1 / 21

DIURETIK

DIURETIK. Sri Purwaningsih, dr, Mkes Dept Farmakologi Kedokteran Unair. DIURETIK. OBAT YANG DAPAT MENAMBAH KECEPATAN PBTK URIN DIURESIS MENINGKAT : PENINGKATAN PROD VOL URIN DAN JUMLAH PENGELUARAN ZAT TERLARUT & AIR

radwan
Download Presentation

DIURETIK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DIURETIK Sri Purwaningsih, dr, Mkes Dept Farmakologi Kedokteran Unair

  2. DIURETIK OBAT YANG DAPAT MENAMBAH KECEPATAN PBTK URIN DIURESIS MENINGKAT :PENINGKATAN PROD VOL URIN DAN JUMLAH PENGELUARAN ZAT TERLARUT & AIR FUNGSI UTAMA :UNTUK MOBILISASI CAIRAN UDEM,MENGUBAH KESEIMBANGAN CAIRAN SEHINGGA VOLUME CAIRAN EXTRASEL MENJADI NORMAL

  3. KLASIFIKASI DIURETIK :I. DIURETIK OSMOTIK MANITOL, UREA, GLISERIN, ISOSORBIDII. PHBT MEKANISME TRANSPORT ELEKTROLIT1. PHBT KARBONIK ANHIDRASE ASETAZOLAMID, DIKLOROFENAMID2. BENZOTIADIAZID KLOROTIAZID, HIDROKLOROTIAZID, HIDROFLUMETIAZID, BENDROFLUMETIAZID, POLITIAZID, BENZTIAZID, SIKLOTIAZID, METILKLOROTIAZID3. DIURETIK HEMAT KALIUM ANTAGONIS ALDOSTERON : SPIRONOLAKTON TRIAMTEREN & AMILORID4. DIURETIK KUAT ASAM ETAKRINAT, FUROSEMID, BUMETANID

  4. PENGHAMBAT KARBONIC ANHIDRASEKARBONIC ANHIDRASE ADL ENZ P’KATALISIS RX : CO2+H2O H2CO3 H++HCO3-- PENTING DALAM SIST BUFFER DARAH- UNTUK REABS ION DALAM TUBULUS RENALIS- UNTUK SEKRESI HCL DALAM LAMBUNGLOKASI ENZ : DALAM SEL KORTEKS RENALIS, PANKREAS, MUKOSA LAMBUNG, MATA, ERITROSIT, SSPAKTIVITAS ENZ DAPAT DIHMBT OLEH : - SIANIDA, AZIDA, SULFIDA - DERIVAT SULFONAMIDA: ASETAZOLAMID, DIKLOROFENAMID

  5. ASETAZOLAMID F. DINAMIK MHBT KARBONIC ANHIDRASE SEC NON KOMPETITIF SEHINGGA TERJADI PERUBAHAN SISTEMIK & PERUBAHAN TERBATAS PADA ORGAN LOKASI ENZ

  6. DI GINJAL SEKRESI H+ OLEH TUBULI OK PBTK H+ & HCO3-PERTUKARAN NA+ OLEH H+ DIHMBTPERTUKARAN NA+ DGN K+ LEBIH AKTIF( MANGGANTIKAN PERTUKARAN DGN H+ ) EKSKR BIC, NA+, K+ MELL URIN- URIN ALKALIS- EKSKRESI URIN

  7. DI PLASMA OK EKSKR BIC, NA+, K+ MELL URINKADAR ION 2 TSB DALAM CAIRAN EKSTRASEL ACIDOSIS METABOLIKEFEK DIURESIS MELEMAH

  8. DI MATA CAIRAN BOLA MATA : BYK ENZ CARB ANHID + BIC ASETAZOLAMID MHBT PBTK CAIRAN BOLA MATA SHG MENURUNKAN TEKANAN INTRA OKULER DPT DIGUNAKAN UTK TX GLAUKOMA

  9. DI SSP BYK ENZ KARBONIC ANHIDRASE, SHG BILA DI HMBT DGN ASETAZOLAMID TJD ACIDOSIS SHG DPT MENURUNKAN SERANGAN EPILEPSI EFEK SAMPING : SOMNOLEN ( NGANTUK ), PARESTESIA

  10. F- KINETIK : - ABS GIT MUDAH, KADAR PUNCAK 2 JAM- EKS GINJAL ( SEMPURNA 24 JAM, BTK UTUH OK TIDAK DI METABOLISME )- TIDAK DAPAT MASUK KE DALAM ERITROSIT SHG EFEK TDK ADA- ASETAZOLAMID TERIKAT KUAT PADA CARB ANHID SHG TERAKUMULASI DALAM SEL YANG BYK CARB ANHID KECUALI ERITROSIT INDIKASI UTAMA :- GLAUKOMA- PARALISIS PERIODIK YG DISERTAI HIPOKALEMI (OK ACIDOSIS AKAN MENINGKATKAN K+ EKSTRASEL PD MIKROSIRKULASI OTOT SETEMPAT)- TX GEJALA AKUT MOUNTAIN SICKNESS

  11. EFEK NON TERAPI & KONTRA INDIKASI - DOSIS TINGGI : PARESTESI, SOMNOLEN- MEMPERMUDAH PBTK BATU GINJAL- PX SIROSIS DPT TJD DISORIENTASI MENTAL OK AMONIAK DALAM DARAH MENINGKAT - TERATOGENIK +SEDIAAN & DOSIS , TABL 125 & 250 MG - UTK CHRONIC SIMPEL GLAUCOMA : 250 – 1000 MG/HR- UTK ACUT MOUNTAIN SICKNESS : 2 X 250 MG, 3-4 HR, SBL KETINGGIAN 3000M DI ULANG LAGI- UTK FAMILIAL PERIODIK PARALYSIS : 250 -750 MG/HR 2-3X- UTK ANAK : 2-3 X 125 MG

  12. BENZOTIADIAZID - PROTOTIPE : KLOROTIAZID- EF. LAGS PD TRANSPORT NA+ & CL – DI TUBULI DISTAL- EKSKR NA+, CL- DAN AIR MENINGKAT OK REABS DIHMBT SHG BHY HIPONATREMIA - KALIURESIS OK NATRIURESIS SHG PERTUKARAN NA+ & K+ MJD LEBIH AKTIF, SHG BHY HIPOKALEMIA( EX : PD UDEM OK SEKSR ALDOSTERON )

  13. UNTK HIPERTENSI :TENSI TURUN OK EF. DIURETIKA & EF LANGS THDP ARTERIOL SHG TJD VASODILATASI UNTK DIABETES INSPIDUS ( NEFROGENIK ) DIURESIS (MEKANISME ?) EFEK LAIN :1. HYPERGLIKEMIA OK GLIKOGENESIS TURUN, SEKRESI INSULIN TURUN, GLIKOGENOLISIS NAIK 2. AS URAT DARAH NAIK OK - REABS AS URAT DI TUB PROX NAIK - MHBT EKSKR AS URAT OLEH TUBULUS3.KOLESTEROL & TRIGLISERIDA NAIK 4. EKSKR YODIDA & BROMIDA NAIK - BISA UNTK TX KERACUNAN BROMIDA - BILA TX LAMA DPT TJD DEPLESI YOD

  14. 5. LOSS K+ - HIPOKALEMIA : - BHY INTOKSIKASI DIGITALIS - KOMA HEPATIKUM - PARESE OTOT SKELET CEGAH DG - SUPLEMEN KCL - KOMBINASI DIURETIK HEMAT K6. MEMPERBERAT GG GINJAL OK PERFUSI TURUN 7. EKSK MG++ NAIK SHG BISA TJD HYPOMAGNESIA8. GG PBTK H+ SHG AMONIAK TDK DPT DIUBAH MJD AMONIUM DAN DPT TJD KOMAF. KINETIK : - ABS GIT BAIK , EFEK STL 1 JAM - TEMBUS SAWAR URI - DI TIMBUN DI GINJAL - EKSKR GINJAL : 3-6 JAM - KLOROTIAZID TDK DI METAB - BENDROFLUMETIAZID, POLITIAZID,KLORTALIDON EKSKR LAMBAT SHG MASA KERJA PANJANG

  15. INDIKASI TIAZID :1. UDEM OK DEKOMP CORDIS RINGAN – SEDANG UNTK PX DG TX DIGITALS DIKOMBINASI DG DIURETIK HEMAT K+ UNTUK MENCEGAH INTOKSIKASI2. UDEM OK PENY. HATI3. UDEM OK GGK4. HIPERTENSI5. DIABETES INSPIDUS NEFROGENIK6. HIPERKALSIURIA ( BATU KALSIUM )TX JANGKA LAMA, PX JANGAN DIBATASI MAKAN GARAMSEDIAAN :- HCT TAB 25 & 50 MG D : 25 – 100 MG /HR-KLOROTOAZID TAB 250 & 500 MG D : 500- 2000 MG /HR

  16. DIURETIK HEMAT KALIUM1. ANTAGONIS ALDOSTERON2. TRIAMTEREN3. AMILORIDANTAGONIS ALDOSTERON(SPIRONOLAKTON )- ALDOSTERON : MINERALOKORTIKOID ENDOGEN KUAT PERAN : MENINGKATKAN REABS NA+ & CL – DI TUBULUS MENURUNKAN EKS K+- HIPERALDOSTERONISM : - HYPOKALEMIA - ALKALOSIS METABOLIK OK REABS HCO3- & SEKRESI H+

  17. SEKRESI ALDOSTERON OLEH KORTEKS ADRENAL NAIK BILA GLUKOKORTIKOID NAIK, YAITU PADA : PEMBEDAHAN, TAKUT, TRAUMA, PDRAHAN, ASUPAN RENDAH K+, ASUPAN TINGGI NA, BENDUNGAN VENA CAFA INF, SIROSIS HEPATIS, NEFROSIS, DECOMP CORDIS SERING DISERTAI UDEM SHG SGT BAIK TX DG DIURETIK ANTAG ALDOSTERON HAMBATAN KOMPETITIF THD ALDOSTERONHANYA EFEKTIF BILA TERDAPAT ALDOSTERON DLM TBHEFEKNYA DPT DIHILANGKAN DGN MENINGKATKAN ALDOSTREABS NA+ TURUN, EKSKR K+ TURUN

  18. F. KINETIK- ABS GIT 70 %- SIRK ENTEROHEPAT +, FIRST PASS+- IK. PROT TINGGI - METABOLIT : KANRENON MERUP ANTAGONIS ALDOST DIUBAH ENZ MENJADI KANRENOAT SHG TDK AKTIF EF. SAMPING :EF. TOKSIK : HIPERKALEMIAEF. REVERSIBEL : GINEKOMASTI, ANDROGEN LIKE EF, GG GIT INDIKASI : HT & UDEM REFRAKTER, BIASANYASBG TX KOMBINASI

  19. DOSIS & SEDIAAN :SPIRONOLAKTON TAB 25-50-100 MGDOSIS 25-200MG/HR SPIRONOLAKTON 25 + HCT 25 SPIRONOLAKTON 25 + TIABUTAZID 2,5TRIAMTEREN & AMILORID- M PERMEABILITAS MEMBR THD NA+- BLOK KANAL NA+M EKSKR NA+ (CL- & H2O)M EKSKR K+ (EKSKR BIC TETAP )- BERMANFAAT BILA DIKOMBINASIKAN DGN DIURETIK LAIN EX: + HCT EF NATRIURESIS EKSKR K+F. KINETIK : ABS PO BAIK, EFEK STL 1 JAMEF. SAMPING - EF. TOKSIK : HIPERKALEMIA : MUAL, MUNTAH, PUSING, KEJANG / KRAM KAKI - AZOTEMIA REVERSIBLE - ANEMIA MEGALOBLASTIK ( PX SIROSIS )UNTK TX UDEM KOMBINASI DGN TIAZID

  20. KONTRA INDIKASI :- SUPLEMEN K+- TX ACE INHIBITOR OK SEKRS ALDOST SHG BHY HIPERKALEMI & HIPOVOLEMISEDIAAN :- CAP TRIAMTEREN 100 D : 100-300 MG/HR- TAB AMILORID 5 D: 5-10 MG/HRI- TAB AMILORID 5 + HCT 50 D : 1-2 TAB/HRDIURETIK KUAT - ASAM ETAKRINAT- FUROSEMID DERIV. SULFONAMIDA- BUMETANID DAYA HBT KARBONIK ANHID +KERJA : HBT REABS ELEKTROLIT DI ANSA HENLE ASC EPITH TEBALIV/PE : M PERFUSI GINJAL TAPI FILTRASI TETAP REABS CAIRAN & ELEKTROLIT EF. DIURESIS ( AWAL TX ) CAIRAN EKSTRASEL PERFUSI GINJAL REABS CAIRAN & ELEKTROLIT (KOMPENSASI) DIURESIS

  21. EFEK :- EKSKR K+- KADAR AS URAT PLASMA- EKSKR Ca2+ & Mg 2+ EF. KALSIURIA REABS Ca2+ TDK UNTK TX HIPERKALSEMIA- EKSKR AMONIAK & ASAM ALKALOSIS METAB- BILA MOBILISASI CAIRAN UDEM TERLALU CEPAT ALKALOSIS METAB OK PENYUSUTAN VOL CAIRAN EKSTRASEL

More Related