AGUA Y ELECTROLITOS - PowerPoint PPT Presentation

ryder-larson
agua y electrolitos n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
AGUA Y ELECTROLITOS PowerPoint Presentation
Download Presentation
AGUA Y ELECTROLITOS

play fullscreen
1 / 30
Download Presentation
AGUA Y ELECTROLITOS
428 Views
Download Presentation

AGUA Y ELECTROLITOS

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. AGUAYELECTROLITOS DR. WASHINGTON PILCO JARA HOSPITAL DOS DE MAYO

  2. AGUA CORPORAL • COMPARTIMENTOS: • AGUA EXTRACELULAR • AGUA INTRACELULAR • RELACIONADA : • SEXO : Másculino 60% y Femenino 50% • EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25 ml/K/ d • TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR: • OBESO : Másculino 55 % Femenino 45%

  3. LIQUIDO EXTRACELULAR • ES EL 20% DEL PESO CORPORAL • CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3 • PROTEINAS ( LEY GIBBS- DONNAN) AGUA PLÁSMATICA 5% AGUA INTERSTICIAL 15%

  4. AGUA INTRACELULAR • ES EL 40% DEL PESO CORPORAL • COMPOSICIÓN : K+ , Mg , PROTEINATOS Y FOSFATOS.

  5. PARAMETROS • PRESIÓN ARTERIAL • PULSO • PIEL Y MUCOSAS • EDEMA • PESO • DIURESIS

  6. MEDIDAS HEMODINAMICAS • PRESIÓN VENOSA CENTRAL • PRESION DE ENCLAVAMIENTO DE LA ARTERIA PULMONAR

  7. SODIO • CONSUMO DIARIO: • 3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia) • CONCENTRACIÓN: SERICO = 135 – 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /Kg INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg • EXCRESIÓN: • URINARIO = 80 – 100 meq/ L • HECES = 2 - 20 meq

  8. MECANISMOS REGULADORES • BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN: • SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN • RECEPTORES INTRAARTERIALES • RECEPTORES RENALES • APARATO YUXTAGLOMERULAR • RECEPTORES SNC • RECEPTORES HEPATICOS

  9. FACTORES REGULADORES • FILTRACIÓN GLOMERULAR • BALANCE GLOMERULAR TUBULAR • ALDOSTERONA • ANGIOTENSINA II • PROSTAGLANDINAS • FACTOR NATRIURÉTICO AURICULAR • CININAS

  10. HIPONATREMIA • HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L • Puede ser LEVE cuando el Na > 120 • Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L • Existe la forma crónica ,pocos síntomas y está asociada a una baja mortalidad.

  11. SINTOMAS • LETARGIA,APATIA • DESORIENTACIÓN • CEFALEA • CALAMBRES • ANOREXIA • NAÚSEAS ,VOMITO,

  12. SIGNOS • TRANSTORNO DEL SENSORIO • HIPORREFLEXIA • HIPOTERMIA • RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES • PARALISIS PSEUDOBULBAR • CONVULSIONES • COMA

  13. CLASIFICACION HIPONATREMIA • HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL • HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA • Lipidos X 0.002 • HIPERPROTEINEMIA • Proteinas(< 8grs.) X 0.25 • INFUSION : • GLUCOSA • MANITOL • GLICINA

  14. CLASIFICACION HIPONATREMIA • HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA • HIPERGLICEMIA • Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de glucosa. • INFUSION: • Manitol • Glicerol • HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA: • CON LÍQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO: • PÉRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

  15. CLASIFICACION HIPONATREMIA • HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA • CON LÍQUIDO EXTRACELULAR NORMAL: • HIPOTIROIDISMO • ENFERMEDAD DE LA HIPÓFISIS • SIHAD • CON LÍQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO: • ICC • SÍNDROME NEFRÓTICO • CIRROSIS • INSUFICIENCIA RENAL

  16. HIPONATREMIA-TRATAMIENTO • EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% ,SE USA : • DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 – Na medido) • EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS. • CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO: • EXCESO DE AGUA= ACT – Na actual X ACT Na deseado

  17. HIPERNATREMIA • SODIO MAYOR DE 160 meq/L • PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE: • QUEMADURAS _ FIEBRE • DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR • TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA • DIABETES INSÍPIDA _ HIPERVENTILACIÓN • PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS: • GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMÓTICA , DROGAS • GANANCIA DE SODIO • TRATAMIENTO: • FLUIDOS ISOTÓNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

  18. POTASIO • CONSUMO DIARIO = 50 – 100 meq/día • Intracelular : 98% ( 150meq /L) • Valor sérico : 3.5 – 5.3 meq /L ( 2%) • Fundamental : funsión cardiaca y neuromuscular • Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.

  19. HIPOKALEMIA • Menor de 3.5 meq/L • GRADO : • Leve 3 - 3.5 ( 150 – 300) • Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500) • Severa < 2.5 (> 500 ) • SIGNOS Y SÍNTOMAS: • CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN DIGITÁLICA

  20. TRATAMIENTO • LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RÁPIDO. • SI FUESE NECESARIO: • GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MÁS DE 150Meq/ dia. • CON MONITOREO CÁRDIACO: • NaCl 0.9% 90 CC • K Cl 14.9% 10 CC

  21. HIPERPOTASEMIA • POTASIO > 5.5 meq/L • Causas: • IRA ,IRC • ENFERMEDAD DE ADDISON • ACIDOSIS • SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

  22. HIPERPOTASEMIA • SIGNOS Y SÍNTOMAS: • DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA. • PARO RESPIRATORIO • HIPOTENSIÓN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO • NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO, • ECG

  23. TRATAMIENTO • Kayexalate 30grs. 3-4 veces / día y Sorbitol 50 a 100 ml por vía oral. • Corticoides en caso de Enf. De Addison • Diuréticos ( furosemida) • Emergencia: • Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs. • Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min • Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mín)

  24. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO • PERDIDAS ORDINARIAS: • PERDIDAS INSENSIBLES: • 0.5 ml X peso X 24 horas. • PERDIDA RENAL: • 1500 +/- 500 ml / 24 horas • PERDIDA DIGESTIVA: • 200 ml / 24 horas

  25. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO • PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: • PERDIDAS INSENSIBLES: • 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto) • 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop) • FIEBRE: • 150 ml por cada 1 c° ,por encima de 37.5°C • HIPERVENTILACIÓN: • 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

  26. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO • SUDOR: • MODERADO INTERMITENTE 500 ml • MODERADO CONTINUO 1000ml • PROFUSO CONTINUO 2000ml

  27. COMPOSICION DE LÍQUIDOS CORPORALES SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H SALIVA 1000 100 75 5 J. GÁSTRICO 2500 60 100 10 90 BILIS 1500 140 100 10 35 J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90 J.ILEAL 3500 129 116 11 29 L. COLON 3500 80 48 21 22

  28. EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO • PERIODO : 24 horas. • No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO • VOLUMEN SECUESTRADO • EL BALANCE ES POSITIVO (retensión) • EL BALANCE ES NEGATIVO(deshidratación).

  29. Soluciones más usadas volumen Na+ K+ HCO3 – cal. Dextrosa 5 %1000 cc 200 NaCL 0.9 % 1000 cc 154 Hipersodio (20%) 21.5 73 NaCl 11.7% 20 40 Kalium ( 20%) 10 27 KCl 14.9% 10 20 HCO3Na 8.4% 20 20 20

  30. SOLUCIONES