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DESAFIANDO AL MAESTRO Presenta: Región Noreste Masa Pulmonar Cavitada en Mujer Joven

DESAFIANDO AL MAESTRO Presenta: Región Noreste Masa Pulmonar Cavitada en Mujer Joven. Dr Daniel Carlés Hospital “ J.C.Perrando ” Resistencia-Chaco Agosto 2009. Mujer, 21años Estudiante Fecha de Consulta: 04/6/09 Motivo de Consulta: Masa Cavitada.

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DESAFIANDO AL MAESTRO Presenta: Región Noreste Masa Pulmonar Cavitada en Mujer Joven

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Presentation Transcript

  1. DESAFIANDO AL MAESTRO Presenta: Región Noreste Masa Pulmonar Cavitada en Mujer Joven Dr Daniel Carlés Hospital “ J.C.Perrando ” Resistencia-Chaco Agosto 2009

  2. Mujer, 21años Estudiante Fecha de Consulta: 04/6/09 Motivo de Consulta: Masa Cavitada PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO. Enf.Actual: Desde octubre ´08, episodios recurrentes de: Fiebre, tos con expect. purulenta, dolor infraescapular izq. de carácter punzante y disnea en reposo. Múltiples tratamientos con ATBs. con respuesta favorable.

  3. Antecedentes personales y familiares • A los 13 años presentó cuadro similar, internada en Hosp. Pediátrico, presentando en la Rx.Tx. compromiso de Lób. Inf. Izq. • Tabaquismo: 17 a 20 años 2 cig/día. • Consumo ocasional de alcohol, negando otras adicciones. • Hermano fallecido por tuberculosis en el año 2008.

  4. Exámen Físico Tº: 36,5ºC ; TA: 100/60 mmHg.; FC: 87 lat/min. FR: 20 resp/min.; SpO2: 97%(21%); IMC: 24.1 Kg/m2Piezas dentarias en mal estado. En proyección L. Inf. Izq.: • MV: disminuido. • VV: disminuidas. • Matidez. • Rales crepitantes.

  5. Laboratorios • Hcto: 43% • GB 11300/mm3 (C2/S34/E28/L28/M8) • Plaq: 380.000 mm3 • VSG: 59 mm • Gluc: 1,02 g/L • U: 0,19 g/L • FA: 310 U/L Hepat: Normal • Gases art(21%): pH: 7,47 pCO2: 29,3 HCO3: 21,2 pO2: 93,4 SatHb:97,3

  6. Espirometría PRE (% Teor.) Post BD FVC: 1,92 L (56%) S/CFEV1: 1,86 L (63%) S/CFEV1/FVC: 97%

  7. ImágenesRx tórax

  8. Imágenes Rx tórax Mayo-09 Ene-09

  9. ImágenesTAC alta resolución

  10. Cuál es la sospecha clínica?Planteo diagnóstico y/o terapéutico?

  11. Ryu J. ; Mayo Clin Proc. 2003;78:744-752

  12. Evolución • Esputo: Directo, cultivo y Baciloscopía • Flora habitual, BAAR neg. • Coproparasitológico seriado • Negativo • Serología hongos • Negativo • Serología hidatidosis • Negativo

  13. Evolución cont… • ANCA C ; ANCA P • Negativos • FBC : • Arb. BronquialindemneSecrecionesmucopurulentas del L.I.I. • Angio -TomografíaComputada

  14. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Secuestro pulmonar intralobar

  15. Secuestro pulmonar • Tejido pulmonar No funcionante sin continuidad con el árbol traquobronquial y su irrigación deriva de vasos sistémicos. • 0.15 – 6.4% Malf. Pulmonares Congénitas. • Intralobar 75% Sexo (m=f) • Lob. Inferior 98% ( segmento Basal Post.) • Art supletoria: rama aorta ( > de 1 vaso) • Drenaje: venas pulmonares - AI Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22

  16. Secuestro pulmonar cont… • Imágenes • Angiografía • TomografíaComputada • MRI • Centellografía • Tratamiento • Quirúrgico • Lobectomía (IL) • Toracoscopica – VATS • Toracotomía Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22

  17. Citas bibliográficas • Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22–31 • Frazier A. , RadloGraphics 1997; 17:725-745 • Yatera K. , Respirology (2005) 10, 685–688 • Caradonna P. , Monaldi Arch Chest Dis 2008; 69: 3, 137-141 • Corbett H. , Paediatric Respiratory Reviews (2004) 5, 59–68 • Lee T. , Clinical Pulmonary Medicine (2006) 13:5, 314 • Kestenholz P. , European Journal of Cardio-thoracic Surgery 29 (2006) 815—818 • Yamasaki N. , Gen Thorac Cardiovasc Surg (2009) 57:46–48 • Oermann C., UpToDate 17.2 ( 2009) Ryu J. ; Mayo Clin Proc. 2003;78:744-752

  18. ¡ MUCHAS GRACIAS !

  19. Cuál es la sospecha clínica?Planteo diagnóstico y/o terapéutico? 4º diapositiva: planteo diagnóstico y /o terapéutico:primero opina la mesa de desafiando al maestro: Cuál es la sospecha clínica?,que métodos diagnósticos se sugieren? luego el presentador expone lo que el grupo tratante hizo.Esto último es en otra diapositiva, o se anima la presentación y se pone después de la opinión de la mesa(ya está animada, si así lo deciden) • Lo que los médicos tratantes hicieron:

  20. Evolución • Incluye también los resultados de los estudios diagnósticos realizados, con fotos de Anatomía patológica si las hubiera 5º y 6º diapositivas: evolución del pte Nueva participación de la mesa , con opiniones diagnósticas a la luz de la evolución

  21. Evolución • Incluye también los resultados de los estudios diagnósticos realizados, con fotos de Anatomía patológica si las hubiera 5º y 6º diapositivas: evolución del pte Nueva participación de la mesa , con opiniones diagnósticas a la luz de la evolución

  22. Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22–31 Frazier A. , RadloGraphics 1997; 17:725-745 Yatera K. , Respirology (2005) 10, 685–688 Caradonna P. , Monaldi Arch Chest Dis 2008; 69: 3, 137-141 Lee T. , Clinical Pulmonary Medicine (2006) 13:5, 314 Corbett H. , Paediatric Respiratory Reviews (2004) 5, 59–68 Kestenholz P. , European Journal of Cardio-thoracic Surgery 29 (2006) 815—818 Yamasaki N. , Gen Thorac Cardiovasc Surg (2009) 57:46–48 Oermann C., UpToDate 17.2 ( 2009)

  23. Eosinophilic lung disease Alberts W. Curr Opin Pulm Med 10:419–424.

  24. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: ……………. • 8º diapositiva: Datos estadísticos sobre la patología , hallazgos o criterios claves, resumidos en no más de 8 a 9 renglones. Poner citas bibliográficas.

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