เอกสารแจก ประชุมวิชาการ เรื่อง HA Overall Scoring วันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2553

1. เอกสารแจก ประชุมวิชาการ เรื่อง HA Overall Scoring วันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2553

2. Overall Scoring นำ Overall Scoring มาเป็นเครื่องมือในการทบทวน ประเมินตนเอง มี evidence/data ใดที่ support การประเมินข้อนี้ และ วางแผนว่าจะแก้ไข พัฒนาเพิ่มเติมอย่างไร จะรู้ได้อย่างไรว่าทำดีขึ้น 2

3. เริ่มต้น มีกิจกรรมพื้นฐาน เริ่มวางแนวทาง เริ่มทำเรื่องง่ายๆ กำลังพัฒนา มีการปฏิบัติในกระบวนการที่สำคัญ เห็นผล บรรลุเป้าหมายพื้นฐานในประเด็นสำคัญ ก้าวหน้า มี Evaluation & Improvement, Innovation, Integration (EI3), มีกระบวนการที่เพิ่มความสมบูรณ์แก่การบรรลุเป้าหมายและทำได้ยาก ยั่งยืน เกิดวัฒนธรรม เป็นลักษณะในอุดมคติที่เป็นเป้าหมายของเรื่องนั้น และต้องการให้ รพ.กำหนดเป็นเป้าหมายระยะยาว หลักคิดของการแบ่งระดับคะแนน

4. I - 4.1การวัดและวิเคราะห์REVIEW, PRESENTEVALUATION/ ANALYSISREACTION เน้นการทบทวนประเมินผล ในระดับภาพรวม และ การบรรลุเป้าหมายของแต่ละระบบ

5. การติดตามแผนปฏิบัติการการติดตามแผนปฏิบัติการ วางระบบการติดตามความก้าวหน้าของ แผน ดูตัวชี้วัด เทียบกับ target เน้นการวิเคราะห์ CSF(Critical Success Factors) & Gap Analysis & RCA (Root Caused Analysis) & Action ในการแก้ปัญหาเชิงระบบ & Flexibility ของการแก้ปัญหา (เตรียมไว้เล่าด้วย) สามารถบอกได้ว่าแล้วจะทำอะไรต่อ = PDSA>>CQI

6. ทำเพื่อให้เกิดผลดีอะไรทำเพื่อให้เกิดผลดีอะไร :Objective/ Purpose Safety Goal/ Best Practice จะรู้ได้อย่างไร ว่าทำได้ดีขึ้นแล้ว : Indicators/Performances จะไปให้ถึงเป้าหมายต้องทำอย่างไร : Processes GAP ยังขาดอะไร RCA: Root Caused Analysis NOW วิเคราะห์สภาพปัญหา, ทรัพยากร,ระบบงาน

7. Gap Analysis & Evidence-based มุ่งเน้นที่ action มากกว่าการทำ guideline evidence Current/Actual Practice Desired Practice Recommendation Action Plan มีอิสระที่จะเลือก ว่าสามารถทำอะไรได้ทันที

8. หลักการหา Gap Analysis ถ้า recommendation บอกว่าจัดทำ protocol เรื่องอะไรสักเรื่องหนึ่ง actual practice อาจจะเป็นได้ตั้งแต่ 1) ไม่มี 2) มีแต่ไม่ได้ใช้ evidence based 3) ทำมานานแล้ว ไม่เคยได้ทบทวนกันอีก 4) ทำดี evidence based แต่ไม่มีการรับรู้ 5) รับรู้แต่ไม่มีการปฏิบัติ 6) ไม่เคยมีการประเมินว่าปฏิบัติมากน้อยแค่ไหน หากวิเคราะห์ตนเองได้เท่านี้ ก็สามารถนำไปกำหนดเป้าหมายและทำ action plan ได้มากแล้ว 8

10. 3. Performance 1. Criteria/ Standard Purpose Process 2. Context 3C PDSA รู้คิด รู้ทำ เพื่อความลุ่มลึก ตรงประเด็น ต่อเนื่อง

11. Context: Who we are? การพิจารณาบริบท ขององค์กร และหน่วยงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ปัญหา ความท้าทาย และความเสี่ยง ที่สำคัญ

12. Core Values & Concepts การใช้ค่านิยมและแนวคิดหลัก (Core Values & Concepts) ของการพัฒนาคุณภาพ และ การสร้างเสริมสุขภาพ • ทิศทางนำ: visionary leadership, systems perspective, agility • ผู้รับผล: patient & customer focus, focus on health, community responsibility • คนทำงาน: value on staff, individual commitment, teamwork, ethic & professional standard • การพัฒนา: creativity & innovation, management by fact, continuous process, improvement, focus on results, evidence-based approach • พาเรียนรู้: learning, empowerment

13. P-D-S-A>>>>>>CQI วงล้อการพัฒนาคุณภาพและการเรียนรู้ Plan-Do-Study-Act หรือ Purpose-Process-Performance

14. การพัฒนาคุณภาพ/ระบบงานการพัฒนาคุณภาพ/ระบบงาน การพัฒนาคุณภาพ/ระบบงาน …………เรื่อง ?( Core Process& ประเด็นคุณภาพสำคัญ &Patient Complaint Management System& Medical Record) มีหลักการทำงานโดย 3C+PDSA, 3P หรือไม่ มีการบูรณาการ • ระหว่าง กระบวนการ/ระบบงานที่เกี่ยวข้อง • ระหว่างหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง • กับมาตรฐานที่เกี่ยวข้อง

15. Innovation เน้นนวตกรรมในระบบงาน, ประยุกต์ใช้แนวคิดใหม่ๆ ในการทำงาน, ส่งผลกระทบ ใช้ความพยายามในการเปลี่ยนแปลง + มีการสรุปผล สรุปการเรียนรู้ + ประยุกต์ เรียนรู้ต่อยอดสู่เรื่องอื่นได้ + มีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ หน่วยงาน/ทีมอื่นนำไปใช้ได้ ขยายกลุ่มเป้าหมาย

16. ความต้องการของผู้รับผลงานความต้องการของผู้รับผลงาน ข้อกำหนดทางวิชาการ ประเด็นสำคัญคุณภาพ นโยบาย/ จุดเน้นขององค์กร ความมุ่งหมาย(Purpose Statement) Purpose จุดเน้น ในการพัฒนา เป้าประสงค์(Goal) กระบวนการหลัก Process ความเสี่ยง/ โอกาสพัฒนา Performance เครื่องชี้วัด/ การประเมิน แผนปฏิบัติการ/ วัตถุประสงค์ กิจกรรม/ โครงการพัฒนา SERVICE PROFILEเครื่องมือในการวิเคราะห์หน่วยงาน,,ทีม

17. บริการ/ทีม: …………………………. วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัด การพัฒนา ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ /ความท้าทายที่สำคัญ เป้าหมาย/ วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัดและผลลัพธ์ กิจกรรมพัฒนา

18. II-1.1ง. การทำงานเป็นทีมTEAM ติดตามว่าทุกทีม มีการวางการทำงานของทีมเรียบร้อยแล้ว มีการประเมินตนเองของทีม กำหนดหน้าที่ เป้าหมาย การประเมินความสำเร็จของงานโดยตัวชี้วัดที่ตรงประเด็นสำคัญ CSF: Critical Success Factors มีการนำมาตรฐานที่เกี่ยวข้องมา Benchmark และ วาง Action Plan เป็นเรื่องๆ แล้ว มีการทำ gap analysis แต่ละเรื่อง/program/project ,RCA: Root Caused Analysis, มุ่งเน้นประโยชน์ต่อผู้รับบริการ ครอบคลุมกลุ่มเป้าหมาย และ สามารถขยายกลุ่มเป้าหมายได้หรือไม่ มีหลักการทำงานโดย 3C+PDSA, 3P หรือไม่ มีการออกแบบที่ดี+ นำไปปฏิบัติได้ดี + แสดงถึงผลลัพธ์ที่ดี

19. โครงสร้างองค์กรเพื่อพัฒนาคุณภาพ โรงพยาบาลนครปฐม(Quality Structure) ทีมนำระดับโรงพยาบาล(Hospital Lead Team)คณะกรรมการบริหารโรงพยาบาล • ทีมสนับสนุนคุณภาพ(Quality Supporting Team) QualityCenter , QMRInternal Surveyor : IQA + 5S + Facilitator ทีมนำด้านระบบงาน(System Lead Team) ทีมนำเฉพาะด้าน(Corporate Function Lead Team) ทีมนำด้านระบบการให้บริการผู้ป่วย(PST : Patient Service Lead Team) ทีมนำทางคลินิก(CLTT : Clinical Lead Team/ PCT : Patient Care Team) Medical Staff OrganizationMSO :องค์กรแพทย์ ERระบบบริการผู้ป่วยฉุกเฉิน OB - GYN ทีมนำคุณภาพระดับหน่วยงาน (Unit Lead Team) Nursing Staff OrganizationNSO :บริหารการพยาบาล PEDIATRICS ERระบบบริการผู้ป่วยนอก RM Team( RM + Env. + Equipments + IC) MEDICINE ทีมพัฒนาคุณภาพในหน่วยงานต่างๆ (QIT : QualityImprovement Team) SURGERY ICC :คณะกรรมการควบคุมและป้องกันการติดเชื้อ ORTHOPEDICS HRD + HRM Team Financial Management Team EENT MIS Team PTC Team

20. Small Multidisciplinary teams ทีมด้านสนับสนุนคลินิค: Blood transfusion, Lab, X-ray, Patho. ทีม Nutrition Respiratory care: แพทย์, พยาบาล, พยาบาลศูนย์เครื่องช่วยหายใจ, Anes. , PMR, Nutrition: การดูแลจัดการเครื่องช่วยหายใจ+อุปกรณ์, การดูแลผป. on respirators, respirator weaning Resuscitation team ทีมเจรจาไกล่เกลี่ย, สิทธิผป., ลดการฟ้องร้อง: MSO

21. สรุป: ทีม กับ การพัฒนาคุณภาพ เป้าหมาย+ทิศทางองค์กร • Patient Safety + Staff Safety • Medical record completeness ระบบ ระบบ ประสานทีม+ข้อมูล Team objective/Role ระบบ ระบบ หน่วยงาน หน่วยงาน หน่วยงาน หน่วยงาน

22. การทำงานของทีม (Team Process) ทีมนำ รพ. ทีม RM ทีม IC ประสานทีม+ข้อมูล PCT Team objective/Role ทีม ...... ทีม..... การทำงาน ตัวชี้วัด หน่วยงาน หน่วยงาน หน่วยงาน หน่วยงาน

23. Hospital Indicators Team 3 Indicators Team1 Indicators Team 2 Indicators Unit Indicators Unit Indicators Unit Indicators Unit Indicators Program Indicators Program Indicators Project Indicators Project Indicators

24. Patient Safety Goals : SIMPLE SSI Prevention Safe Anesthesia Correct Procedure at Correct Site Surgical Safety Checklist Safe Surgery Hand Hygiene Prevention of CAUTI, VAP, Central line infection Infection Control Safe from ADE, conc e’lyte, High-Alert Drug Safe from medication error, LASA Medication Reconciliation Blood Safety Medication & Blood Safety Patient Identification Communication (SBAR, handovers, critical test results, verbal order, abbreviation) Proper Diagnosis Preventing common complications (Pressure Ulcers, Falls) Patient Care Process Line, Tubing, Cathether Mis-connection Sepsis Acute Coronary Syndrome Maternal & Neonatal Morbidity Response to the Deteriorating Patient / RRT Emergency Response 24

25. Gap Analysis & Evidence-based มุ่งเน้นที่ action มากกว่าการทำ guideline evidence Current/Actual Practice Desired Practice Recommendation Action Plan มีอิสระที่จะเลือก ว่าสามารถทำอะไรได้ทันที 25

26. Equipment

27. WORKSHOP ประเมินหน่วยงานของตนเองตาม overall scoring ว่าแต่ละข้ออยู่ในระดับคะแนนเท่าไร? เหตุผล/evidence สนับสนุนว่าเพราะเหตุใดจึงประเมินระดับคะแนนนี้ ถ้าจะพัฒนาให้ดีขึ้นวางแผนว่าน่าจะทำอย่างไร (ยึดตามแนวคิดของคะแนนระดับที่สูงขึ้น)