Les Vaccinations Perceptions et Attitudes

1. Les Vaccinations Perceptions et Attitudes Cours international francophone de vaccinologie 14 mars 2014 Dr Christine Jestin Institut national de prévention et d’éducation en santé

2. Contenu de la présentation Les vaccinations en France: perceptions et attitudes La vaccination en général: la population, les médecins Spécificités et particularités culturelles des vaccinations Conclusions INPES/C JESTIN

3. Les vaccinations en France Perceptions et attitudes

4. Les études à l’INPES Études quantitatives : Enquêtes par sondage aléatoire: baromètres santé, enquête « Nicolle » (médecins, population) Enquêtes par quotas, enquêtes ad hoc, Études qualitatives entretiens individuels entretiens de groupe Études combinées Perception, Connaissances, Attitudes, Pratiques: nécessaires pour identifier freins et leviers d’actions pour les campagnes et leur impact 4 INPES/C JESTIN

5. Les médecins INPES/C JESTIN

6. La très grande majorité des médecins est favorable à la vaccination 6 Baromètres médecins INPES/C JESTIN N

7. 96,5% des médecins généralistes favorables dont plus de ¾ très favorables 88% complètement vaccinés contre l’hépatite B 75% vaccinés contre la grippe hiver 2008 (BMG 2009) ROR: 82% très favorables Vaccination hépatite B: 94% favorables pour les adultes à risques, 79% les adolescents, 68% les nourrissons Pneumo: 63%, HPV: 59% Grippe: 81% Perception des Vaccinationspar les médecins INPES/C Jestin

8. Profil des médecins très favorables à la vaccination Exercent en secteur 1 conventionné, Exercent plus souvent en groupe Font plus de 20 actes par jour Appartiennent à un réseau Ne pratiquent pas d’exercice particulier Exercent plus souvent dans le nord-ouest que dans le sud-est ou sud-ouest Sont eux-mêmes mieux vaccinés 8 (BMG 2009) INPES/C Jestin

9. Cependant des interrogations, des réserves et des craintes ... 9 Utilité des vaccins • 58% des médecins se posaient des questions sur l’utilité des vaccins donnés aux enfants Sécurité des vaccins • 31% des médecins se posaient des questions sur la sécurité des vaccins Étude INPES/BVA février 2005 Des disparités de perception avec leurs patients INPES/C JESTIN INPES/C Jestin

10. La population INPES/C Jestin

11. Déterminants de l’adhésion à la vaccination dans la population Favorables Hommes, jeunes, actifs Vivent en famille, en couple, ont des enfants de moins de 18 ans Se disent bien informé(e)s, Connaissent leur statut vaccinal et ont été vaccinés depuis moins de 10 ans Consultent régulièrement un médecin généraliste Ne se font pas soigner par homéopathie ou acupuncture baromètre santé 2005 Défavorables Femmes, plus âgés, inactifs Vivent seul(e)s (célibataire, veuf, divorcé), Se disent mal informé(e)s, Ne connaissent pas leur statut vaccinal ou n’ont pas été vaccinés depuis longtemps Consultent peu un médecin généraliste Se font soigner par homéopathie ou acupuncture INPES/C JESTIN

12. Perçues positivement de façon globale: - 94 % des personnes interrogées : la vaccination est importante pour se protéger individuellement de la maladie; pour 95 % il est important de vacciner pour éviter de transmettre la maladie. Enquête Nicolle 2006 Confiance en terme d’efficacité Seuls les "vaccins obligatoires" sont perçus comme vraiment importants Pas de frein majeur : effets secondaires bénins, douleur (parents), cicatrice Du ressort du médecin traitant ou du pédiatre Pensent être à jour des "vaccins obligatoires" mais ne savent pas exactement lesquels Études qualitatives 2007 2008 Perception des Vaccinationspar la population 12 INPES/C JESTIN

13. Adhésion de la population à l’obligation vaccinale enquête Nicolle 2006 INPES/C JESTIN

14. La dernière vaccination • A jour des vaccinations? : • 56 % certainement, • 25 % probablement • 18,7% probablement ou certainement pas • Qui a décidé ou vous a conseillé de faire la dernière / les dernières vaccinations ? • 41,9 % : médecin traitant (28,3% en 2005) • 15,6 % : un autre médecin • 25,9 % : vous-même (43,7% en 2005) • 7,8 % : famille • Plus d’un quart (27, 4 %) des personnes interrogées ne connaissent pas la nature de leur dernière vaccination. baromètre santé 2010 INPES/C JESTIN

15. Cependant cette population exprime un besoin d’information et de réassurance... Elle a des certitudes Scientifiques mais aussi beaucoup d’incertitudes et de méconnaissances sur les bénéfices et les risques de la vaccination Des craintes, des angoisses et des réserves/ effets secondaires Des contradictions Beaucoup de négligences Elle est demandeuse d’information sur les maladies Elle a une très grande confiance dans son médecin Importance de la réassurance et de la proposition par le médecin Importance de la confirmation par l’entourage 15 15 INPES/C JESTIN INPES/C JESTIN

16. Réticences aux vaccinations? • A quelles vaccinations êtes-vous défavorable ? (réponses spontanées) baromètre santé 2010 INPES/C JESTIN

17. Difficultés à se faire vacciner pour des jeunes de 15-35 ans (ex DTP) Etude INPES 2012

18. La vaccination contre la rougeole INPES/C JESTIN

19. Exemple: la vaccination contre la rougeole Parents Médecins 19 • Bonne connaissance des maladies et de l’utilité de la vaccination ROR. • Confiance dans le vaccin – vaccination bien acceptée • Connaissances du calendrier vaccinal à améliorer ( 2 doses à 24 mois ) • Une non vaccination liée soit : • À un oubli, à une non proposition du médecin , CV mal connu • Convictions (rarement) Alors pourquoi des épidémies? Très grande majorité des médecins sont convaincus de l'utilité et de la sécurité du vaccin. Perception excellente Toutefois, des résistances argumentées persistentbien que très marginales Occasions manquées: adolescents et adultes Connaissance du calendrier vaccinal est à améliorer ( 2ème dose et rattrapage+++) INPES/C JESTIN INPES/C JESTIN

20. Raisons de non vaccination ROR

21. Notoriété de recommandation de vaccination ROR pour les personnes nées depuis 1980 15-35 ans (n= 365) 87% pensent être vaccinés INPES/BVA avril 2011 INPES/C JESTIN

22. Acceptation de la vaccination ROR si proposition par un médecin Les raisons du refus(n=67) • Crainte des complications (32 %) • Les maladies favorisent l’immunité naturelle (22 %) • L’enfant est trop jeune (19 %) n=144 enfants 1an à 15 ans non vaccinés (6%) INPES/C JESTIN baromètre santé 2010

23. 2. Particularités des vaccinations La vaccination n’est pas un médicament comme les autres… 1.1. Contradictions des attitudes 1.2. Particularités historiques et culturelles des perceptions 1.3. Particularités des vaccinations par rapport aux médicaments 1.4. Evolution des normes sociales 1.5. Allégations anti-vaccinales

24. 1.1. Contradictions des attitudes La vaccination est un des grands succès de la médecine humaine et animale et de la santé publique non remis en question: variole, polio, tétanos, rage… Les réticences vis-à-vis de la vaccination sont aussi anciennes que la pratique elle-même: induit une forme de maladie, un corps étranger, Imposée par l’Etat, par des étrangers… Opposition idéologique entre deux visions: Progrès scientifique Laisser faire la nature INPES/C JESTIN

25. Destin “classique”d’unvaccin 1 2 3 4 5 maladie Arrêt de la vaccination Incidence épidémie Couverture vaccinale Elimination Effets secondaires déclarés Adapté de R.T. Chen. Vaccine 1999; 17:S41-S46 et Robert Koch institute

26. 1.2. Particularités historiques et culturelles (1) • La variole a suscité une forte mobilisation antivaccinale dès le 19è en Angleterre et USA • Le BCG longtemps perçu comme un vaccin français (jamais adopté aux Etats-Unis; rejeté en Allemagne avant la Seconde guerre mondiale comme un vaccin dangereux) • La vaccination contre la coqueluche en Suède et en Grande Bretagne abandonnée un temps avec réapparition des épidémies et des décès • Le vaccin contre l’hépatite B n’a posé de problèmes qu’en France et en Belgique francophone… • La vaccination contre la rougeole a posé des problèmes surtout en Angleterre ( pays anglo-saxons)… • Suspicion sur hydroxyde d’aluminium en France INPES/C Jestin

27. Particularités historiques et culturelles (2) • Dans les pays « riches », les oppositions à la vaccination se sont centrées surtout sur les vaccins contre la coqueluche, la rougeole, l’hépatite B , la grippe, plus récemment la vaccination HPV, les adjuvants… • les effets secondaires imputés aux vaccins sont surtout d’ordre neurologique, immunitaire ou nouvellement décrites • Dans les pays « pauvres», les réticences concernent surtout les vaccins contre la polio et le tétanos, plus récemment la méningite • les vaccins sont soupçonnés d’induire une stérilité, de contaminer avec le VIH/sida…(déjà le vaccin contre la variole était accusé de donner la syphilis en Angleterre) • Frein majeur à l’éradication de la polio dans le monde jusqu’à l’extrème: • Pakistan et Nigeria: conspiration contre les musulmans, ennemi occidental INPES/C Jestin

28. 1.3. Spécificités des vaccinations par rapport aux médicaments : Tolérance du risquemoindre Préventionadministrée à des personnes en bonne santé, surtout des enfants Partietrèsimportante de la population estexposée (obligation danscertains pays ) Bénéficecollectifautant (voire plus important) quebénéficeindividuel Trèsefficace au moment où la maladieestfréquente, ensuite le bénéfice/risquepeuts’inverser 28 INPES/C JESTIN

29. 29 1.4. Changement de normes sociales (1) Acceptabilité et adhésion ont évolué : • Pas de nouvelles obligations vaccinales générales depuis près de 50 ans, mais nombreuses vaccinations recommandées • Droits individuels plus importants: loi du 4 mars 2002: droit des malades/patients à l’information : consentement éclairé, . • Augmentation de la demande du public sur la qualité et la sécurité des services y compris en matière de santé, • Demande de réparation : ONIAM • Diminution de la confiance dans les gouvernements et les institutions sur le plan politique, économique, social, santé… INPES/C Jestin

30. Changement de normes sociales (2) • Amélioration des systèmes de pharmacovigilance et circulation rapide d’information : effets secondaires médiatisés même si pas d’imputabilité ultérieure • Information plus abondante sur les effets secondaires et risques des vaccins • Influence des médias et dissémination des rumeurs entretiennent une diminution de la confiance: médias, internet, réseaux sociaux, forums, blogs… • Les groupes antivaccinaux se sont investis dans ces medias avec leurs moyens d’information et de surveillance de l’actualité INPES/C Jestin

31. 31 1.5. Allégations anti-vaccinales (1) • Les maladies infectieuses ont disparu grâce à l’hygiène et la nutrition et la plupart de ces maladies vaccinables ont d'ailleurs disparu (rôle de la vaccination pas pris en compte) • Vaccination agit contre les lois de la nature : • vaccins donnés trop tôt, • immunité maternelle suffisante, • maladies bénignes dans l’enfance versus plus sévères à l’âge adulte • Arguments alternatifs aux vaccins: les vaccins ne sont pas les moyens privilégiés de prévenir les maladies infectieuses (homéopathie, nutrition, hygiène de vie, Cl Mg...) INPES/C Jestin

32. Allégations anti-vaccinales (2) • Inefficacité et/ou « érosion » du système immunitaire ; une infection naturelle est « saine », risque de sur stimulation du système immunitaire (vaccins combinés, vaccins multiples, ...° • Effets secondaires très sous-estimés : vaccins nouveaux, adjuvants (thiomersal, hydroxyde d’aluminium, squalènes…) • Les vaccins sont responsables de maladies graves et d’effets secondaires sévères, les conséquences à long terme sont méconnues ex théorie sur leur rôle dans l’augmentation des allergies • Certains vaccinés ont quand même la maladie INPES/C Jestin

33. Allégations anti-vaccinales (3 ) • Défense des libertés individuelles : tout parent/ patient a le droit de choisir • Les vaccins servent l’intérêt de l’industrie pharmaceutique, une affaire d’argent : les autorités sanitaires, les experts sont « achetées/manipulées » par l’industrie • Les discordances entre experts (plus rares) • Manque de transparence sur les questions non résolues • Théorie du complot, manipulation par les média, autorités INPES/C Jestin

34. Les sceptiques Groupe hétérogène Libertés individuelles Raisons idéologiques Raisons religieuses ou philosophiques Théories du complot Souvent supporters des médecines alternatives et de l’homéopathie Ne rejettent pas la vaccination en général (vaccination sélective) Souvent adeptes des médecines alternatives Demandeurs de discussion et de temps sur la stratégie de vaccination, l’efficacité, la sécurité, les effets secondaires Besoins de réassurance de la part de l’entourage Les opposants 34 Le noyau dur des opposants est frès faible Essayer de leur faire changer d’avis est inefficace et prend du temps Mais leur influence sur la population peut être néfaste INPES/C Jestin

35. Conclusions

36. Difficultés de la vaccination pour les professionnels de santé 36 Concepts sur les vaccinations très complexes Formation et information nouvelles énormes en volume et en importance Peu de formation à la santé publique, ni à la communication, l’écoute, l’entretien motivationnel Temps limité en consultation: mythes et représentations, avoir les arguments/ sécurité des vaccins, ... Difficultés à expliquer la décision de santé publique et à exprimer des arguments techniques nouveaux parfois conflictuels (changement calendrier vaccinal, suppression d’une vaccination...) INPES/C JESTIN INPES/C JESTIN

37. Raisons essentielles de non vaccination • connaissance insuffisante des bénéfices et de la nécessité d’être vacciné, crainte des effets secondaires, fausses contre-indications, vérification insuffisante du statut vaccinal par les médecins • Oublis et négligence: pas de système de vérification , manque de temps INPES/C JESTIN

38. Apporter des Arguments L’adhésion aux vaccinations n’est pas stable et doit être entretenue Liberté individuelle: les parents, la population veulent être informés et choisir: Élément clé n’est pas de convaincre des bénéfices du vaccin mais de sa sécurité: effets secondaires délétères même s’ils sont rares Mettre en avant les bénéfices et les comparer aux risques de la vaccination versus pas de vaccination en simplifiant les messages défaire les mythes et fausses croyances Rassurer et accroître les connaissances Informer des vaccins appropriés, du nombre d’injections nécessaires et dates nécessaires ( marquer sur le carnet) INPES/C JESTIN

39. Faciliter l’accès à la vaccination • Ecouter les besoins et les attentes de la population et des professionnels dans leur contexte « Le résultat comportemental désiré ne sera accepté et appliqué que si les gens sont engagés via différents moyens de communication à considérer l’option du comportement proposer et d’en peser les mérites » (OMS COMBI). • Identifier les difficultés de pratiques et les questionnements • Faciliter l’accès à la vaccination : simplification du recours, proximité, temps, mémorisation, systèmes de relance … INPES/C JESTIN

40. Merci de votre attention!

41. Les outils de l’Inpes Objectif : proposer des outils pratiques, pour aider les professionnels de santé dans leurs pratiques, répondre à leurs attentes et celles de leurs patients. Déclinaison du calendrier des vaccinations : documents très résumés à des documents très complets. • Des outils pour vous, vos collègues,... • Des outils pour les patients, leurs parents, leur famille, leurs amis... Facile à commander, mis à disposition et livrés gracieusement

42. Collection : Les « repères pour votre pratique »

43. Le guide des vaccinations Le disque calendrier vaccinal

44. Des argumentaires (documents électroniques) Argumentaire ROR Questions/réponses sur le nouveau calendrier vaccinal

45. le calendrier des vaccinations Format carte postale Affiche salles d’attente  Carte calendrier des vaccinations

46. Documents d’information générale sur les vaccinations

47. Affiches

48. Documents centrés sur une pathologie particulière : la méningite Dépliant et affichette méningite et septicémie à méningocoque Dépliant vaccination méningocoques C www.info-meningocoque.fr

49. Documents centrés sur une pathologie en particulier : hépatite B (dépliant)