1 / 62

Anafylaxie en gezwollen lippen, ook adrenaline voor de huisarts zelf!

Anafylaxie en gezwollen lippen, ook adrenaline voor de huisarts zelf!. Huub Willems, internist allergoloog MMC Madeleine Middelkamp, SEH-arts io, CZE Annekien Jongbloet, huisarts te Bergeijk. Verbeterpunten voor huisarts Masselink….?. Situatieschets bij aankomst…….

rangle
Download Presentation

Anafylaxie en gezwollen lippen, ook adrenaline voor de huisarts zelf!

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Anafylaxie en gezwollen lippen,ook adrenaline voor de huisarts zelf! Huub Willems, internist allergoloog MMC Madeleine Middelkamp, SEH-arts io, CZE Annekien Jongbloet, huisarts te Bergeijk

  2. Verbeterpunten voor huisarts Masselink….?

  3. Situatieschets bij aankomst…….. • Jonge man, ligt op de grond in het gras. • Bleek en klam zweterig • In paniek, onrustig hijgend • Behalve zijn “vriend” is niemand in de buurt • Ambulance komt, echter geschatte duur tot aankomst is nog minstens 10 minuten in dit natuurgebied…. …welk lichamelijk onderzoek?

  4. RR 95/40 • Pols 120/min • Hij is erg angstig en onrustig, hij heeft geen stridor. • Hij heeft urticaria Is dit een anafylactische reactie? Waarom?

  5. Wat is ons beleid in afwachting tot de ambulance…?

  6. Allergische reactieVooraankondiging • Vooraf inschatten ernst situatie • Patiënt bekend met allergie of anafylaxie? • Is de ademweg bedreigd • Welke behandeling al gestart? • Voorbereiding • Anesthesist stand-by • Moeilijke intubatie set • Medicatie klaarzetten • O.a. Adrenaline

  7. AnafylaxieBehandeling op de SEH • Is het anafylaxie? • Snelle indicatie stellen voor adrenaline!! • A ( airway) • B ( breathing) • C ( circulatie) • D ( disability/neurologie) • E ( exposure)

  8. AnafylaxieBehandeling op de SEH • Airway • Zwelling tong of uvula? Stridor? • Snelle inschatting intubatie • Anesthesist (meest ervaren persoon) • Cricothyreotomie • Breathing • Zuurstof • Piepende ademhaling? • Wheezing? • Circulatie • Tachycardie; cap. refill • Hypotensie? • 2 grote venflons • Snelle vulling met NaCl • Disability • EMV score • Verwardheid; Agitatie • Exposure • Huidafwijkingen • Wegnemen trigger

  9. AnafylaxieBehandeling op de SEH • Airway • Zwelling tong of uvula? Stridor? • Snelle inschatting intubatie • Anaesthesist ( meest ervaren persoon) • Cricothyreotomie • Breathing • Zuurstof • Piepende ademhaling? • Wheezing? • Vernevelen met Adrenaline • Astma behandeling • Circulatie • Tachycardie; cap. refill • Hypotensie? • 2 grote venflons • Snelle vulling met NaCl • Disability • EMV score • Verwardheid; Agitatie • Exposure • Huidafwijkingen • Wegnemen trigger Zosnelmogelijk ADRENALINE

  10. Herkennen van anafylaxie • WEES NIET BANG voor Adrenaline Geef het op tijd!!

  11. Fatale AnafylaxieEpidemiologie 0,7% - 2 % van alle gevallen is fataal • Verenigde Staten • 0,002% per jaar van de gevallen • Groot-Brittanië • 1 per 3 miljoen inwoners per jaar • afgelopen 10 jaar • Australie • 112 gevallen in 9 jaar • 0,64 per miljoen inwoners per jaar • Nieuw Zeeland • 1 per 1 miljoen inwoners per jaar • Nederland • ?

  12. AnafylaxieTop 3 fatale allergenen 50% van de gevallen • 1. Medicatie • Betalactam Antibiotica • Rontgen contrast • Spierverslappers en pijnstillers 25% van de gevallen • 2. Insectenbeten • 3. Voedsel • Pinda’s en noten • Koemelk • Seafood

  13. Fatale AnafylaxieInterval onstaan symptomen • Groot-Brittanië • 10 Jaar • 202 fatale gevallen • Medicatie • Intraveneus  5 minuten • Oraal  10-20 min • Insectenbeten • 10-15 minuten • Voedsel • 25-35 minuten

  14. AnafylaxiePathofysiologie • Immuun gemedieerd • Anafylactische reactie • IgE/IgG gemedieerd • Sensitisatie proces vooraf • Degranulatie mestcellen en basofielen • Niet-immuun • Anafylactoide reactie • Geen allergeen • Directe degranulatie van mestcellen en basofielen Histamine release Contractie glad spierweefsel - Bronchospasme - Gastro- intestinale klachten Jeuk Flushing • Verhoogde vaatpermeabiliteit • Oedeem • Vasodilatatie • Hypotensie • Distributieve shock

  15. Herkennen van Anafylaxie

  16. Criterium 1 Acuut - minuten - uren + Minimaal 1x Mucosa zwelling Lippen /Tong/ Uvula Huidafwijkingen Urticaria Jeuk Roodheid Respiratoir Dyspnoe Piepen/bronchospasme Stridor Hypoxie Circulatoir Hypotensie Collaps/syncope Incontinentie Pijn op de borst OF

  17. Criterium 2 Acuut - minuten - uren Na mogelijk allergeen Gastro-intestinaal Persisterendbraken Buikkrampen Minimaal 2 x Circulatoir Hypotensie Collaps/syncope Incontinentie Pijn op de borst Mucosa zwelling Lippen /Tong/ Uvula Huidafwijkingen Urticaria Jeuk Roodheid Respiratoir Dyspnoe Piepen/bronchospasme Stridor Hypoxie

  18. Criterium 2 Acuut - minuten - uren Na mogelijk allergeen Gastro-intestinaal Persisterendbraken Buikkrampen Minimaal 2 x Circulatoir Hypotensie Collaps/syncope Incontinentie Pijn op de borst Mucosa zwelling Lippen /Tong/ Uvula Huidafwijkingen Urticaria Jeuk Roodheid 80-90% 45% Respiratoir Dyspnoe Piepen/bronchospasme Stridor Hypoxie 75% 45%

  19. Criterium 3 Acuut - minuten - uren Bekend allergeen Kinderen Hypotensie Verlaagde systole Leeftijd afhankelijk > 30% daling uitgangssystole Volwassenen Hypotensie Systole < 90 mmHg > 30% daling uitgangssystole

  20. 15%

  21. AnafylaxieBehandeling Doel?

  22. AnafylaxieBehandeling Voorkomen van • Asfyxie/respiratoire insufficiëntie • Slijmvlies zwelling • Larynxoedeem • Bronchospasme

  23. AnafylaxieBehandeling Voorkomen van 2. Anafylactische shock • Distributieve shock

  24. AnafylaxieBehandeling Voorkomen van 1. Bedreigde luchtweg/asfyxie 2. Anafylactische shock Adrenaline

  25. AdrenalineWerking • Alpha 1 • Vasoconstrictie  • Vaatweerstand  • Bloeddruk  • Oedeem van slijmvlies + luchtwegen • Beta 1 • Hartcontractiliteit  • Hartfrequentie  • Beta 2 • Remt release mediatoren • Bronchodilatatie 

  26. AdrenalineDosering anafylaxie • Volwassene • INTRAMUSCULAIR Bovenbeen • Max 0,5 mg Adrenaline = 0,5 ml 1:1000 Oplossing • < 50kg 0,01 mg/kg • Elke 5-10 minuten herhalen • Meestal 2 dosis voldoende • Kinderen • 0,3 mg • INTRAMUSCULAIR • Epipen • Volwassene • 0,3 mg Intamusculair • Kind • 0,15 mg Intramusculair

  27. Adrenaline Geen effect Nee • Bleek • Transpireren • Tremor • Gejaagd • Hartkloppingen • Positie patient, gaat rechtop zitten • Onjuiste dosis • Te laat gegeven • Snelle progressie anafylaxie • Beta-Blokker • Injectie plaats • overdatum Ja Effectievedosis Adrenaline komtaan Overdosering? Geenpols? Start BLS Borstcompressies 

  28. Anafylaxie2de lijns medicatie • Anti-Histaminica • Vermindert jeuk, urticaria, angio-oedeem, neus- en oog- klachten • H1  Clemastine (Tavegil) • H2  Ranitidine; Cimetidine • Corticosteroiden • Remt transcriptie van geactiveerde genen voor productie van proinflammatoire eiwitten • Werking na enkele uren • Mogelijk remming late reactie • Beta-2 Agonist • Salbutamol ( Ventolin)

  29. Anafylaxie2de lijns medicatie • Anti-Histaminica • Vermindert jeuk, urticaria, angiooedeem, neus en oog klachten • H1  Clemastine (Tavegil) • H2  Ranitidine; Cimetidine • Corticosteroiden • Remt transctripie van geactiveerde genen voor productie van proinflammatoire eiwitten • Werking na enkele uren • Mogelijk remming late reactie • Beta-2 Agonist • Salbutamol ( Ventolin) ALTIJD EERST Adrenaline

  30. AnafylaxieBehandeling Voorkomen van Anafylactische shock Positie Patient plat Benen omhoog

  31. Anafylactische shockPathofysiologie • Distributieve shock • Massalevasodilatatieperiferevaatbed • Bijrechtopzitten • Empty heart syndroom • Geenveneuze return • Geencirculatie

  32. AnafylaxieBehandeling

  33. Anafylaxie • Reden van verwijzing/insturen • Bij elke verdenking op anafylactische reactie • Adrenaline of Epipen toegediend • Reden van opname/ observatie • Elke anafylactische reactie • Risico op bifasische anafylaxie

  34. AnafylaxieVerloop • Unifasisch • 80-90% • Piek na 30 minuten; na 1 uur voorbij • Protracted ( langdurig) • Zeldzaam • Uren tot dagen • Bifasische reactie • …

  35. Bifasische Anafylaxie • Bifasisch • 1- 23 % van de gevallen • Asymptomatisch interval 1 – 30 uur • Gemiddeld 10 uur • 40% > 10 uur • WAO m.b.t. opname en observatie • Milde respiratoire en circulatoire symptomen • Minimaal 4 uur • Op indicatie 8-10 uur of langer.

  36. Bifasische AnafylaxieVerloop • Pathofysiologie onduidelijk • Verhoogd risico op bifasische reactie • Indien 1ste episode • Meerdere doseringen adrenaline • Delay in therapie • Adrenaline te laat gegeven!!! • < 30 minuten meest effectief • Adrenaline te laag gedoseerd • Ernst bifasische episode niet voorspelbaar

  37. AnafylaxieAdviezen • Epipen • Thuis, op school/werk, altijd bij je hebben • Duidelijke instructies • Gebruik van Epipen • Vermijden van allergeen • Verwijzen naar allergoloog

  38. AnafylaxieTake home message • Ken criteria voor diagnose Anafylaxie • Bijtwijfel GEEF ADRENALINE • Indien INTRAMUSCULAIR toegediend en juistedosering, kleinekans op bijwerkingen • Ookbijpijn op de borstbijverdenkinganafylaxie: Geef Adrenaline • Positionering patient: plat en BENEN OMHOOG • Altijdinsturenbijverdenkinganafylaxiewegensbifasischereacties • Antihistaminica en Corticosteroiden NOOIT i.p.v. Adrenaline bijanafylaxie • EPIPEN • Adequate ASTMA-REGULATIE bijrecidiverendeanafylaxie

  39. AnafylaxieTake home message

  40. Adrenaline?Ja of Nee? • 14 jaar • Komt iets angstig binnen gelopen en vertelt met heldere stem dat zij vandaag haar haren heeft geverfd. • Jeuk • Pols 90; RR 120/80 • Tong slank • Geen wheezing

  41. Adrenaline?Ja of Nee? • VG: Astma • Allergie: mogelijk pinda’s • Een halfuur na eten van stuk taart hevige buikkrampen en braken • Geen dyspnoe • Verward • Pols 100 • RR 90/60

  42. In de nachtdienst belt deze mevrouw… • Welke vragen zijn nu belangrijk? • Laat je haar naar de post komen? • Wat is de behandeling? • Wat is het risico op herhaling? Is een verwijzing naar een allergoloog zinvol?

  43. Angio-oedeem • Eerste onderscheid • Met urticaria • Zonder urticaria

  44. Angio-oedeemmet urticaria • Mestcel gemedieerd, al dan niet met anafylaxie • Allergisch • Niet-allergisch • rontgencontrast, opiaten • NSAID’s: leukotrienenactiviteit

  45. Angio-oedeemzonder urticaria • Vaak unilateraal ! • Allergisch • Bradykinine gemedieerd • ACE remmers, AT2 antagonisten • Hereditair • Verworven: auto-immuunziekte, lymfomen • Idiopathisch • Anderszins: o.a angiooedeem met eosinofilie (Gleich), cheilitis granulomatosus

More Related