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LES INFECTIONS NOSOCOMIALES OU INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS

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LES INFECTIONS NOSOCOMIALES OU INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS. PLAN. 1-Historique 2-Définitions 3-Facteurs de risque 4-Les différents types d’Infections nosocomiales ou infections associées aux soins, et leur mode de transmission.

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Presentation Transcript
slide1

LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

OU INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS

claude/léger

slide2
PLAN

1-Historique

2-Définitions

3-Facteurs de risque

4-Les différents types d’Infections nosocomiales ou infections associées aux soins, et leur mode de transmission

claude/léger

slide3

5-Micro-organismes responsables , portes d’entrée , services

  • 6-Prévention des IN
  • 7-Textes législatifs
  • 8-Tableaux de bords
  • 9-Programme national 2009 /2012

10-Droits des patients , loi 2002

claude/léger

1 historique semmelweis 1850
1-Historique: SEMMELWEIS, 1850
  • Sa découverte: dans son secteur , la mort des femmes qui accouchaient pouvait atteindre 30%
  • Dans d’autres secteurs 1 à 2 %????,

claude/léger

ne jamais l oublier
Ne jamais l’oublier!!!
  • Ses recherches , ses essais , leur aboutissement
  • Agent infectieux : streptocoque , fièvre puerpérale
  • 1847 , interdiction aux étudiants , ayant effectué des dissections et venant en contact avec un patient de quitter la salle sans se laver les mains avec une solutions clorure de chaux
  • Résultats: la mortalité retombe à 1%

claude/léger

la fin de l histoire
La fin de l’histoire …
  • Néanmoins
  • Il avait découvert la 1ére infection nosocomiale….et
  • Découvert le 1er protocole pour la prévenir : le lavage des mains

claude/léger

2 d finitions
2-Définitions

Nosocomial: nosos = maladie

  • Komein= soigner
  • C’est une infection absente, pas en incubation, à la prise en charge du patient, puis acquisesans présumer de sa cause
  • 48 h à 72 h après la prise en charge du patient
  • 30 jours après une intervention chirurgicale
  • 1 an après la mise en place d’une prothése ou implant

claude/léger

qui est concern
Qui est concerné????
  • Rappel : IAS ou IN= différence avec Infection communautaire
  • Patient en priorité , pourquoi???
  • Changement de la flore résidente, traitement antibiotiques, traitement divers , colonisation possible, etc
  • Personnel : on pourra plutôt identifier des maladies professionnelles, ou des problèmes épidémiques

claude/léger

3 facteurs de risques
3-Facteurs de risques
  • Tout ce qui va affaiblir les défenses immunitaires, cancers , maladies sanguines, transplantations…obésité..etc
  • Hospitalisation nécessitant une réanimation
  • Longueur du séjour, âge extrême de la vie..
  • Actes invasifs……
  • Environnement , matériel…
  • Traitement médical (..ATB en particulier)

claude/léger

cons quences de ces facteurs de risques
Conséquences de ces facteurs de risques
  • Déséquilibre bactérien, et mécanisme pouvant conduire à une infection
  • Rappel du mécanisme infectieux
  • Contamination
  • Colonisation important dans le cadre épidémique
  • Infection, avec signes afférents

claude/léger

des chiffres
Des chiffres:

Un patient sur 20 acquiert une IN

Soit 5 à 9 % ,

Entre 3500 et décès par 4000 an

= probléme de santé Publique, et de société

exigence: prévention: la gestion des risques liés aux soins

claude/léger

pr venir
prévenir

claude/léger

slide13
4-Les différents types d’Infections nosocomiales (ou infections associées aux soins) et leur mode de transmission

Quand:

3 facteurs  Un trinôme:

Réservoir

Mode de transmission

Récepteur , porte d’entrée

claude/léger

les diff rents types d in ou ias
Les différents types d’IN OU IAS
  • Endogènes
  • Exogènes: directe ou indirecte
  • Iatrogènes

claude/léger

endog ne provient du patient lui m me
Endogène :provient du patient lui même
  • Traitement antibiotique
    • Flore change….sélection de micro-organisme sensible aux antibiotiques ou

- BMR =bactérie multirésistante aux antibiotiques

Exemple : SARM: Staphyloccocus , aureus méticillino résistant

claude/léger

exog ne ext rieure au patient
Exogène : extérieure au patient

Provenance : directe ou indirecte

transmissions croisées,

manuportage :le plus courant et …les mains du personnels, etc….éventuellement visiteurs divers….

aéroportage….les aérosols, autres patients , personnel ,

claude/léger

slide17
matériel …divers, catheter, sonde prothèse……ou matériel d’interventionEnvironnement: liquide , eau, air ….linge, fleurs ..

nous parlerons aussi d’infections iatrogènes: toujourspathologie d’origine médicale

claude/léger

5 micro organismes responsables portes d entr es services
5-Micro-organismes responsables ,portes d’entrées, services

Ref: enquête de prévalence nationale 2006

  • Escherichia. coli et divers autres entérobactéries: 60%, dont 25% E.coli
  • Staphylococcus aureus 52% dont

SARM : 19%(S.multirésistant aux ATB)

Explication sur les BMR

  • Mais …Important : 25% de diminution des SARM dans 75 % des établissements

claude/léger

sites et portes d entr es
Sites et Portes d’entrées

-site urinaire , 30% dont 80,9% avec sonde

-site respiratoire , 14, 7 % dont intubation :62%

-site opératoire 14,4 % type de chirurgie

-catheter veineux : 59 %

Acquis dans les services, d’aigus

Réanimation:24,02 %

Médecine: 4,55 %

Chirurgie: 5,16 %

claude/léger

6 pr vention des in
6-Prévention des IN

Sur 3 niveaux : rappel trinôme

la source réservoir….humain ou inerte

Le mode de transmission

Le récepteur:  le patient

En rappelant que une IN OU IAS très souvent n’est pas une faute………

mais que des mesures d’hygiène respectées peuvent en éliminer une grande partie

claude/léger

concr tement
concrètement

Hygiène des mains, lavage ou SHA

Respect des règles d’antisepsie

Prédésinfection ,désinfection , stérilisation du matériel, organisation des circuits déchets , linge, locaux….)

Précautions standard pour tous les patients

et spécifiques , (isolement) pour éviter les transmissions croisées, pour les patients à risque infectieux, BMR , ou certaines pathologies.

claude/léger

formation du personnel toutes cat gories
Formation du personnel toutes catégories

Protocoles, (Effectifs, Efficaces, Efficients)

Contrôle de l’environnement, en ciblant les secteurs à risques

surveillance en continue des évènements anormaux

enquêtes de prévalence et d’incidence, retour des résultats aux équipes

claude/léger

7 textes l gislatifs
7-Textes législatifs

1975 ébauche de CLI: comité de lutte contre l’infection

1988 obligation de mise en place de CLIN: Comité de lutte contre les infections nosocomiales

Puis évolution de la loi, avec création de poste d’infirmièr(e)s et de médecins hygiènistes

claude/léger

recommandations et circulaires diverses
Recommandations et circulaires diverses

-100 recommandations pour la prévention des IN

-1995: 1er plan quinquennal pour diminuer de 3O% les infections nosocomiales

-1999 décret sur le rôle des CLIN, création des équipes opérationnelles d’hygiène EOH

-2000 circulaire d’application:

-Composition du CLIN, Comité de lutte contre les infections nosocomiales

claude/léger

r le du clin
Rôle du CLIN

Programme annuel d’actions visant à réduire les IN

Rôle consultatif et non décisionnel

Évaluation de l’efficacité de ce programme

Programme en fonction des tableaux de bords réglementaires

Participation et validation des protocoles

Formations des personnels ……

claude/léger

consultation pour le choix des produits d achat de mat riel
Consultation pour le choix des produits , d’achat de matériel….

Consultations dans le cadre de travaux

Réalisation d’enquêtes de prévalence et d’incidence

Autres structures:

CCLIN: coordination des CLIN …régional

CTIN…

claude/léger

8 tableaux de bords plan 2005 2008
8-Tableaux de bordsPlan 2005/ 2008

Naissance des tableaux de bord , qui vont servir au classement des établissements de soins

Mise en place d’indices

ICALIN: indice composite d’activité de lutte contre les infections nosocomiales

But: améliorer l’organisation des soins et des pratiques professionnelles, adapter les structures, optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance des IN et jouer la transparence

claude/léger

tableaux de bord cr ation de raisin r seau alerte investigation surveillance des in
Tableaux de bord, création de RAISIN (réseau alerte , investigation surveillance des IN)

5 indicateurs:

-activité globale de lutte contre les IN

-infection du site ISO=site opératoire

-suivi de BMR en particulier SARM

-consommation de SHA (solution hydro alcoolique pour la friction hygiènique des mains) ISCHA

-consommation d’antibiotiques

claude/léger

9 programme 2009 2012
9-Programme 2009/ 2012

-Incidence des bactériémies associées aux catheter veineux centraux(< 1/1000 jours d’exposition)

-Diminution de 30% des IN sur site opératoire pour les patients à faible risque infectieux

-Baisse de 20% des accidents d’exposition au sang(AES) pour les personnels pour 100 admissions de patients

-diminution de 20% incidence des SARM pour 1000 journées d’hospitalisations

claude/léger

10 loi 2002 droits des patients
10-Loi 2002droits des patients

 Obligation de communiquer le dossier médical à tout patient qui en fait la demande

2005 création de la commission CRUQPC: représentation des usagers

Création de l’ONIAM pour l’indemnisation des accidents médicaux, affections iatrogènes et nosocomiales

2006 désigne les associations d’usagers agréées qui pourront sièger dans les instances

claude/léger