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Tratamento das cefaleias primárias

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Tratamento das cefaleias primárias. Lívia Diogo Sousa Serviço de Neurologia Hospitais da Universidade de Coimbra. Abordagem terapêutica de um doente com cefaleias primárias. Identificação e evicção dos factores desencadeantes Tratamento sintomático se necessário ! Tratamento preventivo.

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Presentation Transcript
tratamento das cefaleias prim rias

Tratamento das cefaleias primárias

Lívia Diogo Sousa

Serviço de Neurologia

Hospitais da Universidade de Coimbra

abordagem terap utica de um doente com cefaleias prim rias
Abordagem terapêutica de um doente com cefaleias primárias
  • Identificação e evicção dos factores desencadeantes
  • Tratamento sintomático se necessário !
  • Tratamento preventivo
considerar tratamento preventivo
Considerar tratamento preventivo:
  • Na enxaqueca se freq de crises  3 x mês
  • Sempre na cefaleia tipo tensão crónica

(freq. crises  15 dias / mês)

  • Na cefaleia tipo tensão episódica frequente ( 6 / mês ?)
migraine tratamento da crise
Migraine-tratamento da crise
  • 1926 -Ergotamina Maier-Zuric
  • 1945 -Dihidroergotamina Horton-Cl Mayo
  • 1976 -Paracetamol Diamond-Texas
  • 1978 -Aspirina+ Metoclopramida Volans-BMJ
  • 1979 -Ac. Tolfenâmico Hakkarainen-Lancet
  • 1983 - Cloropromazina serson K-Ann Em Med
  • 1991 - Sumatriptano Humphrey- Eur Neur
migraine tratamento da crise5
Migraine-tratamento da crise
  • Analgésicos Simples- paracetamol, aspirina, aspegic

+ antiemético - primperam, motilium

+ adjuvantes -cafeína /anti-histaminicos /codeína / barbitúricos...

  • AINES - naproxeno, Ibuprofeno .....
  • Dihidroergotamina nasal / ergotamina oral,
  • Triptanos-Sumatriptano SC, oral, nasal Zolmitriptano oral Naratriptano, Almotriptano Rizatriptano, Eletriptano...
triptanos
Triptanos
  • São úteis na fase cefalálgica da migraine
  • Melhoria rápida da cefaleia e sintomatologia associada SC =1-2h, oral =1-4h
  • Eficazes se administrados cedo ou mais tarde, mas geral não na aura
  • Geralmente não há beneficio adicional com a 2ªdose (exc zolmitriptano e almotriptano? ) se 1ª não foi útil
tratamento escalonado
Tratamento escalonado

3ªetapa

Agonista 5HT1

2ª etapa

Analgésico +antiemético

1ªetapa

Analgésico simples

tratamento estratificado
Tratamento estratificado

Analgésico

simples

1

Tratamentos

combinados

Avaliação-intensidade da dor

+ incapacidade funcional

2

3/4

Agonista 5HT1

tratamento estratificado9
Tratamento estratificado
  • Forma fácil de encontrar o tratamento mais adequado para o doente
  • Maior eficácia na redução da dor e incapacidade
  • Menos consultas e prescrições ineficazes, com redução dos custos
  • Maior satisfação do doente o que encoraja outros doentes com cefaleias na procura de cuidados médicos evitando a auto-medicação
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Eficácia - sem dor às 2 horas

2 hour response rates

Absolute values (mean, 95% CI)

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%

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5

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80

2.5

12.5

Frova

Suma

Zolmi

Nara

Riza

Ele

Almo

Source: Ferrari MD, et al. 2002

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Triptanos- eficácia -sem dor às 2 horas

2 hour response rates

Absolute values (mean, 95% CI)

75

70

65

60

%

55

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2.5

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Frova

Suma

Zolmi

Nara

Riza

Ele

Almo

Source: Ferrari MD, et al. 2002

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Recorrência às 24 horas

50

100

2,5

2,5

10

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Sumatriptan

Zolmitriptan

Naratriptan

Rizatriptan

Almotriptan

Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Lancet 2001; 358: 1668-75

efeitos adversos dos triptanos
Efeitos adversos dos Triptanos
  • Atípicos-(8-42%  SC)

picadas, formigueiros, dormência, calor, frio queimadura, pressão, ansiedade...

  • Torácicos - (2-6% SC)

pressão ou dor precordial ou cervical. ECG-N

Mto raro- angor, arritmia, EAM

  • Outros -(2-17% SC)

astenia, náusea, sonolência,boca seca, zumbidos,vertigem,sabor metálico,lipotímia.....

triptanos contra indica es
Triptanos: contra-indicações
  • Doença cardíaca isquémica / enfarte do miocardio/doença cardiovascular significativa
  • A.P. risco significativo de doença vascular(HTA,diabetes,deslipidémia,AVC)
  • Migraine basilar, oftalmoplégica ou hemiplégica
  • Gravidez, amentação, crianças e idosos
c tipo tens o tratamento sintom tico
C.Tipo Tensão - tratamento sintomático
  • Analgésicos simples

Acido acetilsalícilico

Paracetamol

  • AINES

Ibuprofeno

Naproxeno ....

  • Misturas

analgésicos simples + caféina+ codeína e ou tranquilisante (anti-histamínico – barbitúrico)

  • Relaxantes muculares ??
tratamento preventivo
C.Tipo Tensão

Amitriptilina ADT Triptyzol

5 HTP cincofarm

Antidepressores sedativos

Trazodone,Dotiepina

SSRI seroxat ,zoloft

BZD?

Enxaqueca

Propranolol Inderal

Flunarizina sibelium

5 HTP cincofarm

Amitriptilina

Valproato dipilexil

Topiramato

SSRI e outros antidepressores

Tratamento Preventivo
tratamento profil ctico
Tratamento Profiláctico

Enxaqueca.

  • Flunarizina 10mg-1cp noite id (Sibelium/Zinazen).
  • Inderal 80mg/dia.
  • Valproato de Sódio 500-1000mg/dia (Diplexil R 250/500 2id.;depaKine Chrono 300-500mg)
  • Topiramato 50mg 2x ao dia

Trat:2 meses.Se melhor 4-6m.

tratamento profil ctico18
Tratamento Profiláctico

Enxaqueca/Cef Tensão

  • Cincofarm-1capid3id após refeições
  • Amitriptilina-25-50mg à noite (ADT,Triptyzol)
  • Paroxetina 1cp/d (1ªsem ½ cp; Seroxat,Paxetil)
  • Alprazolan Xanax,Pazolan 0.5 (½+½+1)
anticoncepcionais orais e enxaqueca
Anticoncepcionais orais e enxaqueca

Agravamento Variável (18-50%)

  • Relação com a dose de estrogénio   pílulas de alta dosagem e trifásicas
  • com o tempo de administração
  • Após a suspensão,benefício tardio (meses)
  • frequência menor nos estudos de ginecologia (  5%-6ºM) que clínicas de neurologia
indica o para mudan a de aoc
Indicação para mudança de AOC
  • Aura de início de novo
  • Cefaleia diária e severa de início de novo
  •  da frequência e severidade das crises

? Excepção: benefício com tratamento clássico da enxaqueca

Opções: pílula progestativa

consenso no uso dos anticoncepcionais
Consenso no uso dos Anticoncepcionais
  • Na população geral não há risco significativo de AVC com ACOs de baixa dosagem (M <35 A sem outras causas)
  • Na Migraine Sem Aura na ausência outros factores de risco o uso dos ACO de baixa dosagem não há risco AVC significativo
  • A Migraine Com Aura é em si mesma factor de risco para AVC (OR=3,81 a 8,6);O risco de AVC  com AOC para qualquer dose ( OR= 6,59 a 16,9)
tratamento sintom tico das cefaleias na urg ncia
Tratamento sintomático das cefaleias na urgência
  • EnxaquecaCluster: O2 -7L/min
    • Imigran:Spray nasal ou SC- 1 dose
    • Largactil 25-50mg iv/im (TA pulso)
    • Dexametasona5-10mg repetidas 3a4x /dia-(estadode mal migrenoso)
  • Nevralgia do trigémio
    • Hidantoina 500 -1000mg perfusão