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Seminario sobre os desafios éticos nas unidades de terapia intensiva

Seminario sobre os desafios éticos nas unidades de terapia intensiva. Terminalidade da vida Relato de Caso Relator: Marcelo Moock. ANAMNESE. A.K.P, masc., 65 anos , natural de São Paulo. Procurou o PS do Hospital Geral do Grajaú em 20/05/2011 às 19h.

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  1. Seminariosobreosdesafioséticosnasunidades de terapiaintensiva Terminalidade da vida Relato de Caso Relator: Marcelo Moock

  2. ANAMNESE • A.K.P, masc., 65 anos, natural de São Paulo. • Procurou o PS do Hospital Geral do Grajaúem 20/05/2011 às 19h. • Dor no peitoqueiniciaraàs 13h.Alívio após a ingestão de isosorbida sub lingual. Hácerca de duashorasrecorrência da dor com forte intensidade. • AP: Portador de HAS e DM II

  3. ExameFísico • Consciente e Orientado. Palidezcutânea • PA 130/80 mmHg – FC 110 bpm. FR 16 ipm. • Semiologiapumonar com EC 1/2 do tórax • Semiologiacardíaca BRNF - quartabulha • Abdome e membrossemalterações

  4. ExamesComplementares • ECG: RitmoSinusal, BCRD, semcorrente de lesão • CK MB 55  • Creatinina 4,5 mg/dL • Uréia 176 mg/dL • ECOCARD. Acinesiaparedesseptal e anterior; hipocinesia dos demaissegmentos. Disfunçãosistólica grave, disfunçãodiastólicamoderada; FE (Simpson) 32%

  5. HD e CONDUTA • HD: IAM SEM SUPRA ST - Killip III • CONDUTA: • Internação • Morfina, Oxigênio, Aspirina, Enoxiparina, Nitroglicerina, Furosemida e VNI

  6. ANAMNESE SOCIAL • Natural de MG. Mora em SP há 20 anos com a atualesposa • 2° GrauCompleto. Aposentado • Casado (segundamulher) com duasfilhasresidentesemUberlândia - MG • Filhasolicitarestrição de visitapara a mãe(primeiramulher).

  7. ANAMNESE SOCIAL • "Comparece Sra. LPT, que se denominaassessora, e informaque as filhasmoramem MG e pedequenaocasião da altaelasejaavisada, umavezque a esposanãosaberia resolver eventuaisproblemas". RenataBezerra – Assistente Social.

  8. EVOLUÇÃO • 21/05 – Piora . EOT + VMI. Transferido UTI • 24/05 - Choquecardiogênico. Nor –adrenalina+ Dobutamina. Uréia 293 ; Creat. 8,9. Diurese(24h) 150 mL. • 25/05 – Melhorahemodinâmica. Descontinuada nor-adrenalina. IndicadaHemodiálise(HD)

  9. EVOLUÇÃO • 28/05 - PCR em AESP (7’). Oferecida RCP • 29/05 - PAV . Iniciadaatbempírica • 31/05 – CT de Crâneo: Normal paraidade. • 01/06 - Convulsõestônico – clônicogeneralizadas. Logradocontrole com fenitoína. • 02/06 – TQT. com suspensão da sedação

  10. EVOLUÇÃO • 04/06 – Coma profundo: nãoabreosolhos, nãoemite sons, flexãoinespecífica. Glasgow 6T. • 13/06 – Indicada RNM de Encéfalo. T2/FLAIR focos de hiperintensidadeemsubstânciabranca periventricular e sub-cortical, compatível com focos de isquemia • 20/06 – Nova PCR porseisminutos

  11. EVOLUÇÃO • 21/06 – Interrupção das sessões de HD com comunicaçãoàfamília • 22/06 – Famíliapedeque continue a oferta de HD. Reiniciada HD. • 26/06 – Piorahemodinâmica.Novochoqueséptico. Iniciada Nor- adrenalinae atbempírica. Conformeregistro da Dra Simone (R1) “a famílianão se mostroufavorávelàsuspensão da HD.”

  12. EVOLUÇÃO • 05/07 -Melhora do choqueséptico • 05/07 - ICS por Proteus mirabilis ESBL. • 05/07 -Retiradocateter de Shiley da veia femoral • 05/07 -Colocado novo cateteremveia jugular direita • Diurese de 800mL/24h • Espassadas HD.

  13. EVOLUÇÃO • 10/07 – Melhorahemodinâmica. Segue em coma profundo (Glasgow 6T) • Diureseemtorno de 800 mL/dia • Escórias: U 122; Cr 4,1; K 3,9 • HD espassadas ( 1X porsemana) • 27/07 – Retiradocateter de Shiley • Transferidopara SEMI INTENSIVA

  14. EVOLUÇÃO • 29/07 – sextafeira -Filhacompareceàvisita. Foiinformadapelomédicodiaristaquenãohaviamaisnecessidade de realizar HD. • 30/07 – sábado – Filhacompareceàvisita e entregaumanotificação extrajudicial àmédicaplantonista. • 30/07 – médicaplantonistafazumachamadatelefônicaaoMédicoChefe – ResponsávelTécnico e destinatário da notificação.

  15. Notificação Extrajudicial • Destinatários: Chefe da UTI e SEMI do HGG, Serviço Social e AdministraçãoGeral do Hospital. • Ref.: Notificação extrajudicial de nãoautorizaçãoparainterrupção de tratamento de hemodiálise com pedido de providênciasimediatas.

  16. Notificação Extrajudicial - Finalidades • Informarque a famílianãoautoriza a interrupção de tratamentonecessárioàpromoção da saúde do paciente AKP e, em especial da hemodiálise; • Requerer, porescrito e ematé 48 horas a partir do recebimentodestanotificação, emcaso de manutenção da decisão de nãofazer a hemodiálise, a justificativamédicaacompanhada de todososexamesquedemosntrem a supostadesnecessidade do tratamento

  17. Notificação Extrajudicial - Finalidades • 3- Requerer a IMEDIATA realização da hemodiálisevistoque, salvo melhorjuízo, nestasemanaaindanãofoirealizada com o consequenteretorno do pacienteà UTI • 4- Requererquetoda e qualquermudança no tratamento do pacientesejapreviamenteinformada `a família, como de direito

  18. Notificação Extrajudicial - Finalidades • “Sabemosque a SEMI INTENSIVA recebeu o paciente e tem dado tratamentoadequado e igualmenteeficiente. Poristonãohámotivosparareclamação de nossa parte, a nãoserpelafalta de hemodiáliseanunciadapelo Dr. Sérgio.”

  19. EVOLUÇÃO • 01/08 – Reunião com duasfilhas, mulher , serviço social, médicodiarista e RT da UTI e SEMI. • 02/08 – Alta do pacienteparaEnfermaria de ClínicaMédica • 22/08 – Morte do pacientenaEnfermaria de ClínicaMédica • 22/08 -Emissão da Declaração de Óbito. Famíliareconhece e agradece a assistênciadispensada

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