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AS CEFALÉIAS: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO.

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  1. AS CEFALÉIAS:DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. Dr. Carlos Arteaga Rodríguez. Preceptor de Clínica Médica da Residência de Medicina de Família e Comunidade da PUCPR. Especialista de Clínica Médica e Neurologia.

  2. Sumário Introdução: O problema. Definição. Classificação. Diagnóstico das principais cefaléias. Sinais de alerta. Exames complementares. Tratamento. Conclusões. Referências.

  3. O PROBLEMA • A cefaléia é queixa comum. • Múltiplas causas: Banais e graves. • Prevalência da CTT 30 a 80% população. • Prevalência de Migrânea 11% população. • Migrânea Nº 19 no ranking D. incapacitantes. • Problema socioeconômico. • O diagnóstico é clínico, na maioria dos casos. • O bem-estar do Pcte. dependerá da boa RMP e do Diagnóstico.

  4. O PROBLEMA VIVIANE H. ET all. INCIDÊNCIA DE CEFALÉIA EM UMA COMUNIDADE HOSPITALAR. Arq. Neuro-psiquiatr. Vol.56 n.3B são paulo sept. 1998.

  5. DEFINIÇÃO DA DOR Para OMS DOR 5o. SINAL VITAL

  6. DEFINIÇÃO DA DOR “Experiência sensitiva e emocional desagradável associada ou relacionada a lesão real ou potencial dos tecidos. Cada indivíduo aprende a utilizar esse termo através das suas experiências anteriores”

  7. DEFINIÇÃO DE CEFALÉIA Dor no segmento cefálico Acima da linha orbitomedial

  8. DEFINIÇÃO DE CEFALÉIA • Crônica: • Cefaléias secundárias: > três meses. • Cefaléia primárias: maioria dos dias por mês, > três meses. • Cefaléia trigêmino/autonômicas: > um ano.

  9. CLASSIFICAÇÃO • Primárias: cefaléia doença • Secundárias: cefaléia sintoma

  10. CLASSIFICAÇÃO 1 a 4: cefaléias primárias. 14 grupos 5 a 12: cefaléias sintomáticas. 13 e 14: neuralgias cranianas, dor facial e outras cefaléias.

  11. DIAGNÓSTICO Entrevista médica Exame físico Exames complementares

  12. DIAGNÓSTICO • Recomendações: • Propiciar uma boa RMP. • Obter histórico completo. • Definir o tipo de cefaléia primária. • Afastar causas sintomáticas.

  13. ANAMNESE Idade sexo AMP E AMF Curso Início – pródromos - aura Localização Intensidade Sintomas acompanhantes Fatores de melhora Fatores de piora “Escutar vs Perguntar” Atrapalha AVD Esforço físico Precipitantes Freqüência Periodicidade Qualidade Duração

  14. TOPOGRAFIA DAS PRINCIPAIS CEFALÉIAS

  15. EXAME FÍSICO Exame completo: geral, regional (crânio, face e pescoço), neurológico.

  16. CEFALÉIA AGUDA • Origem Neurológica: • MENINGITES • Abcessos • Encefalites • HSA • HEC • Tumores • Hidrocefalias • Origem sistêmica: • Amigdalite • Sepsis • Influenza • Otites • Sinusites • IVAS

  17. Características clínicas das principais tipo de cefaléias 2. Cefaléia tipo tensional. 1. Migrânea. 3.1 Cefaléia em salvas. 3.2 Hemicrânia Paroxística. 4.5 Cefaléia hípnica 6.4.1 Cefaléia atribuída a arterite de células gigantes. 13.1 Neuralgia do trigêmeo.

  18. 2. CEFALÉIA DO TIPO TENSIONAL

  19. 2. CEFALÉIA DO TIPO TENSIONAL EPISÓDICA • Pelo menos 10 crises cumprindo critérios B-D. • B. Cefaléia que dura de 30 minutos a 7 dias. • C. A cefaléia tem pelo menos duas das seguintes características: • localização bilateral. • caráter em pressão/ aperto (não pulsátil). • intensidade leve ou moderada. • não é agravada por atividade física rotineira como caminhar ou subir degraus. • D. Ambos os seguintes: • Ausência de náusea ou vômito (anorexia pode ocorrer). • 2. Ou fotofobia ou fonofobia( Apenas uma delas está presente). • E. Não ser atribuída a outro distúrbio.

  20. 2. CEFALÉIA DO TIPO TENSIONAL CRÔNICA • A. Cefaléia que ocorre 15 ou mais dias/ mês, durante >3 meses • (180 ou mais dias por ano) e preenche os critérios B-D. • B. A Cefaléia dura horas ou pode ser contínua. • C. A cefaléia tem pelo menos duas das seguintes características: • 1. localização bilateral. • 2. caráter em pressão/ aperto( não pulsátil). • 3. intensidade leve ou moderada. • 4. não é agravada por atividade física rotineira como caminhar ou subir • degraus. • D. Ambos o seguinte: • 1. Não mais que um dos seguintes sintomas : fotofobia, fonofobia ou • náusea leve. • 2. Nem náusea moderada ou intensa, nem vômitos. • E. Não ser atribuída a outro distúrbio.

  21. 2. CEFALÉIA DO TIPO TENSIONAL • CTT Episódica infreqüente com ou sem hiperalgesia pericraniana: • 1 dia por mês; < 12 dia/ano. • CTT Episódica freqüente com ou sem hiperalgesia pericraniana: • > 1 dia por mês e < 15 dias por mês pelo menos 3 meses; < 180 d/a. • CTT Crônica com ou sem hiperalgesia pericraniana : • Igual ou > 15 dia por mês, por > 3 meses; igual ou > 180 dias/ano.

  22. 1. MIGRÂNEA Quatro fases: • Premonitória; • Aura; • Álgica; • Resolução;

  23. 1.1 MIGRÂNEA SEM AURA A. Pelo menos 5 ataques que preenchem os critérios B-D. B. Cefaléia durando 4 - 72 horas (sem tratamento ou com tratamento ineficaz). C. Cefaléia preenche ao menos duas das seguintes características: 1. Localização unilateral. 2. Qualidade pulsatil. 3. Intensidade da dor moderada ou severa. 4. Exacerbada por ou causando evitação de atividade física rotineira. D. Durante cefaléia, pelo menos um dos seguintes: 1. náusea e/ou vômitos. 2. fotofobia e fonofobia. E. Não atribuída a outra desordem.

  24. 1.2 MIGRÂNEA COM AURA • Pelo menos 2 ataques que cumprem critérios B-D: • Aura consiste em pelo menos um do seguintes • (Não paresia ou fraqueza muscular) • Sintomas visuais completamente reversíveis incluindo características positivas (moscas volantes, manchas ou linhas) e/ou características negativas ( perda de visão). • Sintomas sensitivos completamente reversíveis inclusive características positivas e/ou características negativas (formigamento; adormecimento). • Disfasia completamente reversível. • C. Pelo menos dois do seguinte: • Sintomas visuais homônimos e/ou sintomas sensitivos unilaterais. • Pelo menos um sintoma de aura desenvolve-se gradualmente em mais de 5 minutos e/ou deferentes sintomas de aura ocorrem em sucessão em mais de 5 minutos. • Cada sintoma dura de 5 a 60 minutos. • D. Cefaléia preenchendo critérios B-D para 1.1 Migrânea sem aura começa durante a aura com intervalo menor de 60 minutos. • E. Não atribuída a outra desordem.

  25. 1. MIGRÂNEA 1.1 Migrânea sem aura. 1.2 Migrânea com aura: 1.2.1 Aura típica com cefaléia migranosa. 1.2.2 Aura típica com cefaléia não migranosa. 1.2.3 Aura típica sem cefaléia. 1.2.4 Migrânea hemiplégica familiar. 1.2.5 Migrânea hemiplégica esporádica. 1.2.6 Migrânea do tipo basilar.

  26. 1. MIGRÂNEA 1.3 Síndromes periódicas da infância: 1.3.1 Vômito cíclico. 1.3.2 Migrânea abdominal. 1.3.3 Vertigem paroxística benigna da infância. 1.4 Migranêa retiniana.

  27. 1. MIGRÂNEA 1.5 Complicações da migranêa: 1.5.1 Migrânea crônica. 1.5.2 Estado de mal migranoso. 1.5.3 Aura persistente sem infarto. 1.5.4 Infarto migranoso. 1.5.5 Convulsões deflagradas por migrânea.

  28. 1. MIGRÂNEA 1.6 Provável Migrânea. 1.6.1 Provável Migrânea sem aura. 1.6.2 Provável Migrânea com aura. 1.6.5 Provável Migrânea crônica. 13.17 Migrânea oftalmoplegica.

  29. 1. MIGRÂNEA COM AURA Espectro de fortificação

  30. 1. MIGRÂNEA COM AURA Espectro de fortificação

  31. 1. MIGRÂNEA COM AURA Espectro de fortificação

  32. 1. MIGRÂNEA COM AURA Espectro de fortificação

  33. 3.CEFALÉIA EM SALVAS E OUTRAS CAFALALGIAS AUTONÔMICO-TRIGEMINAIS. 3.1 Cefaléias em salvas. 3.1.1 Cefaléia em salvas episódica. 3.1.2 Cefaléia em salvas crônica. 3.2 Hemicrania paroxística. 3.2.1 Hemicrania paroxística episódica. 3.2.2 Hemicrania paroxística crônica (HPC). 3.3 Cefaléia breve, unilateral, neuralgiforme com injeção conjuntival e lacrimejamento (SUNCT). 3.4 Provável cefaléia autonômico - trigeminal. 3.4.1 Provável cefaléia em salvas.

  34. 3.1 CEFALÉIA EM SALVAS • Pelo menos 5 crises preenchendo os critérios B-D. • B. Dor forte ou muito forte unilateral, orbitária, supra-orbitária e/ou temporal durando de 15 a 180 minutos se não tratada. • C. A cefaléia acompanha-se de pelo menos um dos seguintes: • 1. injeção conjuntival ipsilateral e/ou lacrimejamento • 2. congestão nasal ipsilateral e/ou rinorréia • 3. edema palpebral ipsilateral • 4. sudorese frontal e facial ipsilateral • 5. miose e/ou ptose ipsilateral • 6. sensação de inquietude ou agitação • D. Crises têm freqüência de uma a cada dois dias a 8 por dia. • E. Não se atribui a nenhuma outra moléstia.

  35. 3.2 Hemicrânia paroxística • Pelo menos 20 crises preenchendo critérios B-D. • B. Crises de dor forte unilateral, orbitária, supra-orbitária e/ou temporal durando de 2 a 30 minutos. • C. A cefaléia acompanha-se de pelo menos um dos seguintes: • 1. injeção conjuntival ipsilateral e/ou lacrimejamento • 2. congestão nasal ipsilateral e/ou rinorréia • 3. edema palpebral ipsilateral • 4. sudorese frontal e facial ipsilateral • 5. miose e/ou ptose ipsilateral • 6. sensação de inquietude ou agitação • D. As crises têm uma freqüência maior que 5 por dia em mais da metade do tempo, ainda que períodos de menor freqüência possam ocorrer. • E. As crises podem ser completamente prevenidas pela indometacina. • F. Não atribuía a nenhuma outra moléstia.

  36. 4.5 CEFALÉIA HÍPNICA Primeira crise > 50 anos. Durante o sono, acorda ao paciente. 15 vezes por mês. Dura > 15 mtos. Ausências de sintomas autonômicos. 1 sintoma: náusea, fonofobia, fotofobia.

  37. 6.4.1Cefaléia atribuída a arterite de células gigantes

  38. 6.4.1Cefaléia atribuída a arterite de células gigantes

  39. V1 V2 V3 13.1 Neuralgia do trigêmeo

  40. Duplex scan EXAMES COMPLEMENTARES

  41. SINAIS DE ALERTA NO MANEJO DA CEFALÉIA • Dificuldade em compilar a história. • Doença sistêmica conhecida. • História não sugestiva de cefaléia primária. • Paciente que pula e pula entre vários colegas. • Cefaléia aguda e intensa. • Cefaléia com diminuição da acuidade visual. • Cefaléia precedida de vômitos. • Cefaléia acompanhada de febre.

  42. SINAIS DE ALERTA NO MANEJO DA CEFALÉIA • Cefaléia que muda de características. • Nova cefaléia. • Cefaléia em paciente com HIV ou neoplásico. • Piora progressiva apesar de terapia adequada. • Cefaléia trigêmino autonômicas. • Cefaléia noturna de início recente. • Início após os 50 anos.

  43. SINAIS DE ALERTA NO MANEJO DA CEFALÉIA • Aura sempre do mesmo lado. • Aura muito breve (<5 min) ou muito prolongada (>60min). • Aura sem cefaléia. • Cefaléia e convulsões. • Cefaléia com alterações cognitivas ou de conduta. • Unilateralidade estrita. • Aparecimento após exercício, tosse, atividade sexual e mudanças de posição.

  44. SINAIS DE ALERTA NO MANEJO DA CEFALÉIA • Cefaléia recente (<3m) e progressiva. • Cefaléia com sintomas ou sinais de HEC. • Alterações no exame físico. • Sintomas/Sinais neurológicos focais. • Sopro orbitário.

  45. TRATAMENTO DA ENXAQUECA • Não farmacológico para evitar as crises. • Farmacológico para as crises. • Não farmacológico para aliviar as crises. • Farmacológico para profilaxia.

  46. TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO • Para evitar as crises: • Explicar e educar. Psicoterapia “apoio” • Acompanhamento psicológico. Terapia cog. comportamental. • Evitar fatores estressantes. • Biofeedback e técnicas de relaxamento. • Exercício físico e fisioterapia. • Hábitos regulares de sono e alimentação. • Evitar café, tabaco, álcool. • Evitar queijo, salgadinhos (batatinha) e embutidos (salame).

  47. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO PARA CRISES • Analgésicos comuns. • Triptanos e ergotamínicos. • Metoclopramida ou domperidona. • Dexametasona. • Hidratação. • Derivado morfinico.