Carcinoma Renal e Gravidez: Relato de Caso

1. Carcinoma Renal e Gravidez: Relato de Caso Autores: Melania M. R. Amorim, Jordana P. Machado, Manuel B. G. Isidro, Antônio H. F. Neto, Yuri M. Assis Instituição: Hospital Universitário Alcides Carneiro / Instituto de Saúde Elpídio de Almeida / Universidade Federal de Campina Grande / Hospital Getúlio Vargas (PE)

2. Carcinoma Renal e Gravidez • Introdução • Relato do Caso • Discussão • Conclusão

3. Carcinoma Renal e Gravidez Introdução • Câncer renal e gravidez: associação rara • Aproximadamente 50 casos relatados no mundo • 50% dos tumores renais diagnosticados são do tipo carcinoma renal • Tríade clássica ( dor, hematúria, massa abdominal): presente em 26% dos casos

4. Carcinoma Renal e Gravidez Introdução • Diagnóstico incidental na gravidez • Ultra-sonografia (rotina pré-natal) • Ressonância magnética • Gravidez aumenta o risco de carcinoma renal?

5. Carcinoma Renal e Gravidez Relato do Caso • M. S. O., 30 anos, GV PIV • DUM = 18/07/02 • Assistência pré-natal (ISEA) • Ultra-sonografia de rotina com diagnóstico de tumoração renal direita (IG=20 semanas) • Ressonância magnética: volumosa tumoração renal de textura heterogênea, medindo 20cm em seu maior diâmetro

6. Carcinoma Renal e Gravidez Relato do Caso • Exames pré-operatórios: ausência de metástases • Tratamento cirúrgico: nefrectomia direita (22ª semana) em 18/12/03 • Transoperatório sem intercorrências • Pós-operatório: trabalho de parto prematuro - tocólise com nifedipina • Resultado histopatológico: carcinoma de células claras

7. Carcinoma Renal e Gravidez Adenocarcinoma renal de células claras

8. Carcinoma Renal e Gravidez Carcinoma renal

9. Carcinoma Renal e Gravidez Relato do Caso • Gestação evoluiu sem intercorrências • Parto transpelvino (39ª semana)em 21/04/03 • Recém-nascido vivo, em boas condições, com genitália ambígua • Tomografia computadorizada no 2º mês pós-parto sem anormalidades

10. Carcinoma Renal e Gravidez Discussão • Estudo experimental em roedores demonstrou a indução da carcinogênese renal após altas doses de estrógeno (Li and Li,1990) • Gravidez associada a altos níveis de estrógeno pode estimular direta ou indiretamente a produção de células renais (Concolino et al., 1993) • Receptores de estrógeno estão presentes em células renais benignas e malignas (Ronchi et al., 1984)

11. Carcinoma Renal e Gravidez Discussão • Insulina e IGF-I podem atuar no crescimento e proliferação do carcinoma renal (Zumkeller e Schofied, 1992; Stadler e Vogelzang, 1993; Kellerer et al., 1995) • A obesidade, os altos níveis de estrógeno e de IGF-I atuando como fatores de riscos para o carcinoma renal comprovam a ação indireta do fator hormonal (Schlehofer et al., 1996; Lindblad et al., 1999)

12. Carcinoma Renal e Gravidez Discussão • Gravidez normal =>associada ao aumento da filtração glomerular (Krutzen et al., 1992; Studis et al, 1996) • Estudos em animais sugerem que a hiper-filtração glomerular pode estar associada ao desenvolvimento de glomeruloesclerose que torna os néfrons vulneráveis à exposição de carcinógenos (Neuringer e Brenner, 1992; Westend et al., 1992) • Multiparidade =>fator de risco para o carcinoma renal (Lambe, 2002)

13. Carcinoma Renal e Gravidez Conclusão • Relato de caso pertinente por se tratar de doença rara • Diagnóstico através de ultra-sonagrafia de rotina • Bem-estar materno é prioritário sobre o fetal • Tratamento cirúrgico • Futura gravidez em mulheres com rim único sem risco aumentado de complicações