1 / 53

PEDİATRİK BOYUN KİTLELERİ

PEDİATRİK BOYUN KİTLELERİ. Dr.YÜKSEL SARICALI. ÖYKÜ VE FİZİK MUAYENE Başlangıç yaşı Semptomların süresi Travma Enfeksiyon öyküsü Tüberkülozlu ile temas Kedi ile temas Yerleşim yeri, büyüklüğü ve küçülmemesi Ateş, hepatosplenomegali. LABORATUVAR Tam kan sayımı PPD HIV testi

sera
Download Presentation

PEDİATRİK BOYUN KİTLELERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PEDİATRİK BOYUN KİTLELERİ Dr.YÜKSEL SARICALI

  2. ÖYKÜ VE FİZİK MUAYENE • Başlangıç yaşı • Semptomların süresi • Travma • Enfeksiyon öyküsü • Tüberkülozlu ile temas • Kedi ile temas • Yerleşim yeri, büyüklüğü ve küçülmemesi • Ateş, hepatosplenomegali

  3. LABORATUVAR • Tam kan sayımı • PPD • HIV testi • EBV testleri • İnce iğne aspirasyonu • BT • MR • US

  4. ENFLAMATUVAR BOYUN KİTLESİ ŞÜPHESİ Son günlerde geçirilmiş bir travma veya enfeksiyon, kedi veya tüberkülozlu ile temas öyküsü, birlikte eşlik eden ateş, hepatosplenomegali, PPD, HIV veya EBV testlerinin pozitif olması boyundaki kitlenin enflamatuvar kökenli olduğunu düşündürür.Öykü ve fizik muayenede ateş, ağrı, kızarıklık ve şişlik olması bakteriyel enfeksiyonu düşündürür. Ağızdan salya akması veya stridor olması retrofaringeal veya parafaringeal bölge enfeksiyonunu gösterebilir.Fluktuasyon veren enflame kitle genellikle apsedir. Kedi tırmığı hastalığı ve atipik mikobakterilerde ateş ve ağrı olmadan kızarıklık şişlik ve apse ile karşımıza çıkabilirler.

  5. Şekil 1:Atipik mikobakteri.(3) Şekil 2:Kedi tırmığı hastalığı.(4)

  6. NEOPLAZİ ŞÜPHESİ Uygun antibiyoterapiye rağmen 6-8 haftada kaybolmayan servikal lenfadenopati varlığı,kitlenin sert ve hassas olmaması, birlikte kilo kaybı, anoreksi veya cafe au lait lekeleri gibi neoplazinin sistemik bulgularının eşlik ettiği durumlarda malignite akla gelmelidir.

  7. Şekil 3 :Cafe au lait lekeleri(5) Şekil 4: cafe au lait lekeleri(6)

  8. EKTOPİK TİROİD 7:1 oranla bayanlarda daha sık gözükür.En sık ektopik olarak bulunduğu yer % 90 oranla lingual tiroidtir. Nadir olarak tiroglossal duktus kalıntısında, anterior mediastinumda, trakea ve özofagus arasında, overlerde olabilir.

  9. Şekil 5: Ektopik tiroid(7) Şekil 6: Ektopik tiroid(8) Axial BT’de hiyoid kemiği destrükte edip etraf dokulara uzanım gösteren ektopik tiroid kitlesi izlenmektedir.

  10. TİROGLOSSAL DUKTUS KİSTİ (TDK) Boyun orta hattındaki konjenital kitleler içinde en sık görülenidir. Bu kistler en sık 2-10 yaş arasında, hiyoid kemik seviyesinde veya aşağısında görülürler ve dilin dışarı çıkarılması veya yutkunma ile yukarı doğru hareket ederler. Nadiren de olsa TDK hastanın fonksiyone olan tek tiroid dokusunu içerebilir ve bu nedenle normal tiroid dokusunun varlığını göstermek için preoperatif USG veya sintigrafi istenmelidir. Tedavisi eksizyondur.

  11. Şekil 7:Tiroglossal dukt kisti(9) Şekil 8:Tiroglossal dukt kisti(10)

  12. Şekil 9:Tiroglossal duktus kisti(11) Şekil 10:Tiroglossal duktus kisti(12)

  13. Şekil 11:Tiroglossal duktus kisti(13) Şekil 12:Tiroglossal duktus kisti(14)

  14. Şekil 13:Enfekte tiroglossal duktus kisti(15) Şekil 14:Enfekte Tiroglossal duktus kisti(16)

  15. Şekil 15:Tiroglossal duktus kisti(17)

  16. DERMOİD KİST Dermoid kistler genellikle hiyoid üzerinde orta hatta veya burun kökünde hatta lateraldede görülebilirler. Orta hat dermoid kistlerinin TDK lerden ayırdetmek zor olabilir. Dermoid kistler daha yüzeyaldir, yutkunma ve dil hareketleri ile yukarı hareket etmezler, ayrıca içi sebase materyal ile doludur.Tedavisi yine cerrahi eksizyondur.

  17. Şekil 16: Dermoid kist(18) Şekil 17: Dermoid kist(19)

  18. Şekil 18: Dermoid kist(20) Şekil 19: Dermoid kist(21)

  19. Şekil 20: Dermoid kist(22)

  20. HEMANJİYOMA Hemanjiomalar yeni doğanlarda baş ve boyun bölgesinde en sık görülen benign neoplazmalardır. Yaklaşık % 30’u doğumdan sonraki ilk haftada görülürler, ancak büyük kısmı 1 aydan sonra ortaya çıkarlar. Mavi kırmızı renkli yumuşak lezyonların üzerine bastırmakla rengi solar ve ağlamakla lezyon büyür. Üfürüm alınabilir ve vücudun diğer bölgelerinde başka kutanöz hemanjiyomalar da olabilir.

  21. Hemanjiyomalar genellikle ilk bir yıl içinde hızlı büyüme gösterip daha sonra spontan kaybolabilirler. Bu nedenle tedavide takip önerilir. Ancak yaklaşık % 3-5’inde hastanın solunumunu, beslenmesini engelleyecek kadar büyüme yapabilirler, ayrıca trombositopeni veya kalp yetmezliğine neden olabilirler. Böyle vakalara agresif yaklaşmak gerekir ve trakeotomi, acil eksizyon, lazerle ablasyon veya kortikosteroid tedavisi yapılabilir.Yine tam olarak kaybolmayan hemanjiyomalar kozmetik nedenlerle eksize edilebilirler.

  22. Şekil 21:Hemanjiyoma(23) Şekil 22:Hemanjiyoma(24)

  23. Şekil 23:Hemanjiyoma(25) Şekil 24:Hemanjiyoma(26)

  24. Şekil 25:Hemanjiyoma(27) Şekil 26:Hemanjiyoma(28)

  25. Şekil 27:Hemanjiyoma(29) Şekil 28:Dev Hemanjiyoma(30)

  26. Şekil 29:Hemanjiyoma(31) Şekil 30:Hemanjiyoma(32)

  27. 1 aylık 2 aylık Şekil 31İlk Değerlendirme Yaşı: 1aylık Tanı: Posterior boynun derin hemanjiyomuTedavi: Cerrahi Eksizyon(33)

  28. Şekil 32Hemanjiyomun lazerle tedavisi(34)

  29. KİSTİK HİGROMA Kistik higromalar (lenfanjiyomalar) genellikle doğumda fark edilirler (%50-65), fakat bir ÜSYE veya travma sonrasında da ortaya çıkabilirler veya büyüme yapabilirler.Bunlar yumuşak, multiloküler, kistik, fluktuasyon veren lezyonlardır ve genellikle posterior servikal üçgende görülüp translümine olurlar. Küçük , stabil, semptom vermeyen lezyonlar takip edilebilirler, ancak giderek büyüme eğiliminde oldukları bilindiğinden genellikle tedavisi kitlenin cerrahi ile total eksizyonudur.

  30. Şekil 33: Kistik Higroma(35) Şekil 34: Kistik Higroma(36)

  31. Şekil 35: Kistik Higroma(37) Şekil 36: Kistik Higroma(38)

  32. Şekil 37: Kistik Higroma(39)

  33. PREAURİKÜLER SiNÜS VEYA KiSTLER Preaurikuler sinüs veya kistler auriküler tuberküllerin aberran gelişimi sonucu ortaya çıkarlar. Sinüsler tragusun önünde yerleşirler, ailevi yatkınlık vardır ve genellikle bilateraldirler. Çok katlı yassı epitel ile örtülü olup, sebase materyal içerebilir ve enfekte olabilirler. Eğer şikayete yol açarsa (enfeksiyon öyküsü gibi) eksizyon tavsiye edilir. Akut enfeksiyonlarda sıcak kompres ve antibiyotik kullanılır. İnsizyondan sakınılmalı ve eksizyon geciktirilmelidir.

  34. Şekil 38: Enfekte preaurikülar sinüs(40) Şekil 39: Enfekte preaurikülar kist(41)

  35. BRANKİAL YARIK ANOMALİSİ Brankiyal yarık anomalileri genellikle SCM kasın ön kenarı boyunca yerleşirler. Embriyogenezdeki hata sonucu ortaya çıkarlar ve kist, sinüs veya kartilaj artıkları şeklinde görülebilirler.En sık görülenler ikinci brankiyal ark artıklarıdır.Genellikle SCM kasın ön kenarında yerleşen ağrısız, fluktuasyon veren, mobil kitle şeklinde ya da sinüslerden gelen akıntı veya enfeksiyon şeklinde görülürler. Yaklaşık % 10’u bilateraldir.Tek tedavi total cerrahi eksizyondur.

  36. Şekil 40:Brankiyal Sinüs Şekil(42) Şekil 41: Enfekte Brankiyal Sinüs(43)

  37. Şekil 42: Brankiyal Kist(44) Şekil 43: Brankiyal Kist(45)

  38. Şekil 44: Brankiyal Kist( MR)(46) Şekil 45: Brankiyal Kist (CT)(47)

  39. Şekil 46: Brankiyal Kist(koronal MR)(48) Şekil 47: Brankiyal Kist(Sagittal MR)(49)

  40. Şekil 48: Brankiyal Kist Eksizyonu(50)

  41. LARİNGOSEL Laringosel ventrikül ve sakkülün anormal genişlemesidir. Eksternal laringosel tirohiyoid membrandan dişarı doğru uzanır ve boyunda kitle olarak görülebilir. İntralaringeal basınç artışı kitlenin daha büyümesine yol açar. Laringosel enfekte olarak laringopiyosele dönüşebilir. Kesin tedavisi olan cerrahiden önce laringoskopi yapılarak internal komponentinin varlığı ekarte edilmelidir.

  42. Şekil 49: Laringosel(51) Üç çeşit laringosel vardır. İnternal laringosel larinks içindedir ve tirohiyoid membranı geçmez. Eksternal laringosel membranı geçer, membranın dışındaki kısmı dilatedir; membranla kaplı kısmı ventrikül ile temas halindedir ve dilate değildir. Mikst tipte ise her iki segmentte dilatedir.

  43. Şekil 50: Supraglottik bölgede bilateral içi sıvı dolu internal laringoselin BT görüntüsü(52)

  44. Şekil 51: Mikst tip laringoselin Şekil 52:Koronal görüntüsü(54) kontraslı Aksiyel BT görüntüsü(53)

  45. TERATOM Teratom germ hücrelerinden gelişen bir tümör olup, yenidoğanda baş boyun bölgesinde büyük bir kitle olarak görülebilir. Hemen hepsi benign olup tedavisi total cerrahi eksizyondur. Eğer patolog tarafından malignite saptanmışsa kemoterapi eklenmelidir.

  46. Şekil 53: Teratom(55) Şekil 54: Teratom(56)

  47. Şekil 55: Teratom(57) Şekil 56: Teratom(58)

  48. SCM ADALE TÜMÖRÜ Bebeklik çağında görülen SCM tümörler genellikle ilk 3 haftada ortaya çıkarlar.Nedeni belli olmayan bu fibröz tümörler orta ve alt 1/3 bölgede yer alan SCM adale tümörlerinden ayırdedilemezler. Bu lezyon giderek tortikollise yol açar ve bebeğin yüzü ve çenesi etkilenen taraftan uzaklaşıp, başı ise aynı taraf omuza doğru eğilir. Hastaların çoğunda fizik tedavi başarılı olur ve tedavide tercih edilir. Ciddi vakalarda SCM kas ve onu saran fasyasının kesilmesi gerekebilir.

  49. Şekil 57: Tortikollis(59) Şekil 58: Tortikollis(60)

  50. KAYNAKLAR • Alper-Myers-Eibling Kulak Burun Boğazda Semptomdan Tanıya Tanıdan Tedaviye Algoriymik Yaklaşım • O.Çelik KULAK BURUN BOĞAZ HASTALIKLARI VE BAŞ BOYUN CERRAHİSİ • http://www.sickkids.on.ca/otolaryngology/EducationalMaterial/Neck_Masses_and_Sinuses/atyp.asp • http://www.acponline.org/bioterro/anthrax/cat_scratch.htm • http://www.gfmer.ch/Genetic_diseases/Developmental_genetic_diseases/c1-4.JPG • http://www.gfmer.ch/Genetic_diseases/Developmental_genetic_diseases/c1-1.JPG • http://mentor.wnmeds.ac.nz/groups/rmo/.../ectopic_thyroid.html • http://www.amersham-health.com/medcyclopaedia/Volume%20VI%202/ECTOPIC%20THYROID.asp# • http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/IndexDisplay.cfm?ImageID=231471202 • http://www.childrensspecialists.com/documents/Parent_Guide/Otolaryngology/tdc.pdf • http://www.dspgs.net/down3_5.htm • http://www.ghorayeb.com/Thyroglossal.html • http://www.ghorayeb.com/Thyroglossal.html • http://www.dental.mu.edu/oralpath/lesions/thyroglossal/thyroglossal.htm • http://www.ghorayeb.com/Thyroglossal.html • ttp://www.ghorayeb.com/Thyroglossal.html • http://www.ghorayeb.com/Thyroglossal.html • http://www.infocompu.com/adolfo_arthur/q_dermoides.htm • http://www.ghorayeb.com/DermoidCyst.html • http://www.ghorayeb.com/DermoidCyst.html

More Related