1 / 18

O ALTFEL DE HIPERTENSIUNE ARTERIALA

O ALTFEL DE HIPERTENSIUNE ARTERIALA. Spitalul Clinic de Recuperare Iasi, Clinica VI Medicala Medic rezident : Macovei Felicia - Marilena. FV, sex M, 77 ani , pensionar din mediul rural. M. I. : dispnee la eforturi medii dureri toracice anterioare cu caracter anginos

raziya
Download Presentation

O ALTFEL DE HIPERTENSIUNE ARTERIALA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. O ALTFEL DE HIPERTENSIUNE ARTERIALA Spitalul Clinic de Recuperare Iasi, Clinica VI Medicala Medic rezident:Macovei Felicia - Marilena

  2. FV, sex M, 77 ani, pensionar din mediul rural • M. I.: • dispneela eforturimedii • dureritoraciceanterioare cu caracteranginos • valoritensionalecrescute la domiciliu, cefaleeoccipitala, acufene • tremor al mainilor in repaus • AHC: • un copil cu patologiecardiaca • APP: • declarativ – HTA (TAS max = 190 mmHg) de 1 an, cu tratamentintermitent

  3. CVM: • pensionar, a lucrat ca macaragiu • locuieste la casa / 3 camere, in mediulrural, cu sotia • CFM: • fostfumator - 15 ani/10 tigarete/zi, in sevrajtabacic de 7 ani • consumatorcronic de alcool (20-40 mg alcool / zi). • ISTORICUL BOLII • pacient hipertensiv (de aproximativ 1 an) • debut insidios al simptomatologiei de3 luni: dispnee la eforturi medii, durere toracica anterioara cu caracter anginos, valori tensionale crescute la domiciliu, simptomatice • de 6 luni: tremor al mainii cu debut unilateral stang, apoi bilateral, apare in repaus si la stress, diminua in activitate si dispare uneori in timpul somnului. • evolutielent progresiva spre agravare a simptomelor.

  4. Examenobiectiv • T=168 cm G=88 Kg IMC= 31.2 kg/mp • Stare generala- influentata, constient, orientattemporo-spatial, bradilalic • Facies - eritrozic, hipomimetic • Tegumentesimucoasenormal colorate • Sistemganglionar - superficial nepalpabil • Sistem muscular – hiperton, hipokinetic • Sistemosteo-articular – artralgii la nivelulcoloaneivertebralelombare accentuate de palpareaapofizelorspinoase.

  5. Aparat respirator - toraceanteflectat, - murmur vezicularfiziologic, - FR = 15 respiratii / min • Aparat cardio-vascular - normal varstei clinic - TA = 220/110 mmHg - FC = 80 b / min • Aparatdigestiv, aparaturo-genital: normal clinic • Sistemnervos, endocrin, organe de simt : Merscu pasimici, tremuraturimembresuperioare Hipofonie. ROT: nu au putut fi evaluate, pacientnecooperant.

  6. Probleme de diagnostic • Evaluareafactorilor de risc cardio-vasculari • Bilantul functional al hipertensiuniiarteriale • Evaluareaischemieimiocardicereversibile • Evaluareneurologica (Obs. Boala Parkinson)

  7. 1. Evaluareafactorilor de risc cardio-vasculari • Fibrinogen 400 mg/dl • VSH 24 mm/1h • HLG : valorinormale • Glicemia 122-126 mg/dl • TTGO 160 mg/dl • Colesteroltotal 257 mg/dl • HDLcol 28.3mg/dl • LDLcol 225.6 mg/dl • Trigliceride 153 mg/dl • Acid uric 4, 2 mg/dl

  8. 2. Bilantul functional al hipertensiuniiarteriale • Uree22.9 mg/dl • Creatinemie1.13 mg/dl • RA 28 mEq/dl • Na 136 m Eq/dl • K 4,7 mEq/dl • Sumarurina: normal • PSA - negativ • Functie hepatica – in limitenormale

  9. 2. Bilantul functional al hipertensiuniiarteriale • RS =70b/min, AQRS = -400, Morfologienormala

  10. 2. Bilantul functional al hipertensiuniiarteriale • Radiografietorace: faramodificaripatologice • Ecocardiografie: Aoinel = 24 mm; Aoasc.= 33 mm AS = 41mm VD = 36 mm DTDVS = 58 mm DTSVS = 41 mm SIV = 12 mmPPVS = 13 mm FE = 56% FS = 29% E/A < 1 • Peretiaorticihiperecogeni, cu miciplacicalcificate.Calcificari de inel aortic anterior siinel mitral posterior, cu regurgitaremitrala grad I. • Kinetica VS normala.

  11. 3. Evaluareaischemieimiocardicereversibile • TEST DE EFORT LA CICLOERGOMETRU: maximal (100% fcmt) negativpentrudurere, ischemie, aritmii

  12. 4. Evaluareaneurologica Diagnostic: BOALA PARKINSON Recomandari:proba la L-Dopa cu Madopar 250 mg ½ tb * 3/zi, timp de 1 saptamana cu : monitorizareasimptomatologiei (tremor sibradikinezie) siefectelor adverse (distonie).

  13. 5. Alteinvestigatii • Ecografieabdominala:Hepatomegalie (LSH = 60mm, LDH = 133 mm), structuraomogenasihiperecogena (steatoza). VS, VP, CBP, Splina, Pancreas, RD, RS – in limitenormale.Colecistalitiazic.VUgoala. Prostata(43/40mm) omogena. • Radiografiecoloanalombara: Scoliozalombaradextroconcava. Artrozediscalelombareetajate: L1-L2, L3-L4-L5-S1 cu spatiilediscalemicsorate, osteofite L1-L5. • Radiografiebazin: Coxavalga bilateral. Sold stang – spatiul articular marit, sclerozasubcondrala, osteofitcotiloidian inferior. Coxartrozastanga.

  14. Tratament • Initial: Prestarium (Perindopril) 5 mg 1cp/zi Tertensif SR (Indapamid) 1.5 mg 1cp/zi Madopar(levodopa si inhibitor de decarboxilaza) 250mg ½ cp* 3/zi • Treapta II (dupa 7 zile): Madopar 250 mg 1cp *3/zi Prestarium 10 mg 1cp/zi Tertensif SR 1.5 mg 1cp/zi • Treapta III (dupa 10 zile): Madopar 250 mg 1+¼ cp *3/zi Prestarium 10 mg 1cp/zi Tertensif SR 1.5 mg 1cp/zi Nifedipina R 20 mg 1cp*2/zi.

  15. Diagnostic pozitiv • Hipertensiunearterialaesentiala grad III, riscinalt • Insuficientacardiacaclasa a II-a NYHA • Insuficientamitralaaterosclerotica • Glicemiebazalamodificata • Dislipidemiemixta • Steatoza hepatica • Boala Parkinson • Spondilodiscartrozavertebrala • Coxartrozastanga

  16. Tratamentrecomandat la domiciliu • Tratamentnefarmacologic - Regimhiposodat, hipolipidicsi de protectie hepatica - Evitareastress-uluipsihic. - Scadereponderala. - Consult neurologic lunar. - Kinetoterapiesiortofonie. - Modificareaanumitoractivitatisireamenajareacasei • Tratamentfarmacologic Madopar 250 mg 1+¼ cp *3/zi Prestarium10 mg 1cp/zi TertensifSR 1.5 mg 1cp/zi NifedipinaR 20 mg 1cp*2/zi.

  17. Evolutiesi prognostic • Simptomele se agravează şi vor afecta calitatea vieţii zilnice şi independenţa pacientului pentru efectuarea activităţilor curente. • Agravare semnificativă a simptomatologiei parkinsoniene -expresie a instalării unei rezistenţe terapeutice. • Tratamentcorect condus - complicaţii motorii şi non-motorii, induse de medicaţie (in special levodopa)şi datorate extensiei leziunilor degenerative la nivelul SNC, în special în trunchiul cerebral. Elenu sunt ameliorate semnificativ de nici o formă de tratament medicamentos sau chirurgical. • Prognosticulafectarii cardio-vasculare- rezervat, cu agravareainsuficienteicardiace.

  18. Vamultumesc!

More Related