LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS WILSON BRICEÑO CASTELLANOS FARMACOLOGIA CLINICA 2013

3. AGUA • Componente esencial del organismo • Hace posible todas las funciones del organismo • Solvente Universal para los iones, electrolitos, oxigeno, CO2 • Compuesto estable, inerte, excelente transportador, estabilizador temperatura corporal

4. Agua Corporal Total

5. Composición agua corporal

6. Ejercicio No1 • Paciente hombre de 75 años, peso 85 kg • 1. calcule ACT • 2. Calcule el agua en el espacio intracelular, extracelular e intravascular

7. Ejercicio 1 • ACT = 85 * 0,5 = 42.5 • Agua intracelular = 42.5 * 2/3= 28.33 L • Agua extracelular = 42.5 * 1/3 = 16.1 L • Agua intravascular = 42.5 * 1/9 = 4.7 L

8. Equilibrio hídrico

9. Necesidades líquidos diaria • Requerimiento de agua diaria 20-40 cc/kg • Esquema 4-2-1 • Primeros 10 kg * 4 • 10-20 *2 • >20 *1 • Ejemplo 70 kg = 1400-2800 cc/24 = 58-116 cc/h • 40 + 20 + 50 = 110 cc/h

10. Grados de deshidratación

11. Ejercicio 2 • Paciente de 60 años femenino, peso 60 kg, presenta emesis, diarrea, malestar general, paciente consciente, presenta taquicardia, diuresis 0.3 cc/kg • 1. calcule ACT • 2. Calcule el déficit de agua según grado de deshidratación • 3. Calcule la reposición

12. Ejercicio 2 • ACT = 60 * 0.5 = 30 L • DHT GII = 30* 10% = 3L o 3000 cc • Necesidad basal = 30 cc/60 kg = 1,8 L o 1800 cc • Necesidad paciente 3000 cc + 1800 cc = 4800 cc • Primeras 6 horas (1/2) = 2400cc/6 h = 400 cc/H • 18 horas restantes (1/2) = 2400cc/18 H = 133 cc/h • Ancianos, disfunción miocárdica, falla renal: reponer en 48 horas

13. Caso 2 • Paciente masculino de 50 años peso 70 kg, presenta hipotensión 80/60, deshidratación G III • Calcule la reposición de líquidos

14. Caso 2 • Bolo inicial 20cc * kg = 20 * 70 = 1400 cc bolo inicial ( se pueden pasar hasta 3 bolos): ojo no se tiene en cuenta cuando se calcula el déficit total • Líquidos basales = 70kg * 40 cc = 2800 cc • ACT = 70 * 60% = 42000 cc o 42 L • Déficit de líquidos = 42000 * 15% = 6300 cc • Corrección = 6300+ 2800 = 9100 • 4500 cc en 6 horas = 750 cc/h en 6 horas • 4500 cc/ 18 horas = 250 cc/ 18 horas • Ancianos reponer en 48 horas

15. solutos/solventes

17. Osmolaridad • Osmoles efectivos: • Sodio • Cloro • Potasio • Glucosa • No efectivos • BUN • Osmolaridad plasmática = 2 (sodio)+ (glucosa/18) + BUN/2.8 • Osmolaridad eficaz = 2 (sodio) + (glucosa / 18) • Osmolaridad = 280-290 mOsm • Estado hiperosmolar >320

18. Ejercicio 3 • Paciente de 50 años • Peso 89 kg • Sodio 150 • Glucosa 400 • BUN 20 • Calcule ACT • Calcule Osmolaridad eficaz

19. Ejercicio 3 • ACT = 89 Kg * 0,6 = 53.4 • Osmolaridad Eficaz = 2 (150)+ (400/18) = 322

20. Componente cristaloides

21. Distribución líquidos 1000cc Incremento intravascular Albumina 5% SSN 7,5% 500 SSN 0,9% 0 DAD5% Incremento intersticial 500 1000cc

22. Desequilibrios electrolíticos

23. hiponatremia • Trastorno hidroelectrolítico mas frecuente • Hiponatremia <135 • Hiponatremia leve 120-135 • Hiponatremia <125 Malestar general 110- 125 letargia <110 convulsiones

24. Síntomas hiponatremia • Aguda (<48 horas) edema cerebral, convulsiones, muerte por herniación, especialmente en mujeres y niños • Crónica (>48 horas) mecanismos de adaptación minimizan edema cerebral • Cefalea • Nauseas y vómitos • Bradipsiquia, confusión, cambios comportamentales, delirio • Trastornos de marcha • Convulsiones • Coma

25. Adaptación cerebral a la hiponatremia

26. Adaptación cerebral hiponatremia • Perdida de Sodio : minutos • Perdida de potasio: horas • Perdida de Solutos orgánicos: 1 a varios días • (glutamina, glutamato, taurina, etc.)

27. Efecto hiponatremia en la célula H20

28. Efecto hiponatremia crónica en la célula H20

29. Desmielinización osmótica Convulsiones , cuadriplejia, coma, Coma, muerte

30. Causas de hiponatremia Disminución volumen extracelular Incremento volumen extracelular • Perdida renal de sodio: diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal, nefropatía perdedora de sal, cetonuria • Perdida extrarrenal de sodio: Diarrea, vomito, perdida sanguínea, tercer espacio • Falla cardiaca • Cirrosis hepática • Síndrome nefrotico • Falla renal

31. Causas hiponatremia Volumen extracelular normal Excesiva ingesta de agua • Hipotiroidismo • SIADH : cáncer (pulmonar, mediastinal), alteraciones SNC ( masas, stroke, hemorragias, traumas), medicamentos (nicotina, antidepresivos, anti psicóticos, anticonvulsivantes), alteraciones pulmonares (neumonía, ventilación mecánica), otros (dolor) • Dieta baja en sodio

32. Reglas de oro corrección hiponatremia • 1. Nunca sobrepasar reposición 10 mEq/ 24 horas • 2. Vigilar corrección a las 6 horas control sodio • 3. Uso de bolos si manifestaciones neurológicas

33. Corrección hiponatremia • 1. Calcular osmolaridad plasmática eficaz • Osm plasmatica = 2 (sodio) + glucosa/18 • 285-290 mOsm/L

34. Calculo osmolaridad plasmática

35. Hiponatremia hipoosmolar • 3. Evaluar depleción de volumen • Signos vitales • Gasto urinario • BUN, acido úrico

36. Hiponatremia hipoosmolar

37. HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

38. HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR

39. HIPONATREMIA ISOVOLEMICA

40. ECUACION Sodio de la solución- sodio paciente = cantidad de sodio que se eleva con 1 L ACT + 1 de solución infundida Sodio de la infusion SSn 3% = 513 meq SSN 0,9 = 154 meq Lactato de Ringer = 130 meq Reponer 10 meq en 24 horas Mujeres y ancianos delgados 0,7 Ancianos obesos 0,6

41. ejercicio • Paciente de 54 años masculino, en manejo con tiazidas, consulta por somnolencia, malestar general, sodio= 115 glucosa 140 peso 60 • fc 78 TA 120/70 • BUN 20 creatinina 0,8 • osmolaridad urinaria <100 • 1. osmolaridad = 2(115)+ 140/18 = 237 • Hiponatremia hipoosmolar

42. ejercicio • 2. hiponatremia hipoosmolar isovolemica sintomática • Solución salina normal • sodio= (sodio inf-na sérico)/ACT-1 • Cambio (154 – 112)/31 = 1.3 /litro • 1 litro = 1.3 meq • X = 10 meq • X= 7692 cc/24 h =320 cc/h ssn • Solución salina 3% • sodio= (sodio inf-na sérico)/ACT-1 • Cambio (513-112)/31 = 12.9/L • 1 litro = 12.9 • X = 10 • X= 775 cc/24 h = 32 cc/h SSN3%

43. Ejercicio 2 • Paciente de 54 femenino años postoperatorio quien presenta letargia • Sodio 110 glucosa 100 peso 46 kg • fc 60 TA 90/70 • BUN 15 creatinina 0,8 • osmolaridad urinaria <100 • Reponer sodio con ssn 3%

44. Hiponatremia + convulsión • Administrar bolo 1-2 cc/kg SSN3% inicial • Ejemplo si pesa 90 kg = 180 cc SSN 3%

45. tarea • Como se prepara SS3% y al 7,5%

46. hipernatremia • Cuadro clínico: Sed, poliuria • Sintomas neurológicos: letargia, debilidad muscular, coma • Sodio > 145 • Corrección > 150 mEq/l

47. Causas de hipernatremia Perdida neta de agua Ganancia de sodio Infusión soluciones hipertónicas Ingestión de cloruro de sodio en exceso Ingestión de agua de mar Enemas de solución hipertónica Aldosteronimso primario Síndrome de cushing • Agua pura (perdidas insensibles, hipodispsia, diabetes insípida), • Perdida de fluidos hipotónicos: • Renales (diuréticos, diuresis osmótica, falla renal fase poliúrica • Gastrointestinales: vomito, drenaje sonda naso gástrica, fistula entero cutánea • Cutánea: quemaduras

48. Manejo hipernatremia • 1. Corrección causa desencadenante • 2. Corrección de osmolaridad • 3. Normalización volumen extracelular • 4. Corrección máxima disminución sodio 10 mEq en 24 horas • 5. Corrección con agua por vía oral, o IV ssn 0,45%, DAD5% • Correccionhipernatremias >150 meq

49. hipernatremia

50. Corrección hipernatremia