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Prevención en la diabetes mellitus tipo 2

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Prevención en la diabetes mellitus tipo 2. Dr. José Arturo Hernández Yero. Instituto Nacional de Endocrinología. Profesor e Investigador Auxiliar Especialista 1er y 2do.Grado Endocrinología Ex-Presidente Sociedad Cubana de Endocrinología Delegado Asociación Latinoamericana de Diabetes.

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Presentation Transcript
slide1

Prevención en la

diabetes mellitus tipo 2

Dr. José Arturo Hernández Yero

Instituto Nacional de Endocrinología

  • Profesor e Investigador Auxiliar
  • Especialista 1er y 2do.Grado Endocrinología
  • Ex-Presidente Sociedad Cubana de Endocrinología
  • Delegado Asociación Latinoamericana de Diabetes
slide2

Factores de riesgo modificables o no para diabetes

  • Factores de riesgo modificables Factores de riesgo no modificables
  • Sobrepeso* y obesidad - Etnicidad
  • Sedentarismo - Historia familiar de DM-2
  • Intolerancia a la glucosa(ITG y/o GAA) - Edad
  • Síndrome metabólico - Género
  • Hipertensión
  • HDL-colesterol bajo - Historia de diabetes gestacional
  • Triglicéridos elevados
  • - Síndrome de ovarios poliquísticos
  • Factores dietéticos
  • Ambiente intrauterino
  • Inflamación
  • Sobrepeso según OMS IMC≥ 25 kg/m2
  • IDF: a consensus on Type 2 diabetes prevention. KGMM Alberti et al
  • Diabetic Medicine 2007; 24(5):451-463
slide3

Diabetes

ITG

GAA

Alto

Proporción entre diabetes tipo 2, pre-diabetes y normoglucemia en

valores limítrofes con la pre-diabetes.

slide4

Progresión de la ITG y la GAA a la diabetes tipo 2

Incidencia de diabetes tipo 2 en un año en pacientes

con ITG o GAA

25 _

20 _

15 _

10 _

5 _

0

Porcentaje de pacientes(%)

Intolerancia a la glucosa Glucemia alterada de ayunas

(ITG) (GAA)

Rasmussen et al. Diabetologia 2007; 50: 293-297

slide5

Progresión de la ITG y la GAA a la diabetes tipo 2

Seguimiento de 84 pacientes en 18 años

70

60

50

40

20

0

Porcentaje de pacientes(%)

TGA normal ITG ITG -- DM-2 GAA – DM-2

Perich Amador P, et al.Rev Cubana Endocrinol 2002; 13(2): 101-108

slide6

Año 2025

Diabetes mellitus

380 millones

Pre-diabetes

500 millones

slide7

Estudios en personas

con diabetes tipo 2

TERMINADOS

  • UKPDS
  • KUMAMOTO
  • ADOPT
  • STENO-2
  • PROactive

NO TERMINADOS

  • RECORD
  • ACCORD
  • ADVANCE
  • BARI-2D
  • APPROACH
  • PERISCOPE
  • VICTORY
slide8

Estudios de prevención en personas

con riesgo de desarrollar diabetes tipo 2

TERMINADOS

  • Malmo
  • DPP
  • Da Qing
  • Indian DPP
  • Finnish DPS
  • Japanese S
  • TRIPOD
  • STOP-NIDDM
  • DREAM
  • XENDOS

NO TERMINADOS

  • CANOE
  • NAVIGATOR
  • ACT NOW
  • RAPSODI
  • ONTARGET
  • TRANSCEND
  • ORIGIN
slide9

Resumen sobre estudios de prevención de diabetes

Estudio Año n Intervención RRR (%) Duración

(años)

Malmo 1991 370 Dieta+ejercicio 63 6

DaQing 1997 577 Dieta 31 6

Ejercicio 46

Dieta+ejercicio 42

Finnish DPS 2001 522 Dieta+ejercicio 58 3

DPP 2002 3,234 Dieta+ejercicio 58 3

Metformina 31

TRIPOD 2002 266 Troglitazona 55 2.5

STOP-NIDDM 2002 1,429 Acarbosa 25 3

DREAM 2004 5,269 Rosiglitazona 62 3

Ramipril --

XENDOS 2004 675 Orlistat 4.6 4

Japanese study 2005 458 Dieta+ejercicio 67 4

Indian DPP 2006 531 Dieta+ejercicio 28.5 3

Metformin 26.4

Dieta+ej.+metformin 28.2

slide10

Porcentaje de reducción de desarrollo de diabetes tipo 2 –Estudios

de intervención sobre cambios en el estilo de vida

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0

0.71

0.58 0.6

0.48

0.39

RR

0.38

Adaptado de Gilles, C.et al. BMJ 2007;334:299

slide11

60

40

20

0

12 24 36 48 60

Placebo

P=0.009

Troglitazona

%

Meses

Tasas de incidencia acumulativa de diabetes tipo 2 en mujeres

incluidas en el TRIPOD(Diabetes 2002; 51: 2798)

slide12

DREAM

(Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication)

  • Estudio de prevención más amplio
  • Primer estudio de prevención en ITG y GAA
  • Objetivo principal: Determinar si la RSG o el
  • ramipril pueden reducir la incidencia de DM-2
  • La RSG redujo la progresión a diabetes en un 62%
  • La RSG incrementó el regreso a la normoglucemia
  • en un 70 – 80%
slide13

ORLISTAT

  • Se aprobó en noviembre 1997 para tratamiento de

la obesidad

  • Inhibidor de las lipasas gástricas y pancreáticas
  • Puede bloquear la absorción de la tercera parte

de las grasas ingeridas

slide15

Evolución del peso en diabetes tipo 2 con antidiabéticos orales

ADOPT: Media de 4 años de tratamiento con

DM-2 de recién diagnóstico

+4.8 kg

+1.6 kg

-2.9 kg

Años

No.de pacientes 4117 3439 3068 2646 2263 851

Kahn et al. N Engl J Med 2006; 355: 2427-2443

slide16

Inhibidores sist.renina-angiotensina-aldosterona en la

prevención de diabetes tipo 2(resultado secundario)

Estudio Intervención n Duración RR(%) Compara p

(años)

CAPPP Captopril 10,413 6.1 14 Diurético y/o β-bloq. 0.03

STOP-HTN2 Enalapril/lisinp. 3,930 6 15 β-bloqueador NS

LIFE Losartan 7,598 4.8 25 β-bloqueador 0.001

HOPE Ramipril 5,720 4.5 34 Placebo <0.001

ALLHAT Lisinopril 33,357 4.9 30 Diurético, bloq.Ca++ <0.001

SOLVD Enalapril 391 2.9 74 Placebo <0.001

ALPINE Candesartan 393 1 87 Diurético- β-bloq. 0.03

SCOPE Candesartan 4,964 3.7 19 Placebo 0.09

CHARM Candesartan 7,601 2 19 Placebo <0.001

VALUE Valsartan 15,245 4.2 23 Diurético/β-bloq. <0.001

Chiasson J.L, et al. Minerva Endocrinol,2005;30:179-91

slide17

Otras intervenciones farmacológicas en la prevención

de la diabetes tipo 2 como resultado secundario

Estudio n Intervención Seguimiento RR p

(años) ( % )

WOSCOPS 5, 974 Pravastatina 4.8 30 0.042

HERS 2, 763 Estrógeno/

progestágenos 4.1 35 0.006

Chiasson J.L, et al. Minerva Endocrinol,2005;30:179-91

slide18

Estudios de prevención en personas

con riesgo de desarrollar diabetes tipo 2

(No terminados)

Estudio Finaliza n Intervención Seguimiento

Como resultado primario

CANOE 2009 200 Rosiglitazona/metformina 3

vs CEV

NAVIGATOR 2008 7,500 Valsartan vs nateglinide 3

ACT NOW 2007 600 Pioglitazona vs placebo 3

RAPSODI 2009 2,100 Rimonabant vs placebo 3

Como resultado secundario

ONTARGET 2007 22,400 Telmisartan/ ramipril 5.5

TRANSCEND 2008 5,000 Telmisartan 5.5

ORIGIN 2009 12,500 Glargine/omega-3 3.5

slide19

Prevención de la diabetes tipo 2

en el siglo XXI

¿Cambios en el estilo de vida?

¿Terapia farmacológica?

¿Ambas?

slide20

“Es importante considerar todas las terapias

que prueben disminuir la glucemia en una

aproximación comprensiva teniendo en cuenta

las características del paciente. Existen varias

terapias probadas pero, en la literatura, no

existen indicaciones para cada paciente individual y cada profesional tendrá que tomar

sus propias decisiones”.

Gerstein H.C. et al. Diabetes Care 2007; 30(2):

432 – 433.