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Patient allogreffé en réanimation

Patient allogreffé en réanimation. Rencontre normande réa-hémato 8 Octobre 2013. Problématique. Probabilité de survie en réanimation? Probabilité de survie à la sortie de l’hôpital? Probabilité de survie à long terme? Qualité de vie supposée après la réanimation?

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Presentation Transcript

  1. Patient allogreffé en réanimation Rencontre normande réa-hémato 8 Octobre 2013

  2. Problématique • Probabilité de survie en réanimation? • Probabilité de survie à la sortie de l’hôpital? • Probabilité de survie à long terme? • Qualité de vie supposée après la réanimation? • «Coûts» de prise en charge(financiers, imapct psycho-affectif sur le malade, la famille, l’équipe...)

  3. Impact factor = 18 Etude de cohorte observationelle, prospective, multicentrique (17 centres en France et Belgique) Prise en charge conjointe hématologues et réanimateurs) Suivi sur un an avec score de qualité de vie (J90) et % de patients pouvant continuer le traitement optimal de leur hémopathie après le séjour en réanimation (M6) Azoulay et al. JCO 2013

  4. 39% de décès à l’hôpital Azoulay et al. JCO 2013

  5. Azoulay et al. JCO 2013

  6. Azoulay et al. JCO 2013

  7. Azoulay et al. JCO 2013

  8. Azoulay et al. JCO 2013

  9. Analyse multivariée Azoulay et al. JCO 2013

  10. Analyse multivariée Azoulay et al. JCO 2013

  11. Devenir • J90: 80% des survivants n’ont pas d’altération de la qualité de vie • M6: 80% des patients survivants n’ont pas eu de modification du ttt de l’hémopathie sous-jacente 80% des patients survivants sont en rémission

  12. Greffe de cellules souches hématopoéitiques • 50 000 • 50 000 à 60 000 patients/an dans le monde • France 2011: 2837 patients autogreffés, 1739 patients allogreffés • Rouen 2011: 70 patients autogreffés, 28 allogreffés Agence de la bio-médecine, données 2011

  13. Déroulement de l’allogreffe • J-8: Conditionnement: • chimiothérapie • +/- irradiation corporelle totale • J0: Prélèvement moelle puis transfusion au receveur

  14. Indications des autogreffes Agence de la bio-médecine, données 2011

  15. Indications des allogreffes Agence de la bio-médecine, données 2011

  16. Résultats? Agence de la bio-médecine, données 2011

  17. Complications post-greffe • Non-infectieuses • Précoces: • GVH aigue +++ • Maladie veino-occlusive hépatique • Liées au conditionnement • Rejet de greffe (<2%) • Tardives: • GVH chronique • BOOP • Liées au conditionnement • Infectieuses Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150

  18. Complications infectieuses J 0 J 100 J 30 Déficit de l’immunité humorale et cellulaire Dysfonction de système réticulo-endothéliale Déficit de l’immunité cellulaire Neutropénie Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150

  19. Et la réa? • Qu’est-ce qui amène ces patients en réanimation? • 15 % passeront en réanimation (19 % avant 1995, 12% après 1995) • 6% en cas d’autogreffes Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150

  20. Mortalité en réanimation • Mortalité greffé: >90 % avant 1993, 52% en 2000 Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150 de Jonge et al. Crit Care 2009, 13:122

  21. Difficultés d’admission • Hémopathie maligne = facteur de refus en réanimation • Désaccord entre réanimateurs et hématologues dans 15% des cas pour la décision d’admission en réanimation ADMISSION REASTUDY, Garrouste-Orgeas et al, Crit Care Med 2005, 33, 4 Lapichino et al. Int Care Med oct 2010 Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150

  22. Différences de point de vue? Réanimateur Hématologue

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