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Test respiratoire à l’urée marquée HELIKIT

Test respiratoire à l’urée marquée HELIKIT. Ophélie MAHEU Interne médecine générale SASPAS 6° semestre. Helicobacter Pylori. Bactérie à gram négatif, découverte en 1982, prix Nobel de médecine. Survie environnement extérieur : quelques heures.

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Test respiratoire à l’urée marquée HELIKIT

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Presentation Transcript

  1. Test respiratoire à l’urée marquée HELIKIT Ophélie MAHEU Interne médecine générale SASPAS 6° semestre

  2. Helicobacter Pylori • Bactérie à gram négatif, découverte en 1982, prix Nobel de médecine. • Survie environnement extérieur : quelques heures. • Contamination : petite enfance/ salive, vomissements, selles. • Infection associée aux conditions d’hygiène : 20-30% de la population en France, 70-90% dans les pays en voie de développement. • Infection inflammation chronique de la muqueuse gastrique antrale atrophie, extension des lésions vers le fundus. • Rôle démontré dans la maladie ulcéreuse gastro-duodénale,dyspepsie, adénocarcinome, lymphome du MALT. • Participe à la pathogénie : PTAI, anémie ferriprive, urticaire chronique, maladie athéromateuse.

  3. Maladie ulcéreuse et HP • Maladie ulcéreuse gastro-duodénale : 10 % de la population. • MU duodénale : 60 à 80 000 nouveaux cas / an, HP 9 fois sur 10. • MU gastrique : 20 000 nouveaux cas/ an, HP 7 fois sur 10. • 10% des personnes infectées développeront une maladie ulcéreuse, et 1% un cancer gastrique.

  4. Pharmacodynamie - Test respiratoire à l’urée (TRU) - Urée radio marquée et ingérée - Catabolisée par l’uréase d’HP - Mesure du taux d’acide carbonique marqué - Rapport 13C/12C avant et après absorption d’urée marquée, seuil 5%0 - Ingestion d’acide citrique permet de ralentir la vidange gastrique (augmentation du temps d’interaction).

  5. Présentation • Liste 1, taux de remboursement 65%. • Prix : 35,38 € • Principe actif : - Urée 13C 75 mg - Ac. Citrique anhydre 1,4 g • 4 tubes de 2 ml • 2 sacs réservoir gonflable de 1,3 l

  6. Manipulation • En laboratoire d’analyses médicales, au repos. • À jeun depuis la veille (sans boire, ni manger, ni fumer). • Pas d’antibiotiques depuis 4 semaines. • Pas d’IPP depuis 2 semaines. • - Dissoudre Ac. Citrique dans 200 ml d’eau,boire 100ml. - Premier prélèvement d’air expiré (T0) 2 tubes, 1 sac. - Dissoudre urée C13 dans les 100 ml restants,boire ces 100 ml. - 2° prélèvement d’air expiré à T30. 2 tubes, 1 sac.

  7. Quand rechercher HP ? • Ulcère gastro-duodénal • Gastrectomie pour cancer • Parents du premier degré de malades ayant un cancer gastrique • Lésions pré-néoplasiques (gastrite atrophique) • Lymphome du MALT

  8. Indications • En l’absence de prélèvements lors de l’endoscopie initiale. (anticoagulants) • Pour contrôler l’éradication d’HP après le traitement d’un ulcère ou d’une gastrite. (4à 6 semaines après la fin du traitement) Situations particulières : • Endoscopie et biospies faites mais doute sur une infection. • Recherche d’HP chez les apparentés au premier degré de patients ayant un cancer gastrique. • Refus de l’endoscopie. • AMM 1997 : contrôle de l’éradication de l’HP • Extension en 2006 : diagnostic in vivo de l’HP • La fibroscopie reste en France le premier examen recommandé en première intention.

  9. Contre indications • Femmes enceintes • allaitement

  10. Limites • Faux positifs : Pullulation microbienne • Faux négatifs : Prise d’IPP ou d’antibiotiques Gastrectomie (accélération de la vidange gastrique) • Spécificité 95%, sensibilité 90%.

  11. Effets secondaires • Aucun effet secondaire n’ a été rapporté depuis sa commercialisation (2002)

  12. Autres tests • Mise en culture, examen anatomopathologique des prélèvements biopsiques. • Clo test ou test à l’uréase en temps réel des biopsies. • Sérologie : Ac IgG anti-HP 2 à 3 semaines après l’infection, persistent 4 à 6 mois après l’éradication ou définitivement. Peut être réalisé sous IPP ou ATB. • Test antigénique fécal

  13. Autres tests • TRU : - HELIKIT® - test INFAI® 75 mg ado 13 -17 ans et adultes - test INFAI® 45 mg pour les enfants de 3 à 11 ans. - UBIT® cp. - PYLOBACTELL® non commercialisé • Efficacité similaire du test HELIKIT comparée aux 3 autres TRU. • Aucune étude réalisée avec HELIKIT n’est disponible. Les performances diagnostiques reposent sur 9 études (analyse bibliographique).

  14. Bibliographie • « Cours ECN, question n°290 : Ulcère gastrique et duodénal, gastrite. »Faculté de Montpellier –Nîmes. • « Helicobacter Pylori, que faut-il savoir en pratique? » Dr Astrid Lièvre • « HAS, Commission de transparence, test Helikit » décembre 2006. • « AFSSAPS, Rapport public d’évaluation HELIKIT », juin 2006. • VIDAL 2010 • « HAS, Commission de transparence, avis, Helicobacter test INFAI pour les enfants », juillet 2009. • « Helicobacter pylori espace professionnel, fiche bactériologique » Campus de microbiologie médicale. • « AFSSAPS, Recommandations de bonne pratique, Les antisécrétoires gastriques chez l’adulte » novembre 2007. • « HAS, Commission de transparence, avis, Helicobacter test INFAI»11 juin 2008. • HAS,Commission de transparence, Avis, UBIT 100 mg » janvier 2007

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