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Soirée A.U.F.A 30 juin 2011

Soirée A.U.F.A 30 juin 2011. Prise en charge des tumeurs germinales du testicule. Rouget benjamin. Dr Marine Gross-Goupil. Epidémiologie. 1-2 % des tumeurs malignes chez l’homme. Monde: 0,2-9,2 cas/100 000/an France: 4,5 cas/100 000/an. l’homme jeune :l’âge moyen

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Soirée A.U.F.A 30 juin 2011

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Presentation Transcript

  1. Soirée A.U.F.A30 juin 2011 Prise en charge des tumeurs germinales du testicule Rouget benjamin Dr Marine Gross-Goupil

  2. Epidémiologie 1-2 % des tumeurs malignes chez l’homme Monde: 0,2-9,2 cas/100 000/an France: 4,5 cas/100 000/an l’homme jeune :l’âge moyen au diagnostic est de 36 ans. 85% des cas sont diagnostiqués entre 15 et 49 ans Forte croissance depuis 25 ans

  3. Facteurs de risques • Antécédent de cryptorchidie (risque relatif 5 à 10 fois). • Syndrome de Klinefelter. • Antécédent familial de cancer du testicule de premier degré (frère, père). • Présence controlatérale d’une tumeur testiculaire ou de Néoplasie Germinale Intra Testiculaire (NGIT). • Infertilité.

  4. Histologie • Tumeurs germinales • Séminomateuses • Non Séminomateuse: • choriocarcinome, tumeur du sac vitellin, carcinome embryonnaire, tératome • Tumeurs non germinales • Tumeur des cordons sexuels ou du stroma • Tumeurs des annexes testiculaires

  5. Diagnostic clinique • Masse testiculaire Importance de l’autopalpation • Douleur testiculaire (27%) • Traumatisme testiculaire • Aspect clinique orchite (10%) • Gynécomastie (7%) • Bilan infertilité

  6. Marqueurs sériques: pronostic, diagnostic, suivi • αFP (α fœto-protéine) • Produite par les cellules vitellines • hCG totale (gonadotrophine chorionique humaine) • Expression trophoblastique • LDH (lactate déshydrogénase) • proportionnelle au volume tumoral 51 % des tumeurs sont associés à une élévation des marqueurs

  7. Marqueurs et types histologiques • TGS (Tumeur germinale séminomateuse) • L’hCG est élevé dans 30 % des cas • TGNS (Tumeur germinale non séminomateuse) • AFP est élevée dans 50 à 70 % des cas • l’hCG dans 40 à 60 % • 90 % avec élévation de 1 ou 2 marqueurs

  8. Marqueurs post orchidectomie • Evaluation en fonction de la ½ vie: • AFP : 5 à 7 jours • hCG : 2 à 3 jours Marqueurs positifs = M1 Marqueurs négatifs ≠ M0

  9. Bilan extension • Echographie testiculaire: • Sensibilité proche de 100% • TDM abdomino-pelvien • Sensibilité de 70 à 80 % pour l’évaluation lymphonodale retro péritonéale • Sous-stadification atteint 25 à 30 % pour stade 1 et 2 • TDM thoracique • La TEP-18FDG • En cours d’évaluation

  10. Facteurs pronostiques • TGS: • Taille > 4 cm • Invasion du rete testis • TGNS: • Invasion lympho-vasculaire +++ • Carcinome embryonnaire > 50% Pour stade I

  11. Classification de la maladie • la classification TNM • La classification AJCC (American joint committee on cancer) en stade • La classification des stades métastatiques de l’IGCCCG (International Germ Cell Cancer Collaborative Group)

  12. Classification TNM

  13. Classification AJCC

  14. La classification de l’IGCCCG

  15. risque de métastases infra cliniques passe de 12 % à 32 % • La taille de la tumeur (> 4 cm) et l’invasion du rete testis

  16. faible risque - + haut risque Invasion vasculaire BEP: Bléomycine, Etoposide,Cisplatine

  17. TGS métastatiques Stade III et IV Stade IIA/IIB RTE(30/36 Gy) CT 3 ou 4 BEP Selon IGCCCG TDM TAP et les marqueurs à 4 semaines Masses résiduelles > 3cm Masses résiduelles < 3cm Absence de masses résiduelles 3 BEP TEP 18FDG + Surveillance - LDNRP Bilatéral modifié Pas avant 4 à 6 mois

  18. TGNS métastatiques • Chimiothérapie par 3-4 cycles de de BEP • En fonction du groupe IGCCCG: bon ou intermédiaire • Réévaluation à 4 semaines • Marqueurs négatifs et masses résiduelles>1cm • Chirurgie élargie+++

  19. Récidive tumorale • TGS: 4 cycles • PEI/VIP soit cisplatine, etoposide, isofosfamide • TIP soit cisplatine, isofosfamide, paclitaxel • TGNS: 4 cycles • PEI/VIP (cisplatine, etoposide, isofosfamide) ; • TIP (cisplatine, isofosfamide, paclitaxel) • VeIP (vinblastine, isofosfamide, cisplatine). taux de rémission à long terme de 50 % taux de rémission à long terme, varie entre 15 et 40 %

  20. A retenir • Importance auto palpation • TDM TAP et marqueurs pour bilan • Classification rigoureuse de la maladie • TGS: • Stade I: Radiothérapie – surveillance - chimiothérapie • Stade II: RT • TGNS: • Stade I: surveillance – chimiothérapie - chirurgie • Les autres stades: • Chimiothérapie par BEP • Masses résiduelles: • TGS >3cm • TGNS>1cm Chirurgie

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