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SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CANOAS DIRETORIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CANOAS DIRETORIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE UNIDADE DE COORDENAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E INFORMAÇÕES. SURTO HEPATITE C EM CLÍNICA HEMODIÁLISE. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE. Histórico

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  1. SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CANOAS DIRETORIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE UNIDADE DE COORDENAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E INFORMAÇÕES SURTO HEPATITE C EM CLÍNICA HEMODIÁLISE

  2. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE Histórico No início de setembro de 2012, a UCEI (Unidade de Coordenação Epidemiológica e Informações-Canoas) recebeu a notificação de 6 casos de hepatite C pelo laboratório do HNSG.

  3. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE Histórico Durante investigação epidemiológica foi verificado que havia vínculo entre os casos. Todos eram pacientes em tratamento com terapia renal substitutiva na mesma clínica de hemodiálise. Notificou-se imediatamente sobre os casos à VISA(Vigilância Sanitária) Municipal, bem como as instâncias superiores: VISA e Vigilância Epidemiológica Estaduais. * Denúncia

  4. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE • Histórico • Em 19/09/2012 foi realizado uma inspeção sanitária em cooperação da VISA Municipal, CRS e Estado à Clínica de Hemodiálise: • Identificadas as irregularidades • Planejamento e execução de ações conforme responsabilidade de cada setor.

  5. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE • Irregularidades Sanitárias: • Área física e RH. • Técnica de manuseio e higienização de material. • Reutilização do capilar. • Pacientes com acesso venoso central por mais de um ano. • Monitoramento de exames conforme RDCNº 154, DE 15 DE JUNHO DE 2004 e alterações de 2006.

  6. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE • UCEI Ações: • Recomendações de medidas de controle da disseminação do surto. • Investigar todos os prontuários de todos os pacientes da clínica. • Acompanhar os exames estabelecidos a serem realizados nos pacientes e funcionários para definição de casos positivos (Indicadores hepáticos, Anti-HCV e PCR). • Acompanhar todos os pacientes e funcionários por 1 ano a partir da identificação do surto.

  7. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE Investigação Epidemiológica: • 166 pacientes sendo efetivamente atendidos, 69 já apresentavam anti-HCV positivo em outubro/2012. • 34 funcionários atuantes, nenhum com anti-HCV positivo no exame pré-admissional.

  8. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE Planilha de Investigação de Surto de Hepatites Virais

  9. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE • Investigação Epidemiológica: • Prontuários: • Todos os pacientes possuíam. • Maioria incompletos. • Vários com discrepâncias nos resultados dos exames laboratoriais. • Sem registros de evolução médica e/ou de enfermagem para acompanhamento situacional do paciente*. • Amostra de 10%: os registros e os laudos de exames laboratoriais não obedeciam à determinação conforme a RESOLUÇÃO-RDC Nº 154, DE 15 DE JUNHO DE 2004 e alterações de 2006.

  10. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE Exames Realizados pela Vigilância Epidemiológica Municipal: 267 PCR nos 166 pacientes * Coletas realizadas em pacientes com TGP elevado

  11. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE • Exames Relizados pela Vigilância Epidemiológica Municipal: • Total de pacientes com PCR positivo até julho/2013: 114 • Ocorreram 27 óbitos: PCR- 13 e PCR+ 14

  12. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE Exames Realizados pela Vigilância Epidemiológica Municipal: Transplantados: 8 pacientes, 5 PCR+ e 3 PCR-. Transferidos : 5 pacientes: Cachoeirinha: 2 PCR+ e 1 PCR- Esteio: 1 PCR+ Porto Alegre: 1 PCR+ Após realização de três exames de PCR, restaram 31 pacientes com PCR negativo em outubro de 2013.

  13. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE Relatório Técnico: Estudo filogenético de isolados do vírus de Hepatite C (HCV) de amostras provenientes de uma unidade de hemodiálise na cidade de Canoas/RS Das 82 amostras, foi possível análise genética em 76: 19 amostras independentes, não relacionadas com eventos de transmissão e 57 agrupadas por semelhanças nos três diferentes genótipos: Genótipo 1a - 36 amostras em 6 subgrupos Genótipo 1b - 17 amostras em 3 subgrupos Genótipo 3a - 4 amostras em 2 subgrupos

  14. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE

  15. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE

  16. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE

  17. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE

  18. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE Conclusões Epidemiológicas: FIOCRUZ: Diversos eventos de contaminação em 2012 Outros grupos sugestivos de transmissão nosocomial em anos anteriores, especialmente em 2011. Amostras analisadas com 3 genótipos e 11 subgrupos.

  19. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE • Conclusões Epidemiológicas: • UCEI: • Observa-se uma constante em relação as salas, no entanto isto não se evidencia no que se refere a máquina, dia, turno ou profissional assistente. • Observamos que aparecem três categorias de pacientes com PCR detectável: • Anti-HCV + : 60% • Anti-HCV - e TGP alterado : 21% • Anti-HCV - e TGP normal : 19%

  20. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE • Conclusões Epidemiológicas: • UCEI: • Todos pacientes HIV+, foram Anti-HCV+ • Após a indicação do uso único do capilar, observou-se diminuição das notificações • Os dados estão em análise para tentativa de identificação da fonte de transmissão • Falha na legislação quanto ao risco de reuso do capilar para pacientes SUS

  21. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE • Conclusões Epidemiológicas: • UCEI: • Falha na legislação quanto a definição de sala exclusiva para pacientes com hepatite C e co-infectados. • Falha na legislação para definição de exames laboratoriais para hepatite C: PCR não está previsto. • Hepatite C, uma grande incógnita!

  22. RESOLUÇÃO - RDC N° 11, DE 13 DE MARÇO DE 2014 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE • Conclusões Epidemiológicas: • RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº. 154, DE 15 DE JUNHO DE 2004 • Estabelece o Regulamento Técnico para o funcionamento dos Serviços de Diálise. • RESOLUÇÃO - RDC N° 11, DE 13 DE MARÇO DE 2014 • Dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Diálise e dá outras providências.

  23. SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE Equipe UCEI: Coordenação: Rita Adriani Oliveira e Iremar Mangoni Equipe Técnica: Denize Magalhães, Adriana Bandeira, Deise Silveira, Elisiane Amorin, Rosana Sperb e Mariana Wildi Equipe de agentes: Adriana Ribeiro, Carla Vigel, Vinícius Erig e Viviane Trassante Equipe administrativa: Cláudia Jung, Dirson Machado e Maria da Graça Silveira Motorista: Valteroir Silva Apoio: Núcleo de Epidemiologia do HNSG

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