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Test respiratoire à l’urée marquée HELIKIT

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Test respiratoire à l’urée marquée HELIKIT. Ophélie MAHEU Interne médecine générale SASPAS 6° semestre. Helicobacter Pylori. Bactérie à gram négatif, découverte en 1982, prix Nobel de médecine. Survie environnement extérieur : quelques heures.

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Presentation Transcript
test respiratoire l ur e marqu e helikit

Test respiratoire à l’urée marquée HELIKIT

Ophélie MAHEU

Interne médecine générale

SASPAS 6° semestre

helicobacter pylori
Helicobacter Pylori
  • Bactérie à gram négatif, découverte en 1982, prix Nobel de médecine.
  • Survie environnement extérieur : quelques heures.
  • Contamination : petite enfance/ salive, vomissements, selles.
  • Infection associée aux conditions d’hygiène : 20-30% de la population en France, 70-90% dans les pays en voie de développement.
  • Infection inflammation chronique de la muqueuse gastrique antrale atrophie, extension des lésions vers le fundus.
  • Rôle démontré dans la maladie ulcéreuse gastro-duodénale,dyspepsie, adénocarcinome, lymphome du MALT.
  • Participe à la pathogénie : PTAI, anémie ferriprive, urticaire chronique, maladie athéromateuse.
maladie ulc reuse et hp
Maladie ulcéreuse et HP
  • Maladie ulcéreuse gastro-duodénale : 10 % de la population.
  • MU duodénale : 60 à 80 000 nouveaux cas / an, HP 9 fois sur 10.
  • MU gastrique : 20 000 nouveaux cas/ an, HP 7 fois sur 10.
  • 10% des personnes infectées développeront une maladie ulcéreuse, et 1% un cancer gastrique.
pharmacodynamie
Pharmacodynamie

- Test respiratoire à l’urée (TRU)

- Urée radio marquée et ingérée

- Catabolisée par l’uréase d’HP

- Mesure du taux d’acide carbonique marqué

- Rapport 13C/12C avant et après absorption d’urée marquée, seuil 5%0

- Ingestion d’acide citrique permet de ralentir la vidange gastrique (augmentation du temps d’interaction).

pr sentation
Présentation
  • Liste 1, taux de remboursement 65%.
  • Prix : 35,38 €
  • Principe actif : - Urée 13C 75 mg

- Ac. Citrique anhydre 1,4 g

  • 4 tubes de 2 ml
  • 2 sacs réservoir gonflable de 1,3 l
manipulation
Manipulation
  • En laboratoire d’analyses médicales, au repos.
  • À jeun depuis la veille (sans boire, ni manger, ni fumer).
  • Pas d’antibiotiques depuis 4 semaines.
  • Pas d’IPP depuis 2 semaines.
  • - Dissoudre Ac. Citrique dans 200 ml d’eau,boire 100ml.

- Premier prélèvement d’air expiré (T0) 2 tubes, 1 sac.

- Dissoudre urée C13 dans les 100 ml restants,boire ces 100 ml.

- 2° prélèvement d’air expiré à T30. 2 tubes, 1 sac.

quand rechercher hp
Quand rechercher HP ?
  • Ulcère gastro-duodénal
  • Gastrectomie pour cancer
  • Parents du premier degré de malades ayant un cancer gastrique
  • Lésions pré-néoplasiques (gastrite atrophique)
  • Lymphome du MALT
indications
Indications
  • En l’absence de prélèvements lors de l’endoscopie initiale. (anticoagulants)
  • Pour contrôler l’éradication d’HP après le traitement d’un ulcère ou d’une gastrite. (4à 6 semaines après la fin du traitement)

Situations particulières :

  • Endoscopie et biospies faites mais doute sur une infection.
  • Recherche d’HP chez les apparentés au premier degré de patients ayant un cancer gastrique.
  • Refus de l’endoscopie.
  • AMM 1997 : contrôle de l’éradication de l’HP
  • Extension en 2006 : diagnostic in vivo de l’HP
  • La fibroscopie reste en France le premier examen recommandé en première intention.
contre indications
Contre indications
  • Femmes enceintes
  • allaitement
limites
Limites
  • Faux positifs :

Pullulation microbienne

  • Faux négatifs :

Prise d’IPP ou d’antibiotiques

Gastrectomie (accélération de la vidange gastrique)

  • Spécificité 95%, sensibilité 90%.
effets secondaires
Effets secondaires
  • Aucun effet secondaire n’ a été rapporté depuis sa commercialisation (2002)
autres tests
Autres tests
  • Mise en culture, examen anatomopathologique des prélèvements biopsiques.
  • Clo test ou test à l’uréase en temps réel des biopsies.
  • Sérologie : Ac IgG anti-HP 2 à 3 semaines après l’infection, persistent 4 à 6 mois après l’éradication ou définitivement.

Peut être réalisé sous IPP ou ATB.

  • Test antigénique fécal
autres tests1
Autres tests
  • TRU : - HELIKIT®

- test INFAI® 75 mg ado 13 -17 ans et adultes

- test INFAI® 45 mg pour les enfants de 3 à 11 ans.

- UBIT® cp.

- PYLOBACTELL® non commercialisé

  • Efficacité similaire du test HELIKIT comparée aux 3 autres TRU.
  • Aucune étude réalisée avec HELIKIT n’est disponible. Les performances diagnostiques reposent sur 9 études (analyse bibliographique).
bibliographie
Bibliographie
  • « Cours ECN, question n°290 : Ulcère gastrique et duodénal, gastrite. »Faculté de Montpellier –Nîmes.
  • « Helicobacter Pylori, que faut-il savoir en pratique? » Dr Astrid Lièvre
  • « HAS, Commission de transparence, test Helikit » décembre 2006.
  • « AFSSAPS, Rapport public d’évaluation HELIKIT », juin 2006.
  • VIDAL 2010
  • « HAS, Commission de transparence, avis, Helicobacter test INFAI pour les enfants », juillet 2009.
  • « Helicobacter pylori espace professionnel, fiche bactériologique » Campus de microbiologie médicale.
  • « AFSSAPS, Recommandations de bonne pratique, Les antisécrétoires gastriques chez l’adulte » novembre 2007.
  • « HAS, Commission de transparence, avis, Helicobacter test INFAI»11 juin 2008.
  • HAS,Commission de transparence, Avis, UBIT 100 mg » janvier 2007