a folyad kter pia alapjai moln r zsolt 2009 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009 PowerPoint Presentation
Download Presentation
A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 32

A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009 - PowerPoint PPT Presentation


  • 209 Views
  • Uploaded on

A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009. Élettan. Az adósság…. DO 2 = (SV • P) • (Hb • 1.39 • SaO 2 +0.003 • PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) VO 2 = CO • (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%). CO. CaO 2. Az adósság….

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009' - renee


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
az ad ss g
Az adósság…
  • DO2= (SV•P) • (Hb•1.39•SaO2+0.003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%)
  • VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%)

CO

CaO2

az ad ss g4
Az adósság…
  • DO2= (SV•P) • (Hb•1.39•SaO2+0.003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%)
  • VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%)
  • A kritikus állapotú beteg:
  • Sokk = VO2>DO2

CO

CaO2

VO2

DO2

slide6

Úttörők

  • Otto Frank (1865-1944):
      • Élettanász (Lipcse)
      • Zur Dynamik des Herzmuskels, Z Biol 32 (1895) 370
  • Ernest Starling (1866-1927):
      • UCL
      • Starling erők, hormonok, stb

Molnár ‘99

slide7

Hemodinamikai végpont

  • Frank-Starling: A szív törvénye (1914)
        • „The mechanical energy set free in the passage from the resting to the active state is a function of the length of the fiber.„
        • „Within physiological limits, the force of contraction is directly proportional to the initial length of the muscle fiber”
  • „A szív törvénye”
        • NB: Preload (≠ előterhelés)

SV

„Végpont”

EDV

Starling EH. The Linacre Lecture on the Law of the Heart. London; 1918

Starling EH. J R Army Med Corps. 1920; 34: 258-262

Molnár ‘99

slide9

Folyadékterek és infúziós oldatok

Ö.V.T. ~ 40L

I. c. tér

E.c. tér

0.6xTBV ~ 20L

I.st.~15L

I.v.~5L

1/1

Koll

3/4

1/4

NaCl

4/8

3/8

1/8

5%D

slide10

Főbb szempontok

  • Folyadékeloszlás:
      • Víz (5%D) az ÖVT-ben oszlik el (1/8)
      • Na+ az e.c. térben (1/4)
      • Kolloid az i.v térben (1/1)
  • Tehát:
      • 1 L vérvesztést…
      • …4 L izotóniás sóoldattal, vagy…
      • …1 L kolloiddal pótolhatunk.

Molnár ‘99

slide11

Úttörők

  • Sydney Ringer (1836-1910):
      • University College, London
      • Na+ = 130 mmol/l
  • Alexis Hartmann (1898-1964):
      • Amerikai gyermekgyógyász
      • Diabeteszes ketoacidózis
      • Laktátot adott az oldathoz (HCO3)
      • Hartmann oldat

Molnár ‘99

slide12

Infúziók

Molnár ‘99

slide14

A hypovolémia klinikai jelei

  • Pulzus - MAP
  • Kapilláris újratelődés
  • Óradiurézis
  • Mag – perifériás hőmérséklet különbség
  • Moderált vérzés
  • Szenzitivitás: 20-30 %
  • McGee S, et al. JAMA 1999; 282: 720

Molnár ‘99

slide15

Start with a Subjective Assessment of Skin Temperature to Identify Hypoperfusion in Intensive Care Unit Patients

Kaplan LJ, et al. J Trauma 2001; 50: 620-7

Hűvös végtag = Hypoperfúzió: 39% pos. pred.

Hűvös végtag + alcsony HCO3 = Hypoperfúzió: 98% pos. pred.

Molnár ‘99

slide17

Perifériás vénás kanülök

  • Jellemzőik
      • 24 ….14 G
      • Színkódolt
          • Rózsaszín: 20 G
          • Zöd: 18G
          • Fehér: 17G
          • Szürke: 16G
          • Narancs: 14G
      • Egyszerű, gyors
      • Kevés szövődmény

Molnár ‘99

slide18

Hagen-Poiseuille törvény

  • Jelentősége:
      • Intravénás folyadékpótlás
      • Légútbiztosítás
      • Hatékony: rövid és vastag

Molnár ‘99

slide20

Centrális vénák

  • V. jugularis interna
        • Közel a bőrhöz, „távol” a tüdőtől
        • Carotis tamponálható
  • V. subclavia
        • Közel a tüdőhöz, távol a bőrtől
        • A. subcl. nem tamponálható
  • V. femoralis
        • Távol a bőrtől, közel az ágyékhoz
        • Art. femoralis tamponálható

Molnár ‘99

slide26

CVK: szövődmények

  • Fájdalom
        • Mindig használjunk helyi érzéstelenítőt
  • Artéria punkció
        • Alvadási zavar esetén csak tamponálható artéria melletti véna
  • Pneumothorax (PTX)
        • V. subclavia > v. jug. int.
  • Katéter infekció
        • V. femoralis > v. jug. int. > v. subclavia
        • Prevenció: rendszeres (7-10 naponkénti) kanülcsere

Molnár ‘99

slide28

Mortalitás

Choi PT et al. Crit Care Med 1999; 27: 200

slide29

SAFE

Finfer S et al. SAFE study. N Eng J Med 2004; 350: 2247

slide30

SAFE

Finfer S et al. SAFE study. N Eng J Med 2004; 350: 2247

miel bbi szupport v ter pia
Mielőbbi szupportív terápia
  • „Early Goal-Directed Therapy” (EGDT)

Rivers E et al. N Engl J Med 2001; 345: 1368

  • Szeptikus betegek ITO felvétele előtt az SBO-n 6 óra kezelés:
    • Kontrol csoport (n=133):
      • O2-terápia
      • CVP: 8-12 Hgmm
      • MAP >65 Hgmm
    • Célvezérelt (EGDT) csoport (n=130):
      • U.a.
      • ScvO2 > 70%
  • Több folyadék, vvt
  • Több dobutamine

Mortalitás: 46 vs. 30% (p=0.009)

slide32

Összefoglalás

  • Élettani alapok
  • Olvassuk el mi van cimkén!
  • Cave: „Bubuc medicína”

Prof. Tekeres Miklós

  • Középpontban az O2

A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!