1 / 41

Maksa kolded ja maksaspetsiifilised kontrastained magnetis

Maksa kolded ja maksaspetsiifilised kontrastained magnetis. Mairis Kreem IV a resident. Uuringute eesmärk maksakolde puhul. Leida maksakolle, teha kindlaks lokalisatsioon ja suurus Iseloomustada kollet – hea- või pahaloomuline; primaarne tuumor või metastaas

ross
Download Presentation

Maksa kolded ja maksaspetsiifilised kontrastained magnetis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Maksa kolded ja maksaspetsiifilised kontrastained magnetis Mairis Kreem IV a resident

  2. Uuringute eesmärk maksakolde puhul Leida maksakolle, teha kindlaks lokalisatsioon ja suurus Iseloomustada kollet – hea- või pahaloomuline; primaarne tuumor või metastaas Maksa veresoonte kulg ja nende suhe tuumorisse kirurgilise ravi planeerimiseks

  3. MRT sekventsid maksa uurimiseks T1 kaalutud kujutise puhul kasutatakse GRE sekventse T2 kaalutud kujutise korral kasutatakse kõige sagedamini kiireid SE või single shot tehnikaid, tihti kombineerituna rasvsupressiooniga

  4. MRT kasutatavad KA-d Võimalus klassifitseerida efekti alusel signaali intensiivsusele - lühendavad T1-te signaali intensiivsus tõuseb, on heledad, nn positiivsed KA-d PARAMAGNEETILISED (Gd preparaadid; Mn) - lühendavad T2-te vähendavad signaali intensiivsust, on tumedad, nn negatiivsed KA-d SUPERMAGNEETILISED ÜHENDID (raua oksiidid)

  5. Luigi Gracioly ERASMUS COURSE 2007

  6. Maksaspetsiifilised KA-d Ained, mis on võimelised muutma erinevates kudedes relaksatsiooni aegu - parandavad kontrastsust normaalse maksa ja kolde vahel - annavad lisainformatsiooni eristamaks erinevaid koldeid

  7. Primovist ( Gd-EOB-DTPA) • On uus T1 tundlik Gadoliiniumil põhinev maksaspetsiifiline KA, lühendab T1 aega • Omab nii ekstratsellulaarse KA kui hepatobiliaarse KA omadusi, saab teha nii tavalist dünaamilist uuringut kui maksaspetsiifilist faasi • Peale süstimist on ekstratsellulaarses ruumis ja seejärel transporditakse rakumembraanil oleva ioonvahetus pumba abil hepatotsüütidesse

  8. Primovist Arteriaalses faasis, nagu teistegi KA- te puhul, on võimalik hinnata tuumori verevarustust, nt eristada hemangioomi metastaasist Maksaspetsiifilises faasis on võimalik eristada maksarakke sisaldavat kude mittesisaldavast Kui tuumoris on vähe või ei ole üldse normaalselt funktsioneerivaid hepatotsüüte,kolle Primovisti ei kogu, paraneb kontrastsus tuumori (tume) ja normaalse maksakoe vahel (hele)

  9. Primovist Kõrgelt diferentseerunud maksa tuumorid, nt fokaalne nodulaarnehüperplaasia, kontrasteeruvad hilisfaasis ja on seega eristatavad mitte maksarakke sisaldavatest kudedest (nt. metastaasidest) Healoomulised kasvajad (nt FNH) jäävad ümbritseva maksakoega sarnaseks Eriti aitab leida ja iseloomustada alla 1 cm koldeid võrreldes KT-ga

  10. Primovist Kasutatakse T1 ja T2 kujutist enne KA-e süstimist Dünaamilised seeriad võib teha kasutades 2D GRE sekventsi või 3D GRE sekventsi koos rasva supressiooniga Arteriaalne ja portovenoosne faas vastavalt 15s ja 55-60s peale süstimistd Dünaamilised seeriad 2 min ja 5 min peale süstimist Hilisfaas e. maksaspetsiifiline faas 20 min peale süstimist kasutades

  11. Primovist Eritub 50% hepatobiliaarsel teel ja 50% renaalsel teel Tema võrdne eritumine nii neerude kui sapisüsteemi kaudu tuleb kasuks patsientidele, kelle maksa või neerufunktsioon on langenud

  12. Mõned Näiteid Primovisti kasutamisest

  13. Fokaalne nodulaarne hüperplaasia • 26 a N • Pt. haigestus temperatuuri tõusuga kuni 39C Palavik püsis 4 päeva, edasi jäi subfebriilseks; AB ravi ajal lisandus kõhulahtisus • Rakvere Haiglas UH + KT uuringul leitud maksa vasakus sagaras 2 kollet 2,7 cm ja 1,8 cm, mis iseloomulikud fokaalsele nodulaarsele hüperplaasiale • Saadetud konsultatsiooniks SA PERH- i

  14. MRT T2;T1 FS

  15. Primovist portovenoosne arteriaalne küllastus

  16. Maksaspetsiifiline faas

  17. Maksa adenomatoos T2 T1 Primovist, case studies No1

  18. Maksa adenomatoos Primovistiga arteriaalne maksaspetsiifiline Primovist, case studies No1

  19. Maksa adenomatoos • 21. a naine • Haigestus palaviku ja kõhuvaluga

  20. Sonograafia

  21. KT natiivis, KA-ga

  22. KT natiivis ja KA- ga

  23. MRT T2

  24. T1 FS enne KA süstimist

  25. Primovistiga küllastus portovenoosne arteriaalne

  26. Primovist – maksaspetsiifiline faas

  27. Adenomatoos Primovistiga • Osades adenoomides on hepatotsütaarne aktiivsus vähene • Muutunud rakustruktuur; adenoomides puuduvad sapijuhad – vähenenud KA kogumine • Seetõttu ei saa eristada maliigsetest ja düsplastilistest sõlmedest

  28. Histoloogia • Maksakolletest võetud korduvaid biopsiaid • Histoloogia vastus Histoloogiliselt on oluline leidu diferentsida fokaal-nodulaarse hüperplaasia ja maksa adenoomi vahel (uuritavas materjalis puuduvad pahaloomulisuse tunnused) – eksliku diagnoosi püstitamise suur risk. Histoloogiline pilt sobib enam healoomulisele maksarakulisele adenoomile

  29. Hemangioom • 44 M; hostpitaliseeritud plaanilises korras GÖR haiguse kahtlusel täpsustavateks uuringuteks • UH-s avastatud juhuleiuna maksakolded

  30. KT natiiv ja KA-ga

  31. MRT T2 ja T1

  32. Primovistiga portovenoosne arteriaalne küllastus e. equilibrium

  33. Maksaspetsiifiline faas

  34. Metastaasid T2

  35. T1 FS enne KA süstimist

  36. Primovistiga seeriad portovenoosne arteriaalne küllastus

  37. Maksaspetsiifiline faas

  38. HCC T2 ja T1

  39. Primovistiga portovenoosne küllastus arteriaalne

  40. Maksaspetsiifiline faas

  41. Tänan kuulamast!

More Related