Доц. д-р Иван Ламбев E-mail: itlambev@mail.bg

1. ОБЩИ АНЕСТЕТИЦИ (Резюме) Доц. д-р Иван Ламбев E-mail: itlambev@mail.bg

2. Общи анестетици (О.А.) • William Morton (Boston, 1846) из- • ползва етер при зъбна екстракция. • Holmes (USA) и Пирогов (Русия) • правят първите големи операции. • Simpson (Glasgow, 1847) прилага • хлороформ в акушерството. • Queen Victoria ражда под • хлороформена наркоза ...

3. William Morton (1846)

4. Н. И. Пирогов • (1810–1881) • Сръчен до • виртуозност хирург • (извършвал бедрена • ампутация за 9 min) • Автор на оригинaл- • ни методиза наркоза

5. НАРКОЗАТА ПРЕДИЗВИКВА • загуба на съзнанието и на • хомеостазния контрол • върху дихателната и • сърдечно-съдовата функция • аналгезия • амнезия • миорелаксация

6. Проф. д-р В. Александров • БАЛАНСИРАНА АНЕСТЕЗИЯ • премедикация • комбинирана наркоза • постмедикация

7. Общи анестетици (О.А.) 1. Инхалационни Летливи течности • Desflurane • Enflurane • Isoflurane • Halothane • Sevoflurane халогенирани въглеводороди • Aether anaestheticus Газове:Nitrous oxide(N2O)

8. Overtone & Mayer (1901) въвеждат понятието АНЕСТЕТИЧНА ПОТЕНТНОСТ (респ. сила, мощ) - концентрацията О.А.(g/l), необходима за обездвижване на попови лъжички (tadpoles).

9. МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ Главното място на действие на О.А.: (1) невроналните липидни мембрани (2) хидрофобните домени на мембранните протеини във ВАСРФ и мозъчната кора.

11. Фармакокинетични особености О.А. се разглеждат катоидеални газове, чиято разтворимост в кръв или масло се изразява сКР (коефициент на разтворимост).

12. Ниският КР на О.А. в кръвта (кръвно-газов коефициент) означава бързо въвеждане в наркоза. Високият КР на О.А. в масло показва забавено излизане от наркоза. КР определя липидоразтворимостта, анестетичната потентност и разпределението на анестетика.

13. О.А. КР КР Въвеждане кръв/газ масло/газ (min) N2O 0.5 1.4 2–3 Isoflurane 1.4 91.0 – Enflurane 1.9 96.0 – Halothane 2.3 224.0 4–5 Ether 12.1 65.0 10–20 КР – коефициент на разтворимост

14. Минималната алвеоларна концентрация (МАК) е минималнатаконцентрация О.А., която предотвратява реак- цията спрямо хирургична болкова стимулация(напр. кожен разрез) и дава предства за анестетичната потентност.

15. О.А. MAК Метабо- Възпла- (%) лизъм (%) меняемост N2O >100 0 поддържа горенето Isoflurane 1.2 0.2 - Enflurane 1.7 2–10 - Halothane 0.8 - Ether 2.0 5–10 ++ 15

16. Лекарства, потенциращи • действието на О.А.: • аналгетици • анксиолитици • антипсихотици (бутирофенони, • фенотиазини ...) • хипнотици • седативни средства • НМ блокери, местни анестетици

17. Халогенираните O.A. сенсибилизират миокарда към адреномиметици, хистамин, окситоцин и вазопресин и имат аритмогенна активност. Ацидозата, хипоксията и дизелектролитемията засилват аритмогенната активност.

20. ,,Good humour ... helps enormously both in the study and practice of medicine.” William Osler (1849 – 1919)

21. Isoflurane • Потенцира действието на • нервно-мускулните блокери • Предизвиква дозозависима • периферна вазодиатация и • хипотензия, но много по-слабо • потиска миокарда в сравнение • с енфлурана и халотана.

22. ИЗОФЛУРАН повлиява слабо мозъчния и коронарния кръвоток и маточния тонус.

23. Sevoflurane –флуоросъдържащаналог • на изофлурана с ниска разтворимост в • кръвта и MAC 2%. Въвежднето в анестезия • и събуждането настъпват бързо. • Притежава известен бронходилатиращ ефект. • Практически не сензибилизира миокарда • към аритмогенното действие на катехолами- • нитеи окситоцина, но предизвиква дозозави- • сима респираторна депресия и хипотензия. • Показан е заза въвеждане и поддържане на • инхалационна анестезия при деца и възрастни.

24. Halothane • Уерена миорелаксация. • Не дразни дихателните пътища. • НЛР: тахикардия, хипотензия, • камерни екстрасистоли, намаляване • на мозъчния кръвоток, малигнена • хиперпирексия с гърчове, хепатит, • маточна атония, абортивна активност. • Индуцира чернодробните ензими ...

25. Рядка, но изклчително тежка НЛР е малигнената хипертермия, проявяваща се по време на наркоза или непосредствено след нея. Тази НЛР може да бъде предизвикана от десфлуран, енфлуран, изофлуран, севофлуран, халотан, суксаметоний или фенотиа- зинови невролептици.Дължи се на внезапно ексцесивно освобождаване на калциеви йони от саркоплазматичния ретикулум, последвано от контракция на скелетните мускули, рабдомиолиза (разграждане на скелетни мускули, свързано с уринна екскреция на миоглобин) и свръхповишен метаболизъм; т. т. 1 ºC/5 min. Лекува се с Dantrolene (i.v.)

26. Halothane ХОББ

27. N2O:използва се, за да намали • болката по време на раждане (като не • отслабва маточите контракции). • Едновременното приложение на • N2O с анестетик от групата на • летливите течности намалява MAC • налетливия анестетик с до 75%. • При продължително приложение • на of N2O съществува риск от потискане • на костномозъчната функция.

28. N2O (райски газ, веселящ газ): При често инхалиране в ниски дози може да предизвика зависимост, а при предозиране – тежки интоксикации, понякога с фатален край.

29. 2. Инжекционни О.А. • Барбитурати и тиобарбитурати • Methohexital • Thiopental (Thiopenthone) • Други препарати • Ketamine • Propofol • Etomidate

31. Tиобарбитурати S=

32. Кръв Thiopental Мозък Продъл- жителен след- наркозен сън! Ск. мускули Мастна тъкан

33. (Тио) барбитурати – показания: • за въвеждане в анестезия i.v., • която се поддържа с О.А. • в кардиохирургията – • – за увеличаване устойчивостта • на мозъка към хипоксия; • – за намаляване продължител- • ността на постперфузионната • енцефалопатия • в гинекологията ...

34. Propofol • Донор на NO с • антиемеметичен ефект: • Въвеждане (увод) в наркоза • Седация (в отделенията • за реанимация • и интензивни грижи) • НЛР:Кардиодепресия и • хистаминолиберация с бронхоспазъм

35. Ketamine • Антагонист на NMDA-рецепторите • Предизвиква дисоциативна анестезия • (седация, амнезия, аналгезия ...) • и повърхностен сън с аналгезия • Стимулира ССС • (тахикардия; хипертензия с 20–50%) • След събуждане – халюцинации (ПНВ!).

36. Ketamine • Calypsol • amp. 500 mg/10 ml Деца: 10 mg/kg i.m.