach. • Jednotlivé súčasti kritérií boli „evidence-based“ • Medzinárodný panel stanovil ich obmedzenia a vyzval na prospektívne klinické testovanie ich validity.

6. MR v diagnostike sclerosis multiplex • MRI – „surrogate marker of the MS disease“ Senzitivita • T2 – váženie (konvenčné, FLAIR) • Gd+ enhansované T1 – váženie • Spinálne MR • Neenhansované T1 – váženie • Magnetisation Transfer Ratio (MTR) • Meranie atrofie mozgu a miechy • Magnetická rezonančná spektroskopia (MRS) Špecificita

7. MR v diagnostike sclerosis multiplex

8. Typické MR lézie v diagnostike sclerosis multiplexBarkhof a spol. (1997) 1 9 1 Gd+ enhansujúce T2 – hyperintenzitné Infratentoriálne 1 3 1 Juxtakortikálne Periventrikulárne Spinálna miecha

9. MR v diagnostike sclerosis multiplex T2-TSE Modifikované MR - Barkhofove kritériá: • Prítomné 3 zo 4 nasledujúcich kritérií: • Jedna Gd+ lézia alebo 9 T2+ lézií • Minimálne jedna infratentoriálna lézia • Minimálne jedna juxtakortikálna lézia • Minimálne tri periventrikulárne lézie • Jedna spinálna lézia nahrádza jednu cerebrálnu léziu Odporúčaný diagnostický postup: • Ak po 1. ataku je robené MR o  3 mes : • Gd+ = DIS = CDMS • Gd– = opakovať MR o 3 mes: T2 / Gd+ = CDMS • Ak po 1. ataku je robené MR o < 3 mes : • Ďaľšie MR o 3 mes.: Gd+ = CDMS • Gd– = opakovať MR o > 3 mes: T2 / Gd+ = CDMS

10. McDonaldove diagnostické kritériá pre SMAnn Neurol 2001;50:121-127

11. McDonaldove dg kritériá pri CISTintoré M a spol. Neurology 2003;60:27-30 • 80% pacientov s CIS, ktorí splnili MRI kritériá podľa McDonalda a spol., po 12 mes prekonali druhý klinický atak ochorenia SM, čo potvrdzuje užitočnosť týchto kritérií v diagnostike definitívnej SM (CDMS) • 12 mes po CIS bolo diagnostikovaných trikrát viac pacientov s CDMS než pri použití Poserových kritérií

12. McDonaldove dg kritériá pre SMAnn Neurol 2001;50:121-127;Ann Neurol 2005;58:840–846 • Vysoká senzitivita a špecificita v belošskej (západoeurópskej) populácii • Ázia, Latinská Amerika: opticko-spinálna forma SM, neuromyelitis optica (NMO, m.Devic), rekurentná transverzálna myelitída • Idiopatické zápalové demyelinizačné och. • Liberálnejší prístup k MRI kritériám + posilnenie významu spinálnych lézií a nových T2 lézií pre DIT

13. Originálne McDonaldove 2005 Revízia kritériáAnn Neurol 2005;58:840–846

14. DIS2005 Revízia • Spinálna lézia sa považuje zaekvivalentnú mozgovej a infratentoriálnej lézii. • Enhansujúca spinálna lézia sa považuje za ekvivalentnú enhansujúcej mozgovej lézii. • Jednotlivá spinálna lézia sa môže počítať rovnako ako mozgové lézie pre dosiahnutie požadovaného počtu T2 lézií.

15. Originálne McDonaldove 2005 Revízia kritériáAnn Neurol 2005;58:840–846

16. DIT2005 Revízia • Existujú dve možnosti dôkazu diseminácie v čase pomocou MR: • Detekcia Gd-enhansujúcej lézienajskôr3 mes po iniciálnom klinickom ataku, ale na inom mieste ako pri pôvodnom ataku, alebo • Detekcia novej T2 lézie, ak sa objaví najskôr30 dní po vzniku iniciálnej klinickej príhody (v akomkoľvek časovom odstupe).

17. Pozitívny likvora Diseminácia v priestorepri MR dôkaze 9 alebo viac T2 mozgových lézií alebo 2 alebo viacspinálnych lézií alebo 4 až 8 mozgových lézií a jednej spinálnej lézie alebo Pozitívne VEP so 4 až 8 MR léziami alebo pozitívne VEP s menej než 4 mozgovými léziami plus 1 spinálnou léziou a Diseminácia včasepodľa MR kritérií alebo Kontinuálna progresia počas 1 roka Progresia ochorenia počas 1 roka (stanovená retrospektívne alebo prospektívne) Plus2 z nasledujúceho: Pozitívne MR mozgu (9 T2 lézií alebo 4 a viac T2 lézií s pozitívnymi VEP) Pozitívne MR v spinálnej mieche (2 fokálne T2 lézie) Pozitívny likvor (prítomnosť oligoklonálnej IgG skladby alebo zvýšený index IgG alebo oboje) Primárne progredujúca SMOriginálne McDonaldove kritériá 2005 Revízia

18. McDonaldove diagnostické kritériá pre SMAnn Neurol 2005;58:840–846

22. 2005 REVÍZIA McDONALDOVÝCH KRITÉRIÍ • “McDonaldove kritériá” sa všeobecne uznali a používali od roku 2001. Nové poznatky a konsenzus posilnili úlohu týchto kritérií v diagnostickom procese sclerosis multiplex, najmä pre rozpoznanie diseminácie lézií v čase, pre objasnenie významu diagnostiky spinálnych lézií, a pre spresnenie diagnostiky primárne progresívneho ochorenia. • Revízia McDonaldových diagnostických kritérií sclerosis multiplex v roku 2005 zjednodušuje a urýchľuje diagnózu SM pri zachovaní adekvátnej senzitivity a špecificity. Ann Neurol 2005;58:840–846

23. Ďakujem za pozornosť !