ZIFT e GIFT ( Gamete IntrFallopian Transfer ) – Transferência intratubária de gâmetas

1. Nota: Com a devida autorização dos autores, tomei a liberdade de juntar dois trabalhos – ZIFT e GIFT num único bloco de diapositivos, mas só no que toca ao tempo de espera de implantação – diferença substancial. ZIFT e GIFT (Gamete IntrFallopian Transfer) – Transferência intratubária de gâmetas Escola Secundária c\ 3ºciclo de Amato Lusitano João Martins Luís Riscado Ana Rita Tânia

2. GIFT – A quem se aplica • Transferência Intratubária de Gâmetas (GIFT) é uma técnica de reprodução assistida que foi lançada pelo endocrinologista Ricardo Asch, e que consiste na obtenção dos zigotos, tanto masculinos como femeninos, sendo estes misturados no exterior do corpo e posteriormente colocados numa das trompas de falópio. • Esta técnica é indicada para casos de infertilidade idiopática (de causa desconhecida), para casos de disfunção do esperma e quando existem anomalias no muco cervical. E requer pelo menos uma trompa que seja plenamente funcional. Esta técnica não pode ser utilizada em casos de infertilidade masculina grave • Este tipo de reprodução medicamente assistido é muitas vezes escolhido preferencialmente á fertilização In Vitro (INF) devido a questões bioéticas, visto que no caso da GIFT a fecundação ocorre dentro do corpo da mulher. Isto faz com que o processo ocorra de forma muito mais natural do que nas restantes tecnicas, e ao mesmo tempo apresenta uma taxa de sucesso de 30% a 35%, que é igual ou superior a muitas delas. Escola Secundária c\ 3ºciclo de Amato Lusitano

3. A quem se aplica o ZIFT? • A mulheres com problemas hormonais e incapazes de despoletar a ovulação; • A mulheres com as trompas de Falópio saudáveis, ou pouco danificadas; • A mulheres com problemas hormonais;

4. A quem se aplica o ZIFT? • A homens com pequeno número de espermatozóides, e estes com pouca mobilidade; • A casais que já tentaram outros métodos mas estes não foram bem sucedidos;

6. Ambiente Hormonal • Para preparar o corpo da paciente para o procedimento da técnica GIFT, a paciente começa por ser seguida por um médico durante cerca de um mês antes do procedimento; • Para valiar o estado do ciclo ovárico é utilizada a ecografia transvaginal, assim como análises sanguineas (analisam-se os niveis de estrogénios e progestrona), para se poder avaliar o melhor momento para se injectarem as hormonas; • No momento certo o médico injecta FSH para estimular a produção de folículos, que vão gerar os oócitos necessários ao procedimento. • Assim que estes atingem o estado de maduros, a paciente é injectado com HGC (gonadotrofina coriónica humana) ou LH (Hormona Leuteinizante) de modo a estimular a ovulação, e a produção do corpo amarelo, que vai produzir estrogênios e progesterona, que mantêm o endométrio de modo a possibilitar a nidação caso exista fecundação e inibem o complexo hipotalamo-hipofise, o que impede um novo ciclo uterino. • Cerca de 36 horas depois disto é feita a recolha dos oócitos Escola Secundária c\ 3ºciclo de Amato Lusitano

7. Ambiente Hormonal Os folículos sofrem Maturação ... Fornece-se LH ou HCG Estimula a produção de folículos Injecta-se FSH Aumenta a concentração de estrogénio e progestrona Estimula a ovulação E a produção do corpo amarelo Escola Secundária c\ 3ºciclo de Amato Lusitano • Manutenção do endométrio; • Inibição do complexo hipotálamo-hipofise Retiram-se os oócitos Favorecem a implantação do embrião

8. Procedimento para a colocação dos gâmetas - GIFT • 36h após o último tratamento hormonal, com a HCG(gonadotrofina corionica humana) a paciente é submetida a vários passos para se recolherem os oócitos e para se injectar a mistura dos gâmetas nas trompas de falópio: • Primeiramente os oócitos são retirados dos ovários da mulher por laparoscopia auxiliada por ecografia tansvaginal; • Ao mesmo tempo é recolhido o esperma do dador; • Ambos os gâmetas, após de serem recolhidos, são colocados num recipiente, devidamente preparado. São submetidos a uma lavagem e a uma selecção em que se escolhem apenas os melhores espermatozóides e os melhores oócitos. Após essa selecção os gâmetas são colocados num recipiente, que contem fluídos que foram previamente extraidos de alguns foliculos da paciente, onde são misturados; • Depois de serem misturados são injectados para a trompa de falópio, lugar onde vai ocorrer a fecundação, também através de cirurgia laparoscópica • O restante processo decorre como num caso de fecundação natural. Escola Secundária c\ 3ºciclo de Amato Lusitano

9. Procedimento para a colocação dos gâmetas - ZIFT • 36h após o último tratamento hormonal, com a HCG(gonadotrofina corionica humana) a paciente é submetida a vários passos para se recolherem os oócitos e para se injectar a mistura dos gâmetas nas trompas de falópio: • Primeiramente os oócitos são retirados dos ovários da mulher por laparoscopia auxiliada por ecografia tansvaginal; • Ao mesmo tempo é recolhido o esperma do dador; • Ambos os gâmetas, após de serem recolhidos, são colocados num recipiente, devidamente preparado. São submetidos a uma lavagem e a uma selecção em que se escolhem apenas os melhores espermatozóides e os melhores oócitos. Após essa selecção os gâmetas são colocados num recipiente, que contem fluídos que foram previamente extraidos de alguns foliculos da paciente, onde são misturados; • Os gâmetas são postos em contacto in vitro num meio de cultura adequado, durante cerca de 18 a 24 horas; • Após a fecundação realiza-se uma laparoscopia* e transfere-se o(s) zigoto(s) para as Trompas de Falópio. • O restante processo decorre normalmente. Escola Secundária c\ 3ºciclo de Amato Lusitano

10. Escola Secundária c\ 3ºciclo de Amato Lusitano

11. Questionário 1.Na técnica GIFT a fertilização ocorre: a. No exterior do corpo; b. No interior da trompa de falópio; c. No interior do catéter que vai injectar os gâmetas no interior da trompa de falópio. • 2. Para que seja possível a aplicação desta técnica é necessário que: • Haja pelo menos uma trompa completamente funcional; • Haje pelo menos uma trompa completamente funcional e que o esperma não apresente disfuncionalidades graves; • Haja problemas a nível do muco cervical. • 3. Por que razão é necessário começar a seguir a paciente que vai ser submetida à técnica GIFT no mês anterior ao procedimento: • Para que se possa avaliar a fase do ciclo ovárico de modo a escolher o melhor momento para se poderem fornecer as hormonas de estimulação de produção de folículos (FSH); • Para se saber quando se poderá proceder à recolecção dos oócitos; • Para verificar a morfologia do ovário. Escola Secundária c\ 3ºciclo de Amato Lusitano

12. Questionário 4.Na técnica GIFT a obtenção dos gâmetas (masculinos e femininos) ocorre com uma diferença de: a. Vários dias; b. Várias horas; c. Menos de 2h de diferença. 4.Após a obtenção dos gâmetas estes são: a. Imediatamente misturados e colocados na trompa de falópio; b. São submetidos a um processo de lavagem, sendo depois misturados e colocados num recipiente com substâcias retiradas dos foliculos, e só depois enviados para a trompa de falópio; c. São colocados num recipiente até que se dei-a a fecundação. Escola Secundária c\ 3ºciclo de Amato Lusitano