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心力衰竭 Heart failure ， HR

心力衰竭 Heart failure ， HR. 不要忽略 “ 心 ” 的健康 预防心衰从青壮年做起. 首位致死和致残原因：心衰（ 2% ）与脑卒中 急诊： 45/ 8-9 （ 2% ） 老年人的健康杀手： 360 万 ( 中 )/250 万（美） 心衰 “ 年轻化 ” 老年病 “ 年轻化 ” 男性 > 女性 猝死的主要原因. 概述 心衰时机体的代偿反应 心衰发病机制 心衰临床表现的病理生理学基础 防治原则. 概述. 概念 病因 诱因 分类. 收缩. 射血. CO. 充盈. 舒张. CO = HR  SV

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心力衰竭 Heart failure ， HR

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  1. 心力衰竭 Heart failure，HR

  2. 不要忽略“心”的健康预防心衰从青壮年做起 • 首位致死和致残原因：心衰（2%）与脑卒中 • 急诊：45/8-9（2%） • 老年人的健康杀手：360万(中)/250万（美） • 心衰“年轻化” • 老年病“年轻化” • 男性>女性 • 猝死的主要原因

  3. 概述 • 心衰时机体的代偿反应 • 心衰发病机制 • 心衰临床表现的病理生理学基础 • 防治原则

  4. 概述 • 概念 • 病因 • 诱因 • 分类

  5. 收缩 射血 CO 充盈 舒张 CO = HR SV 5250L=75次/分 70ml/分 CO:Cardiac output SV:Stroke volume HR:Heart rate

  6. 动脉系统缺血 收缩 射血 CO 病因 充盈 舒张 静脉系统淤血

  7. 心力衰竭 • 心肌收缩和（或）舒张功能障碍引起心泵功能下降，导致CO绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程。

  8. 病因 病因 收缩和（或）舒张功能障碍

  9. 心肌结构 能量代谢 正常负荷

  10. 收缩、舒张功能障碍 心肌结构 受损 能量代谢 障碍 负荷

  11. 心肌结构受损 • 心肌病变 • 心肌炎，心肌病 • 心肌梗死 • 心肌能量代谢障碍 • 贫血、VitB1 • 冠状动脉粥样硬化

  12. 扩张型心肌病 病毒性心肌炎 心肌梗死

  13. 心肌结构受损 • 心肌病变 • 心肌炎，心肌病 • 心肌梗死 • 心肌能量代谢障碍 • 贫血、VitB1 • 冠状动脉粥样硬化

  14. 心室负荷过重 • 压力负荷 • 左心压力负荷 • 高血压 • 主动脉瓣狭窄 • 右心压力负荷 • 肺动脉高压 • 肺动脉瓣狭窄

  15. 1 3 心室负荷过重 • 容量负荷 • 瓣膜返流 • 主闭/肺闭 • 心内分流 • F4-室间隔缺损 • 高动力循环

  16. 诱因（90%） • 本质是加重心脏负荷 • 感染（最常见） • 酸中毒、高钾血症 • 心律失常 • 妊娠和分娩

  17. 分类 • 病情轻重 • 起病及病情发展速度 • 心输出量（CO） • 发病部位 • 心肌收缩和舒张功能障碍

  18. 慢性、低心输出量性、全心衰

  19. 概述 • 心衰时机体的代偿反应 • 心衰发病机制 • 心衰临床表现的病理生理学基础 • 防治原则

  20. 病因 CO 代偿 维持CO正常 代偿的实质

  21. 心脏代偿 • 心外代偿 • 神经-体液的代偿反应

  22. 1 2 CO = HR  SV 射血 收缩

  23. HR

  24. HR • 机制（神经-体液机制） • 腔静脉和心房淤血房内压  （压力？/容量？）感受器传入冲动 心交感N紧张性 HR  BP  • COBP  压力感受器传入冲动 心交感N紧张性 HR  BP  • 缺血、缺O2化学感受器传入冲动 呼吸和心血管中枢兴奋

  25. HR • 机制 • 意义 • 利 • CO  =HRSV • 维持BP • 弊（＞170-180次/分） • 耗氧 • 冠脉灌注，心室

  26. 心脏扩张（异长调节） • 机制 • Frank-Starling定律（心肌定律） • 紧张源性扩张

  27. 正常和衰竭心脏心功能曲线和肌节长度的关系

  28. 心脏扩张（异长调节） • 机制 • Frank-Starling定律（心肌定律） • 紧张源性扩张

  29. 心脏扩张（异长调节） • 意义 • 耗氧 • 肌源性扩张（失代偿）

  30. A 心输出量 耗氧量 B 心室舒张末期容量（VEDV） VEDV增加对耗氧量（A）和心输出量（B）的影响

  31. 心肌收缩力（等长调节） • 机制 • SNS兴奋和CA的正性肌力作用

  32. -受体 儿茶酚胺 腺苷酸环化酶 ATP 3`，5`-cAMP 非蛋白活性激酶 蛋白活性激酶 促使肌浆网对Ca2+ 的摄取、储存和释放 心肌收缩

  33. 1 2 CO = HR  SV 心肌收缩 异长调节 等长调节 急性期、快速、有限

  34. 心肌肥大（mycardial hypertrophy） 数量？体积？ 全心重量＞500g，左心重量＞200g

  35. 心肌肥大（mycardial hypertrophy） • 定义 • 类型和机制

  36. 向心性肥大： • 压力负荷肌节并联性增生心肌纤维变粗室壁增厚 • 离心性肥大： • 容量负荷肌节串联性增生心肌纤维变长心腔扩大 Concentric hypertrophy eccentric hypertrophy

  37. 心肌肥大（mycardial hypertrophy） • 定义 • 类型和机制 • 意义

  38. 意义： • 心肌总收缩力SV  CO  • 不利：心肌收缩、舒张性能 • 心肌缺血，缺氧 • 能量代谢障碍

  39. 心脏代偿 • 心外代偿 • 神经-体液的代偿 • 反应

  40. 血容量 • 肾小球滤过率（GFR）↓ • 肾小管重吸收↑ 水钠潴留

  41. 肾小球滤过率（GFR）↓ • 有效循环血量↓：心衰

  42. 球—管失平衡基本形式示意图 H2O Na+ 1 2 3 球-管平衡 球 - 管失平衡

  43. 血容量↑ • 肾小球滤过率（GFR）↓ • 肾小管重吸收↑

  44. 肾血流重新分布

  45. 血容量↑ • 肾小球滤过率（GFR）↓ • 肾小管重吸收↑ • 肾血流重新分布 • 肾小球滤过分数(FF) ↑

  46. GFR(125ml/min) FF = 肾血浆(660ml/min) = 19% 心衰 GFR(80ml/min) FF = 肾血浆(330ml/min) FF↑ = 24%

  47. 肾小球滤过分数↑（FF） GFR • FF = 肾血浆流量 Pr 肾小管周围血液浓缩，血胶压↑毛压↑ 水钠重吸收↑

  48. 血容量↑ • 肾小球滤过率（GFR）↓ • 肾小管重吸收↑ • 肾血流重新分布 • 肾小球滤过分数（FF）↑ • RAAS：Aldo ↑ ADH ↑ (生成↑灭活↓) • PGE2 ↓ANP↓

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