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Le Remplacement Valvulaire Aortique chez l’O ctogénaire (RVAO)

Le Remplacement Valvulaire Aortique chez l’O ctogénaire (RVAO). Dr Eric ARNAUD-CROZAT Chu de GRENOBLE. Quelques vérités sur le patient très agé. 2 à 4 % des patients de plus de 75 ans ont un RAC en écho. Le taux de survie à 5 ans d ’ un RAC symptomatique est de 10%

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Le Remplacement Valvulaire Aortique chez l’O ctogénaire (RVAO)

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  1. Le Remplacement Valvulaire Aortique chez l’Octogénaire (RVAO) Dr Eric ARNAUD-CROZAT Chu de GRENOBLE

  2. Quelques vérités sur le patient très agé • 2 à 4 % des patients de plus de 75 ans ont un RAC en écho. • Le taux de survie à 5 ans d’un RAC symptomatique est de 10% • Actuellement prés de 20% des RVAO ont plus de 80 ans

  3. Particularités du RVAO APRES 80 ANS • les apparences • âge physiologique • comorbidités associées • Espérance de vie • bénéfices /risques

  4. Les difficultés du RVAO à 80 ans • Fragilité de la peau • Ostéoporose sternale fréquente • Aorte fragile • Tissus fragiles • Bioprothèse idéale mais parfois petit anneau • Plaquettes de 80 ans et cec

  5. Les difficultés du RVAO à 80 ans • Fréquence de l’HTA post op • Saignements souvent excessifs : os, aorte, biologie perturbée (dilution, anémie, plaquettes, …) • Le risque rénal est bien réel (dialyse après 80 ans alourdit le pronostic) • Le risque neurologique : agitation, faiblesse, déficit par embolie de débris valvulaires ou aortiques, accentuation d’un parkinson…

  6. Les difficultés du RVAO à 80 ans • Risques des comorbidités connues : coronaropathie, AO MI, vésicule, prostate, ulcère duodénal … • Risques méconnus : • Surinfection pulmonaire • Septicémie d’origine multiple • Ischémie mésentérique • occlusion

  7. Les difficultés du RVAO à 80 ans Passé le cap de la réanimation, plusieurs risques : • Dénutrition • Syndrome de glissement • Désunion sternale • Retard de cicatrisation • Escarres

  8. Les difficultés du RVAO à 80 ans Au final le rvao du plus de 80 ans doit se passer simplement, rapidement, sans saignement, avec peu de transfusions, une extubation rapide , une mobilisation et une gestion en « fast-track ». Le moindre virage à droite ou à gauche est parfois difficile à récupérer.

  9. Le RVao après 80 ans : les résultats • 988 RVAO après 80 ans CHU de RENNES • 1978/2004 • 32% coronaropathie associée • 46% comorbidité • 77 patients FE inf à 40 % • 93 DC soit 9.4 % de mortalité • Survie à 2 ans 82 % • Survie à 5 ans 59 % • Survie à 10 ans 23 % Mais 89 % des opérés sont classe 1 ou 2 de NYHA

  10. LE RVAO après 80 ans : conclusions • Le bénéfice risque est à apprécier au cas par cas. • La survie à moyen terme avec une très bonne qualité de vie sans AVK est à mettre en avant • Le risque est accentué par l’âge, NYHA IV, IVG, urgence, infarctus, FE basse, PAC associé, insuffisance rénale ou respiratoire associée Donc décision collégiale

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