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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

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  1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS WILSON BRICEÑO CASTELLANOS FARMACOLOGIA CLINICA 2013

  2. AGUA • Componente esencial del organismo • Hace posible todas las funciones del organismo • Solvente Universal para los iones, electrolitos, oxigeno, CO2 • Compuesto estable, inerte, excelente transportador, estabilizador temperatura corporal

  3. Agua Corporal Total

  4. Composición agua corporal

  5. Ejercicio No1 • Paciente hombre de 75 años, peso 85 kg • 1. calcule ACT • 2. Calcule el agua en el espacio intracelular, extracelular e intravascular

  6. Ejercicio 1 • ACT = 85 * 0,5 = 42.5 • Agua intracelular = 42.5 * 2/3= 28.33 L • Agua extracelular = 42.5 * 1/3 = 16.1 L • Agua intravascular = 42.5 * 1/9 = 4.7 L

  7. Equilibrio hídrico

  8. Necesidades líquidos diaria • Requerimiento de agua diaria 20-40 cc/kg • Esquema 4-2-1 • Primeros 10 kg * 4 • 10-20 *2 • >20 *1 • Ejemplo 70 kg = 1400-2800 cc/24 = 58-116 cc/h • 40 + 20 + 50 = 110 cc/h

  9. Grados de deshidratación

  10. Ejercicio 2 • Paciente de 60 años femenino, peso 60 kg, presenta emesis, diarrea, malestar general, paciente consciente, presenta taquicardia, diuresis 0.3 cc/kg • 1. calcule ACT • 2. Calcule el déficit de agua según grado de deshidratación • 3. Calcule la reposición

  11. Ejercicio 2 • ACT = 60 * 0.5 = 30 L • DHT GII = 30* 10% = 3L o 3000 cc • Necesidad basal = 30 cc/60 kg = 1,8 L o 1800 cc • Necesidad paciente 3000 cc+ 1800 cc= 4800 cc • Primeras 6 horas (1/2) = 2400cc/6 h = 400 cc/H • 18 horas restantes (1/2) = 2400cc/18 H = 133 cc/h • Ancianos, disfunción miocárdica, falla renal: reponer en 48horas

  12. Caso 2 • Paciente masculino de 50 años peso 70 kg, presenta hipotensión 80/60, deshidratación G III • Calcule la reposición de líquidos

  13. Caso 2 • Bolo inicial 20cc * kg = 20 * 70 = 1400 cc bolo inicial ( se pueden pasar hasta 3 bolos): ojo no se tiene en cuenta cuando se calcula el déficit total • Líquidos basales = 70kg * 40 cc = 2800 cc • ACT = 70 * 60% = 42000 cc o 42 L • Déficit de líquidos = 42000 * 15% = 6300 cc • Corrección = 6300+ 2800 = 9100 • 4500 cc en 6 horas = 750 cc/h en 6 horas • 4500 cc/ 18 horas = 250 cc/ 18 horas • Ancianos reponer en 48 horas

  14. solutos/solventes

  15. Osmolaridad • Osmoles efectivos: • Sodio • Cloro • Potasio • Glucosa • No efectivos • BUN • Osmolaridad plasmática = 2 (sodio)+ (glucosa/18) + BUN/2.8 • Osmolaridad eficaz = 2 (sodio) + (glucosa / 18) • Osmolaridad = 280-290 mOsm • Estado hiperosmolar >320

  16. Ejercicio 3 • Paciente de 50 años • Peso 89 kg • Sodio 150 • Glucosa 400 • BUN 20 • Calcule ACT • Calcule Osmolaridad eficaz

  17. Ejercicio 3 • ACT = 89 Kg * 0,6 = 53.4 • Osmolaridad Eficaz = 2 (150)+ (400/18) = 322

  18. Osmolaridad cristaloides

  19. Líquidos • Uso en la practica diaria • Cristaloides pasan libremente membrana celular • Coloides permanecen en el interior de los vasos sanguíneos (albumina, dextranos, gelatinas): ejercen efecto oncotico

  20. recomendaciones • Tratamiento fluidoterapia debe ser individualizada • Ajustar en situaciones como falla cardiaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática • Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de corrección de deshidratación • Soluciones dextrosadas comportamiento hipoosmolar • Máxima osmolaridad vía periférica 800- 900 mosm/L

  21. Componente cristaloides

  22. Distribución líquidos 1000cc Incremento intravascular Albumina 5% SSN 7,5% 500 SSN 0,9% 0 DAD5% Incremento intersticial 500 1000cc

  23. Desequilibrios electrolíticos

  24. hiponatremia • Trastorno hidroelectrolítico mas frecuente • Hiponatremia <135 • Hiponatremia leve 120-135 • Hiponatremia <125 Malestar general • 110- 125 letargia • <110 convulsiones

  25. Síntomas hiponatremia • Aguda (<48 horas) edema cerebral, convulsiones, muerte por herniación, especialmente en mujeres y niños • Crónica (>48 horas) mecanismos de adaptación minimizan edema cerebral • Cefalea • Nauseas y vómitos • Bradipsiquia, confusión, cambios comportamentales, delirio • Trastornos de marcha • Convulsiones • Coma

  26. Adaptación cerebral a la hiponatremia

  27. Adaptación cerebral hiponatremia • Perdida de Sodio : minutos • Perdida de potasio: horas • Perdida de Solutos orgánicos: 1 a varios días • (glutamina, glutamato, taurina, etc.)

  28. Efecto hiponatremia en la célula H20

  29. Edema cerebral hiponatremia

  30. Efecto hiponatremia crónica en la célula H20

  31. Desmielinización osmótica Convulsiones , cuadriplejia, coma, parálisis pseudobulbar, coma, muerte

  32. Causas de hiponatremia Disminución volumen extracelular Incremento volumen extracelular • Perdida renal de sodio: diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal, nefropatía perdedora de sal, cetonuria • Perdida extrarrenal de sodio: Diarrea, vomito, perdida sanguínea, tercer espacio • Falla cardiaca • Cirrosis hepática • Síndrome nefrotico • Falla renal

  33. Causas hiponatremia Volumen extracelular normal Excesiva ingesta de agua Pseudohiponatremia • Diuréticos tiazidicos • Hipotiroidismo • SIADH : cáncer (pulmonar, mediastinal), alteraciones SNC ( masas, stroke, hemorragias, traumas), medicamentos (nicotina, antidepresivos, anti psicóticos, anticonvulsivantes), alteraciones pulmonares (neumonía, ventilación mecánica), otros (dolor) • Dieta baja en sodio

  34. Reglas de oro corrección hiponatremia • 1. Nunca sobrepasar reposición 8-10 mEq/ 24 horas • 2. Vigilar corrección a las 6 horas control sodio • 3. Uso de bolos si manifestaciones neurológicas

  35. Corrección hiponatremia • 1. Calcular osmolaridad plasmática eficaz • Osm plasmatica = 2 (sodio) + glucosa/18 • 285-290 mOsm/L

  36. Calculo osmolaridad plasmática

  37. Hiponatremia hipoosmolar • 3. Evaluar depleción de volumen • Signos vitales • Gasto urinario • BUN, acido úrico

  38. Hiponatremia hipoosmolar

  39. HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

  40. HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR

  41. HIPONATREMIA ISOVOLEMICA

  42. Corrección hiponatremia sintomática

  43. ECUACION Sodio de la solución- sodio paciente = cantidad de sodio que se eleva con 1 L ACT + 1 de solución infundida Sodio de la infusion SSn 3% = 513 meq SSN 0,9 = 154 meq Lactato de Ringer = 130 meq Reponer 10 meq en 24 horas Factor de Corrección: Todos se reponen el primer día 70% o 0,7 Mujeres y ancianos delgados 0,7 Ancianos obesos 0,6

  44. ejercicio • Paciente de 54 años masculino, en manejo con tiazidas, consulta por somnolencia, malestar general, sodio= 115 glucosa 140 peso 60 • fc 78 TA 120/70 • BUN 20 creatinina 0,8 • osmolaridad urinaria <100 • 1. osmolaridad = 2(115)+ 140/18 = 237 • Hiponatremia hipoosmolar

  45. ejercicio • 2. hiponatremia hipoosmolar isovolemica sintomática • Solución salina normal • sodio= (sodio inf-na sérico)/ACT-1 • Cambio (154 – 112)/31 = 1.3 /litro • 1 litro = 1.3 meq • X = 10 meq • X= 7692 cc/24 h =320 cc/h ssn • Factor de correccion 0.7 = 5573/24 ho = 232 cc/h • Solución salina 3% • sodio= (sodio inf-na sérico)/ACT-1 • Cambio (513-112)/31 = 12.9/L • 1 litro = 12.9 • X = 10 • X= 775 cc/24 h = 32 cc/h SSN3% • Factor de correccion = 775*0,7 = 542 cc/24h = 22 cc/h

  46. Ejercicio 2 • Paciente de 54 femenino años postoperatorio quien presenta letargia • Sodio 110 glucosa 100 peso 46 kg • fc 60 TA 90/70 • BUN 15 creatinina 0,8 • osmolaridad urinaria <100 • Reponer sodio con ssn 3%

  47. Ejercicio 2 • Sodio= (513-110)/44 = 9.15/L • 9.15 =1 • 10 = X = 1092/24 = 45 cc/h ssn3% • Factor de correccion 1092 * 0,7 = 764/24 = 31 cc/h