DAMAGE CONTROL SURGERY CONCEPTS مفاهیم جراحی کنترول صدمات

1. Defense Institute for Medical Operationsانستیتوت دفاعی فعالیت های طبی (DIMO) DAMAGE CONTROL SURGERY CONCEPTSمفاهیم جراحی کنترول صدمات

2. OBJECTIVESاهداف • Identify the current concepts associated with damage control surgery. • مفاهیم فعلی مرتبط با کنترول جراحی صدمات را مشخص سازید . • Discuss the pathophysiology, techniques, complications, and military implications associated with damage control surgery. • پتوفزیولوژی ، تخنیک ها ، اختلاطات و پروسه های عملی نظامی مربوط به کنترول جراحی صدمات را مورد بحث قرار دهید.

7. Philosophy فلسفه Keeping the patient alive at any cost by utilizing unconventional approaches and an abbreviated surgical technique زنده نگهداشتن مریض با هر قیمت بوسیله استفاده از برخورد های غیرمعمول و تخنیک ساده شده جراحی

8. Damage Control Definitionsتعریفات کنترول صدمات • Abbreviated laparotomy • لپراتومی ساده ( مختصر) • Bail-outsurgery • جراحی مختصر شده • Temporary abbreviated surgical control (TASC) • کنترول جراحی موقتی مختصر شده

9. Historyتاریخچه • Pringle-1908 • پرینگل - 1908 • Halsted-1913 • هالستید – 1913 • Shaftan-1963 • شفتن - 1963

10. Damage Control SurgeryDeadly Triadسه پایه کنترول صدمات جراحی

11. Acidosisاسیدوزس • شاک هایپوولیمیک ( هیموراژیک ) از اثرانتقال غیر کافی اکسیجن و میتابولیزم غیر هوازی ایجاد میگردد • Markers of resuscitation include vital signs, UOP, pH, serum lactate and base deficit • علامات احیای مریض (resuscitation) دربرگیرنده علایم حیاتی ، دهانه ادرار، pH ، serum lactate و base deficit میباشند

12. Hypothermiaهایپوترمی • در بیشتر از 50 فیصد از انعده مریضانیکه مصاب ترضیض اند و ایجاب لپراتومی را مینماید ، درجه حرارت بدن شان میتواند پاینتر از 35 درجه سانتی گیراد گردد. • سبب افزایش مصرف اکسیجن شده و تشوش تحثری خون ((coagulopathy راتشدید مینماید • از سبب ” تبول سرد“ممکن دهانه ادرار افزایش یابد

13. Coagulopathyتشوش تحثری • Results from loss/consumption of factors, dilution from resuscitation fluids and massive transfusion, and hypothermia • تشوش تحثری در اثر ضایع شدن یا مصرف فکتورها، ترانسفیوژن زیاد ، هایپوترمیی و رقیق شدن مایعات در جریان احیا ( resuscitation fluids) آیجاد میگردد • Assays run at 37 C underestimate degree of coagulopathy • Assay در 37 درجه سانتی گراد در تشوشات تحثری کمتر از تخمین صورت میگیرد. • Abnormal fibrinolysis may coexist • فیبرولایزین غیر نارمل نیز ممکن موجود باشد

14. کنترول صدمات جراحی سه پایه مرگبار

15. جراحی کنترول صدمات فازها ( مراحل) مرحله اول از سه پایه مرگبار جلوگیری صورت گیرد! مرحله دوم (مرکز مراقبت جدی ) احیا و ثابت ساختن شخص مرحله سوم تداوی قاطع جراحی

17. Exploratory Celiotomyسیلیوتومی اکتشافی اهداف جراحی • کنترول خونریزی • جلوگیری تثقب امعا • مشخص ساختن جروحات • ترمیم جروحات “آماده گی داشته باشید ” معروض شدن شخص به حد اغظمی انتی بیوتیک های وسیع الساحه پروفایلکتیک

18. Damage Control SurgeryصدماتکنترولجراحیPhase I-Damage Control Laparotomyلپراتومی فاز اول کنترول صدمات • Exploration • اکتشاف • Hemorrhage control • کنترول خونریزی • Aortic occlusion ? • بندش ابهر ؟ • Control of contamination • جلوگیری از ملوثیت • Abdominal Packing • پک کردن بطنی • Temporary closure • بستن موقتی Communicate with anesthesia! ارتباط همرا با انستیزی !

19. hemorrhage! هیمورژ !

20. Liverکبد Manual Compression and Packing پکینگ و فشار با استفاده از دست Manual Compression and Packing پک کردن و وارد کردن فشار با استفاده از دست Cautery Cautery Tissue Link “Floating Ball” بندش داخلی کبدی (Pringle طریقه )

21. Liverکبد Balloon Tamponade Atrio-cavalنوعشنت (Schrock) شرائین کبدی Omentalپکد کردن

22. Contamination Controlکنترول ملوثیت

24. Loss of Abdominal Domainاز بین رفتن حدود بطنی

25. جراحی کنترول صدماتمرحله اول – بستن بطن Towel Clips V.A.C. Therapy “Bogotá Bag”

26. جراحی کنترول صدمات مرحله دوم – مرکز مراقبت های عاجل بهتر ساختن تشوشات تحثری • پلازما تازه منجمد شده و صفحیات دمویه به احیا شخص ادامه دهید • کرستلوئید ها • Colloids • کلوئید ها • کرویات سرخ خون ( Packed RBC ) Active core rewarming گرم ساختن مجدد وجود به شکل فعال • Fluid warmer • مایعات گرم کننده • Warm ventilator circuit • جریان تهویه گرم • Warm air blanket • کمپل هوای گرم • Overhead lights • چراغ ها بالای سر • Pleural or gastric lavage • لواژ پلورا یا معده از خونریزی دوامدار جراحی و سندروم abdominal compartment مطلع باشید

27. جراحی کنترول صدماتمرحله سوم – عملیات مجدد • پک های بطنی را دور سازید • خونریزی ناشی از جراحی را تداوی نماید • جروحات را مشخص سازید • تسلسل معایی را مجدداً برقرار سازید • بعد از درنظر گرفتن نکات ذیل به بستن صفاق بپردازید : • امکانات تغذی معایی • جابجا ساختن درین بطنی • حفظ خیاطیه ها

29. Specific Injuriesجروحات خاص در نظر گرفتن جروحات بولی تناسلی • جروحات کلیوی • داویرژن بولی • جروحات مثانه

30. Specific Injuriesجروحات خاص جروحات حوصلی • تثبیت کردن(fixation) • تشکیل امبولی

31. Specific Injuriesجروحات خاص جروحات نهایات • تثبیت خارجی • شنت نمودن (Shunting ) • امپیوتیشن

32. Specific Injuriesجروحات خاص در نظر گرفتن جروحات صدری • پک کردن • Tractotomy • جروحات شزن • بستن

33. Specific Injuriesجروحات خاص جروحات وعایی • کنترول هیموراژ • اعاده جریان دموی • بستن اوعیه (Ligation) • fasciotomy

34. بستن نهایات با همدیگر

35. تخنیک های لیگیشن

38. Remember Fasciotomy! Fasciotomy را به خاطرداشته باشید !

39. روش تیم سیار واکنش سریع جراحی • تیم سیار / واکنش سریع • نیازمندی کمتر به حمل ونقل هوایی • مراقبت ترضیضات عملیاتی /غیرعملیاتی • ماهرین مراقبت ترضیضات به ناحیه وقوع جرحه نزدیک شدند

40. اطاق عملیات ICU اطاق مراقبت عاجل

41. (TASC)کنترول بواسطه مختصر ساختن موقتی فعالیت های جراحی • استفاده از مفاهیم کنترول صدمات • محدودیت منابع نه مریض • خستگی فزیولوژیک • محدویت منابع : • زمان • اکمالات ( خون ، میز های اطاق عملیات ، ماشین تهویه ) • تخلیه

42. نگرانی ها و تلاش های آینده • آیا مختصر ساختن موقتی فعالیت های جراحی بالای راه های معمولی تخلیه تاثیر ندارد؟ • در صورت که اولاً به مریضان اطمینان بخش مراقبت صحی پیش کش گردد آیا اینکار تخلیه و مراقبت مریضا ن قابل نجات را به تعویق نخواهد انداخت؟ • آیا مختصر ساختن موقت فعالیت های جراحی و MFST منتج به مرگ ومیر بیشتر و از دست رفتن بیشتر اعضا نخواهد شد؟

43. سوالات؟