1 / 16

Kronik Dissemine Kandidiyazis Tedavisi (Hepatosplenik Kandidiyazis)

Kronik Dissemine Kandidiyazis Tedavisi (Hepatosplenik Kandidiyazis). Dr.Halis Akalın. Kronik Dissemine Kandidiyazis. Kandidemi, lösemik ve nötropenik hastaların çoğunda yaygın organ enfeksiyonuna neden olur

salali
Download Presentation

Kronik Dissemine Kandidiyazis Tedavisi (Hepatosplenik Kandidiyazis)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kronik Dissemine Kandidiyazis Tedavisi (Hepatosplenik Kandidiyazis) Dr.Halis Akalın

  2. Kronik Dissemine Kandidiyazis • Kandidemi, lösemik ve nötropenik hastaların çoğunda yaygın organ enfeksiyonuna neden olur • Genellikle karaciğer, dalak ve bazen de böbrekler ve diğer organlarda tutulum meydana gelir Kontoyiannis DP. Infect Dis Clin North Am 2000;14:721 Masood A. Leukemia Research 2005;29:493

  3. Kronik Dissemine Kandidiyazis İlk olarak Bodey ve ark. tarafından 37 yıl önce tanımlanmıştır • Kemoterapi sonrası tam remisyona giren lösemili hastada splenomegali ve hipersplenizm • Hastada refrakter ateş, kemik iliği normal olmasına karşın pansitopeni • Splenektomi ve dalaktan yapılan incelemede Candida spp içeren abseler • Amfoterisin B tedavisi sonrası iyileşme Bodey GP. Cancer 1969;26:417

  4. İnsidens ve Risk Faktörleri • Akut lösemili hastalarda bildirilen insidens %3-29 arasında • Kronik Dissemine Kandidiyazis için risk faktörleri(akut lösemili hastalarda): -Nötropeni(<500 µl, 15 günden uzun) -Genç yaşta olmak -Kinolon profilaksisi Masood A. Leukemia Research 2005;29:493 Sallah S. Cancer 2001;92:1349

  5. Klinik • Antibiyotik tedavisi ile düşmeyen ateş(>38 0C, günde birden fazla yükselme, üşüme-titreme, bazen >40 0C)(%85-100) • Nötropeniden çıkarken semptomlarda belirginleşme • Sağ üst kadranda ağrı • Karın ağrısı(yaygın)(%60) • Bulantı/Kusma(%30) • Hepatosplenomegali(%30-50) • Alkalen fosfataz yüksekliği(%60-91) • ALT/AST yüksekliği(%30) • Lökositoz(%30) Masood A. Leukemia Research 2005;29:493

  6. Tanı • Kan kültürleri • Karaciğer biyopsisi • MRG • BT • Ultrasonografi Kontoyiannis DP. Infect Dis Clin North Am 2000;14:721 Masood A. Leukemia Research 2005;29:493

  7. Antifungaller-Doku Düzeyleri Wong-Beringer A. Clin Infect Dis 1998;27:603

  8. Flukonazol ve Vorikonazol • Flukonazol -Tüm dokulara iyi dağılır (karaciğerde yüksek düzey) -Az miktarda karaciğerde metabolize edilir -İdrarla atılır • Vorikonazol -Vd 4.6 L/kg -Karaciğerde metabolize edilir -Böbreklerden atılır Ashley ESD. Clin Infect Dis 2006;43:S28 Johnson LB. Clin Infect Dis 2003;36:630

  9. Kaspofungin • Karaciğerde metabolize edilir • İdrarla atılır • Farelerde periton içine 1 mg/kg uygulama sonrası: -Dağılım hacmi 0.11-0.27 L/kg -Doku / plazma oranları: Karaciğer 16, Böbrekler 2.9, Dalak 1 Keating GM. Drugs 2001;61:1121

  10. Kronik Dissemine Kandidiyazis TedavisiAlman Hematoloji ve Onkoloji Klavuzu • Flukonazol 400-800 mg/gün(stabil, nötropenik olmayan)(B-III) -Yanıt verenlerde: 400 mg/gün ile devam(B-III) -Başarısız veya stabil olmayan hastada: Amfoterisin B(0.7-1 mg/kg/gün(B-III) Kaspofungin(B-III) Vorikonazol(B-III) Lipozomal Amfoterisin B(B-III)* Böhme A. Ann Hematol 2003;82:S133(DGHO) *Almanya’da lipozomal amfoterisin B mevcut

  11. Kronik Dissemine Kandidiyazis Tedavisi IDSA Klavuzu Amfoterisin B Flukonazol(PO veya IV) Tedaviye çok dirençli olgularda Amfoterisin B + Flusitozin Flukonazol + Flusitozin • Klinik olarak stabil hastalarda: Flukonazol (6 mg/kg)(B-III) • Akut hastalarda veya tedaviye dirençli hastalarda: Amfoterisin B(0.6-0.7 mg/kg) veya lipid amfoterisin B(3-5 mg/kg) • Amfoterisin B(1-2 hafta)-Flukonazol Pappas PG. Clin Infect Dis 2004;38:161

  12. Amfoterisin-B • 23 hepatosplenik kandidiyazis(15 AML, 8 ALL) • MRG(+) %100 • Kan kültürü(+) %22 • Karaciğer biyopsisi %83(+) • AmB 0.5-1.5 mg/kg • MRG ile takip(lezyonların kaybolması veya iyileşmesi) • Tedavinin sonlandırılması: Semptom ve bulguların kaybolması + negatif kan kültürü + MRG • Antifungal tedavi: median 112 gün(42-175) • Ateşin düşmesi: median 19 gün(9-72) • Tedavi oranı: %82 Sallah S. British J Haematol 1999;106:697

  13. Flukonazol (100-400 mg) -Median tedavi süresi 26.5-30 hafta -Klinik yanıt oranı %88-100 • Lipozomal Amfoterisin B(5 mg/kg) -78.5 mg/kg(kümülatif) -Klinik yanıt oranı %89 Masood A.Leukemia Research 2005;29:493

  14. ABLC: HSC’de etkili(10 hasta) Walsh T. AAC 1997;41:1944 Sallah S. British J Haematol 1999;106:697 • ABLC 5 mg/kg(5 hasta,1 hastada 11 mg/kg’a çıkılmış) -Ateşin düşmesi için geçen süre 9-16 gün -Median toplam doz: 18.8g(6-31) -Median tedavi süresi 4.3 ay -Klinik yanıt %80 Sallah S. Leukemia Research 1999;23:995

  15. Takip • Ateşin düşmesi en erken 15 gün(median) • Ateşin düşmesi için 4 aydan uzun süre gerekebilir • Klinik bulgular tek başına tedaviyi kesmek için kullanılmamalı(ateş, karın ağrısı) • Alkalen fosfataz: Dalgalanmalar olabilir ve klinik-radyolojik iyileşmeye paralel gitmez • 2-3 ayda bir radyolojik inceleme(MRG):Lezyonların stabil olması, kaybolması veya iyileşmesi • Antifungal tedavi sırasında kemoterapi verilebilir Masood A.Leukemia Research 2005;29:493

More Related