Mesa redonda 2 : Prevención e intervención con jóvenes en el medio penitenciario

1. Mesa redonda 2: Prevención e intervención con jóvenes en el medio penitenciario Programa de Intervenciónfrente al VIH/Sida, el virus de la hepatitis C yotrasinfecciones de transmisión sexual en InstitucionesPenitenciarias Valencia, 13 de marzo de 2013 Víctor Baceiredo Rodríguez Antonio RG Susperregui Adhara Asociación VIH/Sida, Sevilla, 954 981 603, antonio@adharasevilla.org

2. Contextualización: Identificación de los problemas (I) Prevalencia de infección por VIH Incidencia de casos Sida 2009 2010 Los casos Sida en los CP siguen siendo 30 veces superior a la incidencia en la población general. (BEIP 10/10/10-06/11/10, 2008) IIPP 7% 6,5% Pob. General 0,4% 0,4% 17,5 16,2 Internos VIH+ en tratamiento ARV Dificultades en la adhesión y el seguimiento del tratamiento ARV. (Plan Multisectorial 2008-2012) 2008 2009 2010 66,8% > 63,4% = 63,4%

3. Contextualización: Identificación de los problemas (II) Vías de transmisión de la infección por VIH 2009 2010 En cualquier caso es importante mantener todas las medidas de prevención encaminadasa disminuir las prácticas de riesgo ya sean por vía parenteral o sexual. (BEIP 03/12/12-30/12/12, 2010) La transmisión por relaciones homosexuales no protegidas sigue siendo prácticamente inexistente en prisión. (BEIP 08/10/12-04/11/12, 2010 UDI 73,6% < 81,6% Heterosexual 20,8% 12,2% > Homo/Bisexual 0% 2,1% Otro/NC 5,7% 4,1% Seguramente estar en prisión supone para el interno VIH+ una dificultad para reconocer este tipo de relaciones. Esta negación impide llevar a cabo programas de prevención específicos con mensajes dirigidos a este colectivo [...] que no los reconoce como propios, y obliga a incluirlos de manera implícita dentro de otros programas de prevención[...]. (BEIP 04/12/12-31/12/11, 2009)

4. Contextualización: Identificación de los problemas (III) Prevalencia de infección por VHC Prevalencia de coinfección de VIH & VHC (años 2009 y 2010) 2010 IIPP 24,7% El 89,9% de los internos VIH+ es también VHC+ Pob. General 2% 12,3 El 27% de los consumidores de drogas inyectadasafirmóhaberlohechoalguna vez con jeringuillasusadasporotrointerno. (Plan Multisectorial 2008-2012) 1 de cada 4 internos/residentesafirmahaberse realizadoalgúntatuajeestando en el CP con material de tatuajeilegal. (Encuesta salud y consumo de drogas, Ministerio Salud y Consumo 2006)

5. Objetivos de la intervención en Puerto II • Objetivo 1: • Reducir los comportamientos de riesgoen lasprácticassexualesy el uso de drogas de internos/residentepara la prevención de la infecciónpor VIH, VHC yotras ITS. • Objetivo 2: • Disminuir el estigmay la discriminaciónqueacompaña al VIH/Siday a la (co)infecciónpor VHC, mejorando la calidad de vida de las personas afectadas. • Objetivo 3: • Fomentarlasconductas de salud, la reducción de comportamientos de riesgoy la adherencia al tratamiento ARV, asícomo la mejora de la autoestimaypercepción de autoeficacia en internos VIH+.

6. Abordaje para la consecución de los objetivos Objetivos Beneficiarios directos Actividades O1. Reducir los comportamientos de riesgo O2. Disminuir el estigmay la discriminación. O3. Fomentarlasconductas de salud en internos VIH+ Talleres de educaciónpara la salud Tallerespara la disminución del estigmay la discriminación(Taller 2) Intervencionesindividualizadas entre pares & Grupo de apoyo (Taller2) Intervencionesindividualizadas entre pares

7. Condiciones previas: entorno penitenciario Puerto II CEP Las Lagunas Croquis Puerto II 4 2 6 Enfermería 1 3 5 Respeto Respeto • Movilidad de los internos: • Módulos de Respeto 1 & 5 • Justificada y controlada por personal funcionario • Incompatibilidades Colaboración del CEP Las Lagunas & Enfermero de internos VIH+

8. Condiciones previas: entorno penitenciario Puerto II • Centro preventivo: • Internos a las espera de juicio (cumplimiento de condena o salida) • Tiempo de permanencia de semanas a meses; pocos más de 1 año • 800-900 internos totales • Internos VIH+: desde 19 a 42

9. Abordaje para la consecución de los objetivos Objetivos Beneficiarios directos Actividades O1. Reducir los comportamientos de riesgo O2. Disminuir el estigmay la discriminación. O3. Fomentarlasconductas de salud en internos VIH+ Talleres de educaciónpara la salud Tallerespara la disminución del estigmay la discriminación (Taller 2) Intervencionesindividualizadas entre pares & Grupo de apoyo (Taller2) Intervencionesindividualizadas entre pares

10. Talleres de educación para la salud & disminución del estigma y la discriminación Temas tratados: • Infección por VIH & hepatitis virales. • Otras Infecciones de transmisión Sexual (ITS). • Vías de transmisión. • Evaluación del riesgo (relaciones sexuales, uso de drogas y otras prácticas). • Reducción de riesgos y daños (relaciones sexuales y uso de drogas). • Uso del preservativo (masculino & femenino) y del lubricante. • Prueba del VIH y diagnóstico precoz. Metodología: • Material audiovisual (diapositivas, documentales, campañas, etc.). • Coloquios y debates. • Dinámicas. • Reparto de material informativo impreso. • Reparto de material preventivo.

11. Talleres de educación para la salud & disminución del estigma y la discriminación 2012 Reparto de material preventivo 2012: 1607 preservativos masculinos dosis de lubricante 34 preservativos femeninos

12. Talleres de educación para la salud & disminución del estigma y la discriminación 2013 Reparto de material preventivo 2013: 905 preservativos masculinos 473 dosis de lubricante

13. Talleres de educación para la salud & disminución del estigma y la discriminación Evaluación de los talleres: ¿Has aprendido con la sesión? ¿Te ha gustado el taller? • Cuantitativa 2012 2012 & 2013 2013 Recomendarías el taller No / Nunca No sé Sí / Seguro poco poco bastante bastante nada muy poco nada muy poco normal regular normal regular mucho mucho • Cualitativa 2012: grupo de discusión (informe de profesores y enfermero) 2013: cuestionario (informe de profesores y enfermero)

14. Talleres de educación para la salud & disminución del estigma y la discriminación 2012 X X X X X X X X X Ed. para la Salud Estigma & Discriminación X X X Módulo 3 Módulo 5 (respeto) X X X X X X X X X X X X

15. Talleres de educación para la salud & disminución del estigma y la discriminación 2013 X X X X Ed. para la Salud Estigma & Discriminación X X X X Módulo 4 Módulo 5 (respeto) X X X X X X X X

16. Abordaje para la consecución de los objetivos Objetivos Beneficiarios directos Actividades O1. Reducir los comportamientos de riesgo O2. Disminuir el estigmay la discriminación. O3. Fomentarlasconductas de salud en internos VIH+ Talleres de educaciónpara la salud Tallerespara la disminución del estigmay la discriminación (Taller 2) Intervencionesindividualizadas entre pares & Grupo de apoyo (Taller2) Intervencionesindividualizadas entre pares

17. ¿Qué es la educación entre pares? Intervención / Educación entre personas seropositivas ¿Qué pretende? Informar y propiciar el cambio a comportamientos saludables, tanto relativos a la salud como relacionados con aspectos psicosociales Se produce una identificación y un rol de persona referente para influir positivamente en el interno seropositivo

18. La metodología de la educación entre pares es el counselling Amenazas Recursos Escucha Activa Explorar Empatizar Reforzar Confrontar Validar Preguntar Acompañar Potenciar Motivar al cambio de comportamientos o a otros más saludables Aprendizaje Desarrollo Las capacidades Promover factores de protección

19. Áreas de trabajo en la educación entre pares 1 Adherencia al tratamiento Autoestima y autoeficacia en el manejo de la infección y apoyo emocional Promoción de conductas de salud y autocuidados Reducción de comportamientos de riesgo e información sobre aspectos relacionados con el VIH 2 3 4

20. Intervenciones de educación entre pares: 2012 & 2013 2012 2013 4 días de intervención 11 días de intervención 39 intervenciones con 34 internos: 21 intervenciones con 20 internos: • 34 primeras int. • 4 segundas int. • 1 tercera int. • 20 primeras int. • 1 segundas int. 21 minutos de tiempo medio 31 minutos de tiempo medio 11 derivaciones* 8 derivaciones* *Centros de Valoración y Orientación de Personas con Discapacidad, recursos residenciales para personas son VIH/Sida o enfermedad mental, asociaciones o recursos de rehabilitación de drogodependencias, Servicios Sociales, Adhara y otras asociaciones de VIH/Sida (dentro y fuera de España) y asociaciones de inserción socio-laboral

21. Intervenciones de educación entre pares: 2012 Apoyo social: Causas de la finalización de la intervención: (datos 2012 & 2013) de los 20 internos VIH+: (datos 2013) 2 no tienen ningún apoyo (nadie conoce su seroestatus) Otros internos Amigos Familia Compañero celda Dentrovs Fuera

22. Integración de internos VIH+ en el programa 2012 Evolución del nº de internos VIH+: Porcentaje de internos VIH+ integradosen el programa:

23. Conclusiones y reflexiones finales tras la implementación del programa Necesidad de adaptación los programas de intervención frente al VIH/Sida en los centros penitenciarios preventivos Para maximizar el impacto y resultados de los talleres en Instituciones Penitenciarias es importante tener en cuenta las condiciones de movilidad de los internos entre los módulos Los internos VIH+ presentan un alto grado de confianza en el tratamiento antirretroviral Los problemas psico-sociales derivados de la infección por VIH son la principal preocupación de internos seropositivos con buen estado de salud

24. Conclusiones y reflexiones finales tras la implementación del programa El grado de visibilidad de internos VIH+ varía entre los diferentes módulos (módulos de respeto, enfermería) Fuerte asociación entre infección por VIH y Sida, lo que refleja bajos niveles de información Poca información en VIH/Sida en un entorno con muy alta prevalencia de infección por VIH es causa de numerosas actitudes discriminatorias Dada la alta prevalencia de coinfección de VIH y VHC es necesario incorporar información especializada en los programas frente al VIH/Sida

25. Mesa redonda 2: Prevención e intervención con jóvenes en el medio penitenciario Muchas gracias por su atención Agradecimientos: Subvenciona: José Antonio José Luis CEP Las Lagunas Reyes María Adhara Asociación VIH/Sida, Sevilla, 954 981 603, antonio@adharasevilla.org