LE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

1. LE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Pr. Rajaâ AFIFI

2. Def. : RGO : Passage intermittent ou permanent, à travers le cardia, du contenu gastrique dans l’œsophage • Fréquence : 5-10% population

3. RGO physiologique : bref, post prandial • Pathologique si : Répétitif  Durable • RGO : Maladie motrice de l’œsophage • Clinique: Asymptomatique œsophagite sténose endobrachyoesophage

4. PHYSIOPATHOLOGIE • Pathogénie multifactorielle +++ • Élément agresseur : Acidité • Trois facteurs : • Incompétence de la barrière antireflux • Évacuation inefficace du matériel de reflux • Ralentissement de l’évacuation gastrique

5. I/ Barrière antireflux • Incompétence du SIO • Relâchement transitoire du tonus •  transitoire de pression intra-abdominale • Reflux spontané à travers un sphincter hypotonique Sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) F. anatomiques

7. II/ Évacuation inefficace du matériel de reflux • Matériel de reflux • H+ • Pepsine • Sécrétions biliopancréatiques (reflux alcalin) • Durée d’exposition Clairance oesophagienne • Gravité • Péristaltisme • Sécrétions salivaires

8. III/ Ralentissement de la vidange gastrique  gradient de pression gastro-oesophagienne Reflux RGO : Mie motrice ++ (incompétence du SIO)

9. CLINIQUE • Symptômes typiques : • Pyrosis ++ : maître symptôme • Régurgitations • Odynophagie…

10. Symptômes atypiques : • ORL • Cardiaques : angine de poitrine • Bronchopulmonaire : asthme

11. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES • Ne pas surestimer leur place ! • Indications précises

12. Endoscopie • Évaluer grade oesophagite • Rechercher complications • Déceler anomalies associées : HH, UGD… • Faire biopsie

13. Aspect normal : 50% • Oesophagite érosive par reflux • Ulcères oesophagiens • Endobrachyœsophage • Ulcère de Barret • Adénocarcinome de l’œsophage

24. pHmètrie • Symptomatologie atypique • Doute diagnostique • Reflux si temps pH < 4 sup 4,2% de durée

25. Autres • Manométrie • F. sévères; rechutes fréquentes • AV chirurgie • TOGD : • Sténose oesophagienne • H.H • AV dilat. , AV chirurgie • Scintigraphie oesophagienne • Test de Bernstein

27. FORMES CLINIQUES • F. du nourrisson et de l’enfant • F. de la femme enceinte • Sclérodermie

28. DG DIFFERENTIEL • Symptomes • Regurgitations • Respiratoires • Dr constrictives • Oesophagites • Infectieuse • radique • Caustique • Médicamenteuse • Sténose • Hémorragie digestive

29. ÉVOLUTION - PRONOSTIC • Variable • Chronicité • 3 complications • Sténose peptique • Hémorragie • Adénocarcinome sur EBO (10%)

30. APPROCHE THÉRAPEUTIQUE • But • Soulager les symptômes • Cicatriser les lésions • Prévenir les récidives

31. A/ Moyens thérapeutiques • Mesures hygiéno-diététiques : systématiques • Surélever la tête du lit +++ • Eviter sieste, efforts violents en post-prandial • Port de vêtements serrés

34. Aliments : chocolat, menthe, café • Alcool • Médicaments • AINS, Aspirine • Anti-cholinergiques • Oestroprogestatifs • Dérivés nitrés

35. B/ Médicaments • Topiques • Alginates, antiacides • Efficaces sur douleur • Pas d’effets sur oesophagite • Sucralfate adhère aux zones d’effraction

36. Prokinétiques • Métoclopramide, Dompéridone • Cisapride effets indésirables cardiaques ++

37. Antisécrétoires • Anti H2 • Cimétidine • Ranitidine • Famotidine • Nizatidine • IPP • Oméprazole • Lanzoprazole • Pantoprazole • Omezoprazole • Rabeprazole

38. Avantages : • Prise unique ou double • Efficacité sur : • Symptômes • Lésions d’oesophagite

39. TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE • Dilatation en cas de sténose peptique

40. TRAITEMENT CHIRURGICAL • But • Reconstituer l’anatomie du cardia • Renforcer la barrière anti-reflux • Place de la coeliochirurgie

42. INDICATIONS • Mesures hygiénodiététiques ++ • Absence d’oesophagite : • Topique • Anti-H2 • Prokinétique • Oesophagite modérée • Anti-H2 • IPP • Oesophagites sévères • IPP

43. TRAITEMENT D’ENTRETIEN • Age > 60 ans • Rechutes fréquentes • Symptômes sévères persistants • Complications extra-oesophagiennes • Échec du traitement intermittent

44. CONCLUSION