VACCINATIONS ET SEROPREVENTION

1. VACCINATIONS ET SEROPREVENTION LA PREVENTION UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

2. I – IMMUNOLOGIE 1 – Rappel 1.1 L’immunité innée : mécanismes de défense présents dès la Naissance assurant une protection rapide contre agents pathogènes 1.2 L’immunité adaptative: spécifique • Production de types de cellulesspécifiques (Ac) • Fait appel aux lymphocytes B et T • S’acquiert activement par la mise en jeu du système immunitaire (vaccins = immunité active acquise artificiellement). • S’acquiert passivement : moyens de défenses fabriqués par un autre organisme vivant (sérum). UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

3. Antigènes (Ag): molécules reconnues comme étrangères par l’organisme, stimule l’apparition d’une réponse spécifique provoquant la fabrication d’anticorps. • Anticorps (Ac) : protéines immunitaires fabriquées en réponse à la pénétration d’un antigène dans l’organisme. - immunoglobulines de type IgM – IgG – IgE… UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

4. II - LES VACCINS 1 – Définition • Un vaccin : introduction dans l’organisme d’un ou plusieurs Ag afin de déclencher la production d’Ac spécifiques de ces Ag. Immunité acquise activement, de façon durable et prolongée. 2 – Principes 2.1 Réponse primaire • Période de latence : entre l’injection vaccinale et l’apparition des Ac variant entre 24 hrs et 3 à 4 semaines. • Période de croissance : le taux d’anticorps croît et atteint un nombre suffisant pour assurer une protection efficace. • Période de décroissance : le taux décline rapidement puis lentement. UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

5. 2.2Réponse secondaire • Un Rappel: Réintroduction de l’Ag après un délai déclenche une sécrétion rapide d’Ac spécifiques (IgG) ; stimulation des cellules mémoires. • Taux maximum atteint en quelques jours : phase d’augmentation plus rapide et de décroissance plus prolongée. • Les immunoglobulines présentes à la naissance sont essentiellement des IgG d’origine maternelle. UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

6. 3 – Législation Actuelle Calendrier des Vaccinations et Recommandations selon l’avis du Haut Conseil de la Santé Publique • Politique élaborée par le ministre chargé de la santé : conditions d’immunisation – recommandations nécessaires – publication de calendrier • Points clés sur les nouvelles recommandations // BEH UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

7. 3.1 Décret du 29 / 07 / 2004 relatif au code de la santé publique - livre III - Titre 1er - article R.4311-7- • Depuis le 15/ 03 / 93 : « L’infirmier est habilité à pratiquer … sur prescription médicale (…) scarifications et injections destinées aux vaccinations ou aux tests tuberculiniques ». UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

8. 3.2 Vaccins obligatoires en France • Vaccin antidiphtérique (D) • Vaccin antitétanique (T) • Vaccin antipoliomyélite (P) • Vaccin contre la fièvre jaune pour les résidents du département de Guyane Française UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

9. Vaccins obligatoires pour les professions de santé • D.T. Polio et BCG • Vaccin anti-hépatite B • Vaccin anti-typhoïdique pour le personnel travaillant dans les laboratoires d’analyses • vaccins recommandés : grippe / coqueluche / rougeole voire varicelle pour les professionnels en contact avec les nourrissons. UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

10. 3.3 Le refus de vaccination par les parents • Tout enfant non vacciné ne peut être admis en milieu de collectivité et scolaire. • La seule contre-indication à la vaccination ne peut être que d’ordre médical dûment constatée par un certificat. • Le défaut de vaccinationobligatoireentraîne : - Sanction pénale: condamnation des parents à une amende relevant du code pénal. -Sanction administrative: refus de l’accès de l’enfant à tout établissement collectif. Prestations sociales cessent d’être versées. UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

11. 4 – Nature des vaccins 4.1 Vaccins vivants atténués • Germe microbien vivant qui a perdu la quasi-totalité de son pouvoir pathogène. BCG / ROR / polio oral / Varirix 4.2 Vaccins tués inactivés • Germes inactivés par des procédés de chaleur ou d’ultraviolet. • D.T. coq / Tetracoq / UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

12. 4.3 Vaccins anatoxines • Vaccins contenant la protéine toxique responsable de la maladie. • Vaccins antidiphtériques et antitétaniques (Tétavax). 4.4 Vaccins contenants des fragments d’agents infectieux tués • Substances extraites de la capsule de certaines bactéries à propriété antigénique. • Vaccin antiméningocoque, pneumocoque, fièvre typhoïde 4.5 Vaccins recombinants • Produits par génie génétique à partir d’une protéine • Engérix (hépatite B) UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

13. 5 – Mode d’administration des vaccins 5.1 – Siège de l’injection • L’injection ID : face antérieure avant bras • L’injection sous-cutanée : partie supérieure du triceps • Voie IM : deltoïde - face antérolatérale de cuisse • La voie buccale : utilisée pour le vaccin polio, méthodesimple, efficacité amoindrie • La voie intra-nasale : en cours d’essai UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

14. 6 - Effets secondaires • Douleur – érythème – induration – œdème dans les 48 hrs • Fièvre > 38.5 – pleurs inhabituels – troubles du sommeil • Diarrhées – vomissements • Manifestations allergiques : rash cutané - urticaire UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

15. III – CALENDRIER VACCINALD.T.P. • Diphtérie : maladie infectieuse aiguë (bacille klebs-löffler) avec formation de fausses membranes sur les muqueuses des voies respiratoires et digestives supérieures. • Tétanos : pénétration par plaie du bacille de Nicolaier. Caractérisée par des spasmes toniques des muscles volontaires dus aux Toxines neurotropes. • Poliomyélite : inflammation de la substance grise de la moelle épinière par un entérovirus (paralysie amyotrophique). UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

16. Obligatoire, recommandée avant l’âge de dix huit mois. • Primo vaccination avec un vaccin combiné:3 doses: 1 dose à l’âge de 2 et 4 mois suivie d’une dose de rappel à 11 mois • Rappels ultérieurs : - A 6 ans une dose de vaccin DTCa Polio • Entre 11 et 13 ans une dose DTCa Polio - A 25 ans : dose DTCa Polio ou si la personne a reçu une dose de vaccin coqueluche dps moins de 5ans, un dose DTPolio Suffit • A 45 ans une dose DT Polio • A 65 ans une dose de DT Polio Puis ts les 10 ans UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

17. BCG : bacille de Calmette et Guérin • Tuberculose : infection par le bacille de Koch dont la forme la plus fréquente est pulmonaire. • Depuis circulaire du 14 Août 2007, la vaccination par le BCG n’est plus obligatoire. • Fortement recommandée chez les enfants à risque élevé au cours du premier mois de vie. • L’obligation de revaccination est supprimée (décret 27/04/2004) même si une IDR est négative. • Schéma vaccinal: seule injection de 0.05ml de BCG par voie intradermique UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

18. Coqueluche • Maladie infectieuse aiguë respiratoire due au bacille de Bordet- Gengou : quintes de toux asphyxiantes. • Vaccin acellulaire, combiné au DTP, fortement recommandé. • 1 dose à l’âge de 2 et 4 mois, 1 rappel à 11 mois • Rappel ultérieur à 6 ans avec une dose de DT Polio puis entre 11 et 13 ans • Injection à l’âge adulte si risque (professionnel ou entourage) ou projet d’être parent • Pour les personnels soignants dans leur ensemble. UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

19. ROR : Rougeole – Oreillon - Rubéole • Deux doses avant 24 mois avec une 1ère injection à 12 mois et au moins 1 mois d’intervalle entre les deux. La deuxième dose est recommandée pour tous à l’âge de 16-18 mois • Pour les nourrissons en collectivité avant 12 mois, il est recommandé dès 9 mois avec la 2ème injection entre 12 et 15 mois. • Personnes nées depuis 1980 devraient avoir reçu 2 doses de vaccin. UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

20. Haemophilus influenzae de type b (HIB) • En prévention de la méningite à haemophilus/pneumonie • Recommandée dès l’âge de deux mois (Hibest) en association au DTCP (pentavac). • 2 injections à l’âge de 2 et 4 mois suivi d’un rappel à l’âge de 11 mois UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

21. Hépatite B • Prévention du virus de l’hépatite B transmis par voie materno-foetale, sexuelle et parentérale. • Dans les 24 h. de la naissance si mère HBs positif, associé à des immunoglobulines, et deux doses à 1 mois – 6 mois. • Recommandé avant 13 ans, en privilégiant le nourrisson avec un schéma en 3 injections ; 2 premières à deux mois d’intervalle, la 3ème cinq à 12 mois après. • Combinés hexavalents (exemple Engérix) UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

22. Infection invasive à méningocoque C • Recommandée chez tous les enfants âgés de 12 à 24 mois • Schéma vaccinal à 1 seule dose • Si nourrisson (moins d’1 an) au contact d’un cas : 2 doses à au moins 2 mois d’intervalle plus un rappel au cours de la 2ème année UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

23. Infection invasive à Pneumocoque • Dès 2 mois pour les enfants exposés à un facteur de risque collectif. • 2 injections à 2 mois d’intervalle avec un rappel à 11 mois. • Si recommandations particulières : 3 injections à 1 mois d’intervalle avec rappel entre 12 et 15 mois. • A partir de 5 ans et chez l’adulte à risque élevé d’infection, tous les cinq ans : splénectomie, déficit immunitaire… UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

24. Vaccination Papillomavirus humain • Recommandée pour toutes les jeunes filles de 11 à 14 ans avant les premiers rapports. • Une mesure de rattrapage entre 15 et 19 ans si non rapport ou dans l’année qui suit le début de leur vie sexuelle. • 3 doses ; 2 mois entre les premières et 4 mois entre la 2ème et 3ème injection.( 0 – 2 – 6 mois) UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

25. Vaccin Grippe • Personnes de 65 ans et plus. • Personnes (enfants) à partir de l’âge de 6 mois, atteintes d’une pathologie respiratoire chronique/mucoviscidose/cardiopathies /déficits immunitaires… • Professionnels de santé et petite enfance. • Entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois avec facteurs de risque. • Femmes enceintes quelque soit le trimestre de grossesse • Vaccination par voie intramusculaire, une dose UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

26. Vaccination contre la varicelle • Pas de vaccination généralisée chez les enfants. Recommandé pour: • Professionnels de la santé et de la petite enfance non immunisés. • Enfants candidats receveurs dans les six mois d’une greffe d’organe. • Femme ayant un projet de grossesse. • Les personnes en contact étroit avec des sujets immunodéprimés. • Schéma de deux doses à un mois d’intervalle. UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

27. Si vaccination à injections multiples interrompue, pas nécessaire de recommencer le programme à zéro. • Compléter le nombre d’injections effectuées par le nombre de rappel manquants en espaçant de 4 semaines minimum. UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

28. IV – Spécificités des Vaccinations Vaccinations des personnes allergiques • Contre-indication vaccinale n’est pas formelle Les précautions appliquées : • Ne pas vacciner lors d’une poussée évolutive (éruption). • S’assurer que le vaccin ne contient pas de protéines ou d’antibiotiques prouvés allergisants. • Évaluer la sensibilité du sujet en fractionnant les injections ou en les diluant . • Contre la fièvre jaune ; test percutané effectué au préalable UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

29. Constituants des vaccins pouvant être responsables d’allergies UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

30. Vaccination des femmes enceintes • Les données cliniques concernant la toxicité fœtale sont « rassurantes » pour les vaccins inactivés. • Vaccins rubéole – varicelle : risque d’atteinte fœtale • Les vaccins à éviter : rougeole – BCG – fièvre jaune – polio orale. UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

31. Vaccinations des personnes infectées par le VIH • Sensibilité aux infections d’où nécessité d’une protection vaccinale : - pneumocoques / hépatite B / tétanos • Réponse immunitaire moins bonne et durée de protection plus courte • Vaccins vivants atténués sont en principe contre-indiqués (déficit de l’immunité cellulaire) - BCG / fièvre jaune / varicelle • Vaccination triple ROR peut être administrée, aux enfants qui n’ont pas de déficit immunitaire grave en deux doses. UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

32. V - LA SEROPREVENTION 1 - Définition • Les sérums apportent par voie parentérale ( IM ou IV), une quantité suffisante d’anticorps, produits par un autre organisme, chargés de neutraliser les antigènes qui leur sont spécifiques. 2 – Caractéristiques • Immunoglobulines : sont administrées pour une protection immédiate nécessaire lors d’une infection particulière. • Passivité : pas de mise en jeu du système immunitaire • Immédiateté : anticorps tout de suite disponibles pour neutraliser les antigènes après l’injection. • Courte durée : l’immunité passive obtenue ne dure qu’environ trois à quatre semaines en moyenne, selon le sérum. UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

33. 3 - Les variétés de sérum • Sérums standards ou polyvalents : composés de plusieurs anticorps contre différents germes. - Immunoglobulines Ig GAM (IM) - Immunoglobulines polyvalentes (IV) • Sérums spécifiques : composés d’anticorps spécifiques d’un seul et unique germe. - Tétraglobulines (tétanos, IM) - Immunoglobulines anti-rabique (rage, IM) - Immunoglobulines anti-rubéole (IM) - Immunoglobulines anti-hépatite B (IV) - Immunoglobulines anti-varicelle / zona - Ipser Europe Pasteur (venin vipères, IM et S/C) UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

34. Conclusion : Question d’actualité « le laisser-aller vaccinal » • Par peur des effets secondaires ou par négligence, des parents ne font pas complètement vacciner leurs enfants. • Il est incontestable que les vaccinations peuvent entraîner des complications avec des séquelles définitives. • Le risque de complications reste bien plus faible que celui des lésions définitives en cas de maladie. • Toute réaction vaccinale n’est pas une complication, elle est le signe de la réponse de l’organisme. • Les vaccins ont bénéficié de progrès techniques récents réalisés dans leur fabrication : diminution de la toxicité et de la sensibilisation. UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015