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DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE

DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE. Peut-on prévenir la mort fœtale ?. C CHAUVIERE, L DEVISME D SUBTIL. PATHOLOGIE PLACENTAIRE RARE. 0,03% des accouchements Bane A, Br J Obst Gynecol 2003 0,7% des placentas examinés Service de Pathologie CHU LILLE 0,5% des placentas analysés

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Presentation Transcript

  1. DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE Peut-on prévenir la mort fœtale ? C CHAUVIERE, L DEVISME D SUBTIL

  2. PATHOLOGIE PLACENTAIRE RARE 0,03% des accouchements Bane A, Br J Obst Gynecol 2003 0,7% des placentas examinés Service de Pathologie CHU LILLE 0,5% des placentas analysés Katzman P, Ped Dev Pathol 2002

  3. PLACENTA NORMALFIBRINE < 10%

  4. DEPOTS MASSIFSDE FIBRINE Sévères > 50% n=39 Modérés 25-50% n=32

  5. DIAGNOSTICDIFFERENTIEL INFARCTUS X X

  6. TRANCHE DE SECTION PLACENTAIRE EXTENSION % DE SURFACE 90% 75% 0%

  7. Témoin Villosités « étranglées »  par la fibrine

  8. Conséquencesphysiopathologiques Obstruction de l’espace intervilleux • → Diminution du flux sanguin maternel • Et des échanges fœtaux-maternels

  9. ISSUES OBSTETRICALES Thèse C CHAUVIERE 2013

  10. MAUVAIS PRONOSTIC OBSTETRICAL RCIU sévère quasi constant 93% Décès in utéro tardifs 23% Séquelles neurologiques microcéphalies Récidives 30 – 50 % Thrombophilie maternelle

  11. CAUSES PLACENTAIRESDES DECES FŒTAUX Thèse C COULON 2006, n=79

  12. CAS ANATOMO – CLINIQUE 1 RCIU sévère, 1000 g à 33 SA (1800 g) DMF 50% → Risque de récidive

  13. CAS ANATOMO - CLINIQUE 2 1 FCS 2004 RCIU 5èp au 2d trimestre Dopplers U et O normaux Césarienne à 34 SA, NNé 1190 g Hypotrophie et retard des acquisitions Décès à 7 mois 2007 RCIU à 36 SA + 4 J Nouveau né 1450 g (2500 g) DMF 50%

  14. CAS ANATOMO - CLINIQUE 2 2010 IVè geste, IIIè pare RCIU sévère < 3è p à 22 SA IMG à 24 SA : 482 g (630 g) DMF 60 %

  15. CAS ANATOMO- CLINIQUE 3 2000Grossesse normale : Nné 3750 g à terme 2013 IMG à 30 SA pour RCIU sévère Diastole nulle et oligoamnios Dopplers utérins normaux,αFP à 2,9 MoM RCIU vasculaire ? DMF 70% + Intervillite

  16. CAS ANATOMO - CLINIQUE 4 1998Garçon 3570 g à terme 2000 GEU 2004 & 2005FCS 2005 IMG à 25 SA pour nanisme, dysmorphie thorax étroit, incurvation fémorale Dimensions 21 SA

  17. DMF 70 %

  18. HYPERPARATHYROIDIE SECONDAIRE AUX DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE PLACENTAIRE Risque de récidive = celui des DMF DEPISTAGE Dosage sérique de l’alpha-fœtoprotéine maternelle Surveillance échographique : RCIU

  19. UNE PISTE BIOLOGIQUE ? Pas de signe anténatal RCIU tardif Décès soudain Risque de récurrence : 50% → Elévation de l’alpha fœtoprotéine sérique maternelle

  20. L’Anatomie pathologique du placenta révèle parfois des surprises …

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