DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y CEREBRO

1. DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y CEREBRO Cruz García M., Moreno Ávila C., Mejía Toiber J., Limón- Pacheco J., Rodríguez Córdova, V., Giordano Noyola M. INSTITUTO DE NEUROBIOLOGÍA, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO UNAM Campus Juriquilla, Blvd. Juriquilla 3001, Querétaro, 76230, México La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), conocida anteriormente como diabetes del adulto, es un síndrome que se caracteriza principalmente por niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia) y es el tipo de diabetes más frecuente. La DMT2 tiene un efecto a largo plazo sobre diferentes partes del organismo, por ejemplo, riñón (nefropatía), retina (retinopatía) y sistema nervioso periférico (neuropatía). Otra alteración importante en el sistema nervioso y menos descrita es la encefalopatía diabética; es decir, el efecto que tiene la DMT2 en el cerebro y sus consecuencias en las funciones cognoscitivas como la memoria. Además, la DMT2 parece tener una relación con el envejecimiento cerebral acelerado y el desarrollo de enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer. Mapa 1. Incidencia mundial de diabetes proyectada para el año 2027 y número de pacientes diabéticos en México en el año 2007. Aunque la DMT2 tiene un factor genético importante el estilo de vida del individuo determina la expresión de la enfermedad; por ejemplo, la falta de ejercicio y una dieta rica en carbohidratos y grasas. Resistencia a la insulina Recent Comissions (2009). Brain Candy. http://www.kkorellworks.com/Commissions/ Memoria La memoria es una propiedad del sistema nervioso central que le permite al organismo adquirir, retener y evocar información. Los estudios que han evaluado la memoria de pacientes con DMT2 han mostrado una disminución en la realización de pruebas que estudian a la memoria declarativa (tipo de memoria que responde a preguntas sobre la historia personal del individuo; por ejemplo, ¿Cuál es tu fecha de nacimiento?). Lo anterior se ha vinculado con diversas alteraciones en el hipocampo (estructura cerebral que participa en la memoria) desde una disminución en la comunicación de las células que forman dicha estructura hasta una disminución de su tamaño. De la misma forma, también se ha demostrado que el consumo de agua con glucosa y la administración de insulina pueden mejorar la realización de las pruebas de memoria. Esto sugiere que la disminución en las pruebas de memoria está relacionado con una alteración en los niveles de glucosa y de insulina en el cerebro, especialmente en el hipocampo. Alteración de la secreción de insulina Imagen de un paciente con DMT2 mediante resonancia magnética (IRM) se observa una disminución del hipocampo (H) y la amígdala (A). (Diabetología Vol. 46 pp.1604-10, 2003). Estilo de vida Hábitos alimenticios Factores genéticos La causa de la DMT2 es una falla en la manera en como las células del organismo utilizan o producen la insulina, hormona que se produce en el páncreas y que introduce la glucosa al interior de las células para la producción de energía. La DMT2 se caracteriza por una resistencia a la insulina; es decir, las células del tejido adiposo, músculo e hígado no responden normalmente a la insulina lo que provoca que los niveles de azúcar se acumulen en sangre (hiperglucemia) y que el páncreas libere una mayor cantidad de insulina para compensar el aumento de glucosa; sin embargo, la liberación de ésta disminuye conforme progresa la enfermedad. Hiperglucemia Enfermedad de Alzheimer Estudios epidemiológicos han señalado que las personas con DMT2 tienen el doble de probabilidad de desarrollar demencia tipo Alzheimer, la cual se caracteriza por una pérdida progresiva de la memoria. Sin embargo, estos estudios se han realizado en adultos mayores que frecuentemente presentan otras enfermedades como la presión arterial elevada y niveles altos de colesterol, que por sí mismos son factores de riesgo para el desarrollo de la demencia de tipo Alzheimer. Diabetes Mellitus Tipo 2 Envejecimiento acelerado El cerebro diabético presenta características de un cerebro envejecido normal; por ejemplo, alteraciones en los vasos sanguíneos que irrigan al cerebro como vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo, aumento de los niveles de radicales libres y estrés oxidante. Estas alteraciones se acompañan de una disminución de la función cognitiva global equivalente a varios años de vida. Asimismo, el efecto de la DMT2 sobre el cerebro progresa rápidamente ya que algunos estudios han reportado una disminución del hipocampo desde etapas tempranas de la enfermedad (como se muestra en la imagen del centro). Mari José (2007). Alzheimer. http://kaluita.blogspot.com/2007_09_01_archive.html Esquema que explica el desarrollo de la DMT2 Transmitimos vida a través del conocimiento (2007). http://cptaichi.wordpress.com/2007/08/10/el-tai-chi-y-la-diabetes/ La DMT2 afecta al sistema nervioso central y consecuentemente a las funciones cognoscitivas las cuales deben ser consideradas como parte de la evaluación de la enfermedad ya que estas influyen directamente sobre la adherencia terapéutica al tratamiento; por ejemplo, recordar el horario de la administración de los medicamentos o el día de la cita con el médico, y sobre la calidad de vida del paciente.