Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling Torben Tambo, lektorAU Herning Nikolai Hoffmann-Petersen, speciallæge almen medicin, klinisk assistent Medicinsk Forskning, Regionshospitalet Holstebro Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Projektet • Anvendelse af mobile, telemedicinske hjemmeblodtryksmålere som et generelt tilbud • Samarbejde på tværs af sektorer - mellem det kommunale Sundhedscenters forbyggelsesindsats, praktiserende læger og sygehus • Implementere telemedicinsk blodtryksmåling i klinisk praksis, både på hospitalsniveau og hos praktiserende læger Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Parter • Hovedaktører • Medicinsk Forskning ved Regionshospitalet Holstebro • Sundhedscentret ved Holstebro Kommune • Praktiserende læger • Følgeaktivitet • Tunstall Healthcare - leverandør • AU Herning (Tidl. Handels- og Ingeniørhøjskolen) • Øvrige konsortie • Faglige selskaber • DSI • Alexandra Instituttet, Medcom, Region Midt (IT) Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Projektets faser • Pilot0 • 102 patienter på Nyremedicinsk Dagsafsnit i perioden september 09 – juni 10. Stor tilfredshed. • Pilot1 • 215 borgere til introduktion og udlevering, 15 nye borgere om ugen. Nært samarbejde med praktiserende læger: 30 borgere konstateret til uerkendt forhøjet blodtryk • ABT-projekt/Borger-fasen • mindst 3000 borgere undersøges med telemedicinsk blodtryksudstyr • Den randomiserede fase • Borgere med forhøjet blodtryk randomiseres til enten telemedicinsk konventionel behandling hos praktiserende læge • Implementering i ambulatoriet • Som standardiseret tilbud i behandlingen Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Generelle udfordringer • > 1 mio. i DK med forhøjet blodtryk • 40 % af hypertonikere er velbehandlede • 1/3 er ikke diagnosticerede • Flere og flere ældre Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Forekomst af forhøjet blodtryk er stigende med alderen http://laegehaandbogen.dk/default.aspx?document=1568 Kronborg CN, Hallas J, Jacobsen IA. Prevalence, awareness and control of arterialhypertension in Denmark . J Am SocHypertens 2009; 3: 19-24. Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Hvorfor skal forhøjet blodtryk behandles? • Årsag til 2/3 af cerebrovaskulære tilfælde og ½ af iskæmiske hjertesygdomme • Blodtryksreduktion på 20/10 mmHg halverer risikoen for apopleksi • Systolisk reduktion på 2 mmHg reducerer risikoen for at dø af apopleksi og iskæmisk hjertesygdom med 10 % henholdsvis 7 % Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Udfordringer konsultationsblodtryk • 15-20 % white coat hypertension • 10-15 % maskeret hypertension • Hyppighed af white coat hypertension stiger med alderen • Ældre mere følsomme for overdosering med antihypertensiva Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Maskeret hypertension • Konsultationsblodtryk <140/90 og hjemmeblodtryk/døgnblodtryk ≥ 135/85 • ”Ægte” hypertensiv tilstand • Høj risiko for kardiovaskulære hændelser • Beskedent udforsket Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Udfordringer døgnblodtryk • Ressource tungt • Stort ubehag hos nogle – specielt personer med meget højt BT samt ældre kvinder Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Udfordringer hjemmeblodtryk • Blodtryksapparater skal være validerede • Håndledsmålere bør aldrig anvendes • > 20% af noterede værdier afviger mere end 10 mmHg fra de målte værdier • Der mangles et integreret system til daglig klinisk praksis, hvor målinger automatisk tilgår sygehus og almen praksis Journal of Hypertension 2008;26:1505-30 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Hvorfor hjemmeblodtryk? • Som døgnblodtryk; høj reproducerbarhed • Hjemmeblodtryk bedre prediktor af kardiovaskulær risiko end konsultationsmålt blodtryk • Forbedrer compliance • Andelen af velbehandlede øges • Patienterne foretrækker hjemmeblodtryk fremfor både konsultationsblodtryk og døgnblodtryk • Lavere omkostninger??? Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Hvordan udføres hjemmeblodtryk? • Målinger udføres på 3 for personen typiske dage • Blodtryk måles 3 gange før morgenmad og 3 gange før aftensmad i 3 dage • Sidste 2 dages målinger = hjemmeblodtryk Instruktion af borger i Sundhedscentret Dansk Hypertensionsselskab 2006 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Pilot0 • 102 patienter i nyremedicinsk dagafsnit fik målt konsultationsblodtryk, hjemmeblodtryk og døgnblodtryk • Viste at det anvendte udstyr er brugbart • Viste fin korrelation mellem hjemmeblodtryk og døgnblodtryk • Ingen klinisk betydende forskel på målinger 3x3x4 versus 3x2x3 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Pilot1 • Prævalensundersøgelse 55-64 år bosiddende i Holstebro Kommune • 7505 borgere i aldersklassen • Hvor mange har white coat hypertension? • Hvor mange har maskeret hypertension? • Hvor mange er velbehandlede? Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Randomiseret projektfase • Telemedicinsk hjemmeblodtrykskontrol versus konventionel blodtrykskontrol • 400 personer randomiseres til 3 mdr forløb • Er det muligt at sænke blodtrykket mere effektivt? • Hvordan påvirkes livskvaliteten? • Er det omkostningseffektivt? Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Samarbejde i praksis • Sundhedscentret indkalder alle borgere i alderen 55 til 64 år per lægepraksis • Læge orienteres • Borgere kontaktes • Borgere bookes og instrueres • Borgere afleverer og får tilbagemelding • Hvis der behov, kontaktes læge for yderligere behandling • Læge har adgang til data og har kendskab til udstyret hos patienten. • Læge gennemfører behandling. Initiativer i samarbejde med sygehus eller kommunal pleje kan ske indenfor den fælles dialogramme. Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Målsætning • Bedre behandlingseffektivitet • Hurtigere vej til rette diagnose og behandling • Mindre usikkerhed om målinger og resultater • Bedre livskvalitet • Patienter modtager den rette behandling • Øget egenomsorg • Mindre klinisk inerti • Umiddelbar relation mellem måling og behandling Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Teknologi • A&D Blodtryksmålermed Bluetooth • Tunstall Healthcare Tele-medicalMonitor med mobil-data forbindelse. Aktivt spørgeskema med tale-interface. • ICP Triagemanager – software driftet og mar-kedsført af Tunstall Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Principskitse af den tiltænkte teknologiske sammenhæng Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Projektets styrker • Største patientgruppe i sundhedssystemet • Samarbejde mellem alle grupper om patienten • Støtter op om borger-rettet forebyggelse • Simpel, standardiseret teknologi • God business case Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Projektets svagheder • Behov for prioritering af mobile, borger/patient-rettede telemedicinske IT løsninger i Regionens IT infrastruktur • Projektet er igangsat uden den tilsigtede finansiering – Personale udlånt fra Holstebro Kommunesamt ressourcer fra Medicinsk Forskning, Regionshospitalet Holstebro. • Opnåelse af (forventet) bevilling fra ABT-fonden kritisk for projektets overordnede succes Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Foreløbige konklusioner • De selvhjulpne borgere er tilfredse • Bred accept af teknologien mht køn, alder, etnicitet • Data fremstår med mere validitet, integritet og autoritet end ved andre målemetoder • Borgere og læger tvinges til at nå i mål med behandlingen • Ud fra gældende overenskomster forventer vi, at løsningen sparer i honorarer • Forbedret patientlogistik sparer tid både i primær og sekundær sektor Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Til diskussion • Patienterne er tilfredse – men er det den service, vi skal give dem? Nicher kontra folkesygdomme? • Samarbejde på tværs – hvem betaler? • Hvornår får vi etableret en simpel telemedicinsk IT-infrastruktur? • Forhøjet blodtryk dækker den største patientgruppe – er der her vi skal prioritere? Og hvad er næste i prioriteringen? • Hvordan evalueres telemedicinske projekter? (SF36, interviews, cost/effectiveness) • Hvordan understøtter telemedicinske løsninger høj kvalitet i patientbehandling? (Undgå gadget-vælde) Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling